183例下頜第三磨牙在年輕恒磨牙缺失修復(fù)中的循證對(duì)策

1、 183例下頜第三磨牙在年輕恒磨牙缺失修復(fù)中的循證對(duì)策 摘要：目的 觀察第三磨牙在年輕恒磨牙缺失時(shí)，根據(jù)患者不同臨床情況，及患者不同需求選擇不同的第三磨牙處置對(duì)策，以獲取最佳臨床效果。方法 選擇我可就診1228歲恒牙嚴(yán)重缺損或早失的患者，根據(jù)患者臨床情況和和患者不同的需求采用不同的方法處理第三磨牙的情況加以報(bào)告，提供臨床思路。結(jié)果 準(zhǔn)確客觀的判斷第三磨牙生長(zhǎng)發(fā)育及與患者良好溝通、采取相對(duì)合理治療手段、盡可能保存第三磨牙，均可取得較好臨床效果。結(jié)論第三磨牙在現(xiàn)代人體中已經(jīng)屬于退化的器官，除其存在引起冠周炎及間隙感染等病變引人關(guān)注外，其潛在的功能少有人去注意和研究，本作者收集年輕恒磨牙缺失病例中，

2、合理利用第三磨牙潛能，減少修復(fù)體單位，提供新的臨床修復(fù)思路。關(guān)鍵詞 第三磨牙 恒磨牙早失 修復(fù)恒磨牙由于生長(zhǎng)發(fā)育的缺陷及齲病的多種因素的影響下導(dǎo)致早失在臨床上十分常見(jiàn)，本作者收集年輕恒磨牙缺失病例中，充分合理利用第三磨牙潛能，替代早失恒磨牙或減少修復(fù)體單位和修復(fù)方法，提供新的臨床修復(fù)思路?，F(xiàn)將報(bào)告如下：1病例選擇1.1選擇2004年2012年在前來(lái)就診磨牙早失患者，要求行修復(fù)治療的183名患者，病例均有第三磨牙或者第三磨牙牙坯存在。病例隨診，男女不限，便于溝通，治療年齡16-25歲，平均年齡20.5歲。1.2患者無(wú)明顯的關(guān)節(jié)彈響、疼痛、開(kāi)口型改變等特征。1.3經(jīng)查體對(duì)無(wú)保留意義的殘冠殘根給予拔

3、除。1.4對(duì)于有牙周疾患的先行治療。2方法1. 67嚴(yán)重齲壞，8發(fā)育正常，拔除67，正畸拉8至7的位置，以8作為基牙，做568三單位固定修復(fù)，適當(dāng)減徑及降低咬合，19例占10.3%。67嚴(yán)重齲壞，8發(fā)育正常，拔除67，正畸拉8至7的牙位，6行種植修復(fù)，25例占13.7%。6嚴(yán)重齲壞，8發(fā)育正常，拔除6，正畸拉7至6的牙位，誘導(dǎo)8萌出至7的牙位，調(diào)合后代替7的功能，27例占14.8%。67嚴(yán)重齲壞，8發(fā)育不正常，溝通失敗，拔除678，選擇67種植修復(fù)，活動(dòng)修復(fù)或以345為基牙做附著體修復(fù)，36例占19.7%。7嚴(yán)重齲壞拔除，8發(fā)育正常，拉8至7的牙位，調(diào)合后代替7的功能，14例占7.7%。7嚴(yán)重

4、齲壞拔除，預(yù)測(cè)8牙坯發(fā)育正常 ，讓8在發(fā)育中前移至7的牙位，稍作調(diào)整代替7的功能33例占18%。6嚴(yán)重齲壞，7未萌出或未完全萌出，預(yù)測(cè)78牙坯發(fā)育正常，拔除6 ，讓78在發(fā)育中前移代替6的功能34例占13.7%。選擇拔牙后行正畸牽引治療的患者，在拔除患牙后對(duì)合牙要采取必要措施（如磨牙和前磨牙連續(xù)結(jié)扎），防止對(duì)合牙的伸長(zhǎng)而影響替代牙的萌出和咬合調(diào)整。結(jié)果對(duì)于年輕恒磨牙缺失而有可以利用的第三磨牙，經(jīng)與患者良好溝通，采用合理的治療手段，充分發(fā)揮第三磨牙的潛力，可以獲得滿意的治療效果?？梢詼p少修復(fù)體的單位數(shù)量，降低患者治療費(fèi)用及減少修復(fù)體可能帶來(lái)的并發(fā)癥的發(fā)生。討論第 三磨牙又名智齒，臨床上常常引起冠

5、周炎間隙感染頜骨囊腫等病變，所以以往臨床醫(yī)生通常勸其患者而拔除，較少對(duì)它的積極作用進(jìn)行研究，但是近些年有人曾經(jīng)利用其作為填充材料隆鼻取得較好的效果1。第三磨牙因其發(fā)育的形態(tài)位置大小變異較大，在修復(fù)治療中很少考慮它作為基牙。以前有移植第三磨牙替代第一磨牙的先例2，隨著科技的發(fā)展，我們有能力了解其生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)于尚未發(fā)育完成的智齒及早人工干預(yù)有可能發(fā)育正常3。有了種植支抗的出現(xiàn)我們有把握把發(fā)育正常的第三磨牙移動(dòng)到我們所需要的位置4。用第三磨牙替代其他磨牙的功能5，這樣可以減少口腔內(nèi)的修復(fù)體的數(shù)量和單位，防止修復(fù)體的折斷基牙繼發(fā)齲疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生和減少修復(fù)體表面牙菌斑數(shù)量，減少了修復(fù)體齦炎和食物

6、嵌塞，維護(hù)口腔生態(tài)平衡，有減少心血管和肺部感染等疾病發(fā)生幾率6，可以防止牙拔除術(shù)后的牙槽骨的萎縮。盡量減少智齒拔除可以避免拔除時(shí)發(fā)生的骨折神經(jīng)損傷干槽癥等并發(fā)癥及年輕恒磨牙缺失后齦牙合高度不夠帶來(lái)的修復(fù)困難，在修復(fù)中無(wú)能從經(jīng)濟(jì)上，還是從病理生理上都具有重要的意義7。第三磨牙作為人體的組織材料儲(chǔ)備，器官功能的替代都有著一定的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)于它的保存和拔除提供了新的思路。參考文獻(xiàn)1.杜昌連 朱有家 陳為民 自體第3磨牙隆鼻術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志200220（20）222-2232.郝鳳德 下頜第三磨牙移植20例分析 人民軍醫(yī)雜志 2007 50 （4） 234-2353.續(xù)美如 呂冰峰 霍

7、益亮 青少年第三磨牙缺失與阻生的研究 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生 2002 23（4）363-3654張超 微螺釘支抗種植體近中移動(dòng)下頜第二磨牙的臨床研究 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2010 37（17） 3372-33735.王光耀 王生 許志勇等 538例青少年第三磨牙發(fā)育程度觀察研究 口腔正畸學(xué) 1998 5（2） 67-706.潘亞萍 劉盡波 牙齦卟啉單細(xì)胞研究進(jìn)展 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志 2011 38（2） 125-1277.hattab fn,alhaijies.radiographic avaluation of mandibular third molar eluption space.oral surg oral med pathol oral radiol endod 1999 8