外科基本換藥課件

1、2021-10-7外科基本換藥1外科基本換藥外科基本換藥2021-10-7外科基本換藥2提綱提綱一、基本概念一、基本概念二、換藥指征二、換藥指征三、換藥目的三、換藥目的四、換藥室的基本要求四、換藥室的基本要求五、常用消毒劑及外用藥五、常用消毒劑及外用藥六、注意事項(xiàng)六、注意事項(xiàng)七、操作原則七、操作原則八、常見傷口的換藥方法八、常見傷口的換藥方法2021-10-7外科基本換藥32021-10-7外科基本換藥41 1、2 2、3 3、需松動(dòng)拔除或更換引流物者。、需松動(dòng)拔除或更換引流物者。4 4、有異物或失去活力的組織需要清除者。、有異物或失去活力的組織需要清除者。5 5、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出

2、血、裂開者。疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。二、換藥指征二、換藥指征2021-10-7外科基本換藥51 1、觀察傷口情況、觀察傷口情況2 2、清除異物及壞死組織、清除異物及壞死組織3 3、清潔創(chuàng)面、清潔創(chuàng)面4 4、引流通暢、引流通暢5 5、速進(jìn)組織生長、速進(jìn)組織生長三、換藥目的三、換藥目的2021-10-7外科基本換藥6應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無菌換藥室，用于無菌傷應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無菌換藥室，用于無菌傷口的換藥；另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的口的換藥；另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查。換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查。有良好的衛(wèi)生設(shè)施，便于地面的沖刷和墻壁的清潔。有良

3、好的衛(wèi)生設(shè)施，便于地面的沖刷和墻壁的清潔。面積合理，便于醫(yī)務(wù)人員操作。面積合理，便于醫(yī)務(wù)人員操作。自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新。自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新。四、換藥室環(huán)境要求四、換藥室環(huán)境要求2021-10-7外科基本換藥7 換藥室嚴(yán)格消毒，定期測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度。換藥室嚴(yán)格消毒，定期測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度。 遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)禁任何違反無菌操作的行為。遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)禁任何違反無菌操作的行為。 嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度，防止交叉感染。菌操作制度，防止交叉感染。 病人家

4、屬和非換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。病人家屬和非換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。 醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時(shí)須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時(shí)須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須徹底洗手。藥前后須徹底洗手。換藥室管理換藥室管理2021-10-7外科基本換藥81 1、酒精、酒精/ /乙醇：中效消毒劑，可用乙醇：中效消毒劑，可用75%75%的酒精棉球的酒精棉球擦拭皮膚消毒。適用于表皮完整的傷口及需要干燥擦拭皮膚消毒。適用于表皮完整的傷口及需要干燥收斂的傷口。收斂的傷口。 消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。水變性

5、凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。五、常用消毒劑及外用藥五、常用消毒劑及外用藥 2021-10-7外科基本換藥92021-10-7外科基本換藥102021-10-7外科基本換藥112021-10-7外科基本換藥122021-10-7外科基本換藥132021-10-7外科基本換藥142021-10-7外科基本換藥152021-10-7外科基本換藥162021-10-7外科基本換藥17凡士林紗布（油紗）：凡士林紗布（油紗）： 提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期創(chuàng)面還可止血；組織液的滲出，早期創(chuàng)面還可止血； 對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因

6、其易因?yàn)橐鞑粚?duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染。暢，常加重感染?2021-10-7外科基本換藥183 3過氧化氫：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死過氧化氫：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。組織，去除粘附的敷料。0.2-0.50.2-0.5慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。0.020.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。2021-10-7外科基本換藥192021-10-7外科基本換藥202021-10-7外科基本換藥21自身準(zhǔn)備

7、：自身準(zhǔn)備： 著裝符合要求、著裝符合要求、 2 2、環(huán)境準(zhǔn)備：、環(huán)境準(zhǔn)備： 操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。 4 4、患者準(zhǔn)備：、患者準(zhǔn)備：2021-10-7外科基本換藥222021-10-7外科基本換藥23 向患者說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其向患者說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；恐懼心理取得理解支持與合作； 讓患者保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大讓患者保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要。限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要。 2021-10-7外科基本換藥

8、243 3、合理準(zhǔn)備用物。、合理準(zhǔn)備用物。檢查無菌包的有效期和完整性2021-10-7外科基本換藥252021-10-7外科基本換藥26 用手揭除最外層敷料用手揭除最外層敷料2021-10-7外科基本換藥27如何揭除內(nèi)層敷料2021-10-7外科基本換藥28用鑷子按無菌原則揭內(nèi)層敷料用鑷子按無菌原則揭內(nèi)層敷料 2021-10-7外科基本換藥29 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。 無菌方法取出無菌方法取出敷料敷料2021-10-7外科基本換藥30需兩把鑷或鉗子協(xié)同擰干棉需兩把鑷或鉗子協(xié)同擰干棉球時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)鑷球時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)鑷子（右手）位置向上，而接子（右手）位置向上，而接觸傷

9、口側(cè)鑷子（左手）位置觸傷口側(cè)鑷子（左手）位置在下，以免污染。在下，以免污染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2021-10-7外科基本換藥31一把鑷子接觸傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞棉球，另一把鑷子傳遞棉球，二者不可混用。二者不可混用。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2021-10-7外科基本換藥32傷口消毒 嚴(yán)格掌握無菌原則 先無菌后感染；先簡(jiǎn)單后復(fù)雜；先一般后特殊 凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的輔料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 按傷口及創(chuàng)面情況選擇消毒液的種類和換藥次數(shù)202

10、1-10-7外科基本換藥332021-10-7外科基本換藥342021-10-7外科基本換藥352021-10-7外科基本換藥362021-10-7外科基本換藥375、操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 2021-10-7外科基本換藥38正確覆蓋敷料、粘貼膠布。正確覆蓋敷料、粘貼膠布。一把鉗子（左手）接一把鉗子（左手）接觸傷口，另一把鉗子觸傷口，另一把鉗子（右手）接觸敷料作（右手）接觸敷料作為傳遞，二者不可混為傳遞，二者不可混用。用。2021-10-7外科基本換藥39敷料有毛刺面敷料有毛刺面避免接觸傷口避免接觸傷口正確覆蓋敷料、粘貼膠布。正確覆蓋敷料、粘貼膠布。2021-10-

11、7外科基本換藥402021-10-7外科基本換藥412021-10-7外科基本換藥422021-10-7外科基本換藥432021-10-7外科基本換藥442021-10-7外科基本換藥457 7、正確處理污物。、正確處理污物。污物丟入污物間污物丟入污物間2021-10-7外科基本換藥46術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3 35 5天后第一次換藥；天后第一次換藥；感染傷口，分泌物較多，每天換藥感染傷口，分泌物較多，每天換藥1 1次；次；新鮮肉芽創(chuàng)面，隔新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1 12 2天換藥天換藥1 1次；次；嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多嚴(yán)重感染或置引流的傷

12、口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；煙卷引流傷口，每日換藥煙卷引流傷口，每日換藥1 12 2次，并在術(shù)后次，并在術(shù)后12122424小時(shí)小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后4848小小時(shí)拔除；時(shí)拔除；橡皮管引流傷口橡皮管引流傷口2 23 3天換藥，引流天換藥，引流3 37 7天更換或拔除。天更換或拔除。換藥次數(shù)換藥次數(shù)2021-10-7外科基本換藥472021-10-7外科基本換藥482021-10-7外科基本換藥492021-10-7外科基本換藥502021-10-7外科基本換藥51健康肉芽健康肉芽色鮮紅

13、顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚r紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安忌安? 23 3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽水腫肉芽色淡紅或蒼白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。色淡紅或蒼白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等并及時(shí)取出。應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等并及時(shí)取出。剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，用酒精紗球剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，用酒精紗球擦拭，生理鹽水洗凈。擦拭，生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時(shí)間。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時(shí)間。肉芽過長或肉芽過長或色

14、彩暗紅色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽陳舊性肉芽創(chuàng)面創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道。2021-10-7外科基本換藥522021-10-7外科基本換藥5

15、3原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)。應(yīng)給予清創(chuàng)。每天一換藥，要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰每天一換藥，要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。當(dāng)引流物，確保引流通暢。對(duì)化膿切口換藥時(shí)，要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，膿苔除去后對(duì)化膿切口換藥時(shí)，要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，才有助于切口愈合。要有輕微的血絲滲出，才有助于切口愈合。嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，不主張局

16、部用藥。嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，不主張局部用藥。5 5、感染或污染傷口：、感染或污染傷口：2021-10-7外科基本換藥54對(duì)策：廣泛的敞開切口對(duì)策：廣泛的敞開切口( (脂肪液化的區(qū)域全部打開脂肪液化的區(qū)域全部打開) )，培，培養(yǎng)養(yǎng)+ +藥敏以及加強(qiáng)換藥。藥敏以及加強(qiáng)換藥。每天換藥，待創(chuàng)口滲出減少后油紗刺激肉芽生長，新鮮每天換藥，待創(chuàng)口滲出減少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 6 6、切口的脂肪液化：、切口的脂肪液化：2021-10-7外科基本換藥55竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除再放入引流物并保持引流通暢。再放入引流物并保持引流通暢。竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個(gè)月以上之竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個(gè)月以上之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。腹壁竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影，