嵌頓痔火毒熾盛與濕熱下注證型組織病理差異性研究

1、嵌頓痔火毒熾盛與濕熱下注證型組織病理差異性研究 嵌頓痔是肛腸科的常見的急癥之一 , 其發(fā)病時痔核脫出、肛門下墜、局部腫 脹疼痛以致活動行走受限、 排便排尿困難等 ,給患者本人帶來了極大的痛苦 , 而治 療不及時或治療不當(dāng) ,嵌頓時間過長 ,又容易導(dǎo)致病情加重惡化 ,痔核粘膜外表糜 爛以至痔核壞死、滲血、滲液、感染、纖維化甚至發(fā)生菌血癥或敗血癥、膿毒血 癥等。在嵌頓痔中醫(yī)辨證分型上尤以火毒熾盛型與濕熱下注型最為常見。而目前對于無嵌頓型混合痔的治療醫(yī)學(xué)界已取得了共識 , 但對于嵌頓痔的治 療原那么仍存在分歧 ,加之對嵌頓痔病理及其病因機制的研究國內(nèi)外尚不多見 , 因 而在其治療原那么上廣闊學(xué)者對于

2、是否應(yīng)該行急診手術(shù)一直都未取得共識。目的： 針對上述 , 本研究將通過收集不同癥型 火毒熾盛型、濕熱下注型 嵌頓痔的痔組 織的手術(shù)切除標本 ,以光鏡為觀察手段 , 比擬觀察標本組織中的病理變化。通過組織病理與中醫(yī)證型的研究與對照 , 觀察兩者的差異 , 進而探討嵌頓痔 的發(fā)病機理與中醫(yī)證型的關(guān)系。并根據(jù)不同治療方案 急診手術(shù)、亞急診手術(shù) 對入組病例進一步分組并觀察比擬其標本組織中的病理變化 , 從而為嵌頓痔發(fā)病 中是否發(fā)生感染及臨床嵌頓痔治療是否可予行急診手術(shù)提供科學(xué)的病理學(xué)與中 醫(yī)學(xué)依據(jù) , 為臨床更好地治療嵌頓痔提供理論依據(jù)及臨床參考價值。方法：參照 1992 年全國第七屆肛腸學(xué)術(shù)會議制定

3、的嵌頓痔的臨床診斷標準 及 2006 年 7 月中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛 腸病專業(yè)委員會、 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會討論通過的 ?痔 臨床診治指南 2006 版?, 并根據(jù)患者就診時嵌頓情況和全身病癥進行中醫(yī)辨證 分型分組。將符合臨床診斷標準的嵌頓痔患者 24例分為治療 1組 火毒熾盛型 12例與治療 2組濕熱下注型12 例,其治療根據(jù)就診時患者嵌頓痔情況及中醫(yī)辨證 論治分型后 ,視其嚴重程度 ,分為兩種治療方案：對于嵌頓時間較短 ,且疼痛等癥狀雖較嚴重但未見到痔核壞死及明顯感染等手術(shù)禁忌癥的患者 , 那么予以治療方案 1(急診手術(shù)治療 )；對于

4、局部嵌頓時間較長 ,且脫出嵌頓的痔核較大 , 或其他多種 原因,如痔核壞死 ,出現(xiàn)明顯感染等不宜即刻施行手術(shù)治療的患者 ,那么予以治療方 案 2(先予以保守治療 , 待當(dāng)前病癥已緩解 ,水腫、糜爛等局部炎癥已得到控制并 好轉(zhuǎn)后,再行手術(shù)治療 )。其中病理采取 , 治療方案 1 者采取術(shù)后病理組織；治療方案 2 者采取術(shù)前未 予消炎、消腫等處理措施的病理組織 , 即術(shù)前病理組織。病理評定指標：粘膜炎 癥浸潤程度、 粘膜炎癥程度、 炎癥細胞浸潤種類、 血栓形成機化程度及間質(zhì)水腫 程度并統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)菌落標本數(shù)量。結(jié)果：火毒熾盛型與濕熱下注型嵌頓痔痔核組織病理各項積分情況通過統(tǒng)計 學(xué)分析得出兩組病例在粘膜

5、炎癥浸潤程度、 粘膜炎癥程度、 炎癥細胞浸潤種類方 面比擬不存在統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05), 但在血栓形成機化程度、 間質(zhì)水腫程度方 面比擬存在統(tǒng)計學(xué)差異 (P<0.01), 且差異情況說明濕熱下注型血栓形成機化 程度、間質(zhì)水腫程度積分較火毒熾盛型更為嚴重； 而急診手術(shù)組與亞急診手術(shù)組 嵌頓痔痔核組織病理各項積分情況通過統(tǒng)計學(xué)分析得出兩組病例在粘膜炎癥浸 潤程度、粘膜炎癥程度、 炎癥細胞浸潤種類、 血栓形成機化程度及間質(zhì)水腫程度 諸方面比擬不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05) ；且所有病理切片中沒有一例見 到明顯菌落存在。 結(jié)論：嵌頓痔濕熱下注型與火毒熾盛型在炎癥相關(guān)方面

6、如炎癥 細胞種類、浸潤程度等 , 其組織病理學(xué)上并不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異 ,而濕熱下注 型嵌頓痔發(fā)病時間明顯長于火毒熾盛型 , 即隨著病程的拖延或時間過長而加重了 其水腫的程度和血栓機化的情況 , 進而導(dǎo)致局部疼痛、滲出甚至壞死的進一步加 重, 可以說濕熱下注型嵌頓痔是在火毒熾盛型嵌頓痔的根底上更加進一步加重的 表現(xiàn), 兩者中醫(yī)辨證論治后癥型確實立應(yīng)與其全身病癥的關(guān)系更加密切 , 在組織 病理學(xué)上的區(qū)別那么主要集中于隨病程延伸而導(dǎo)致的血栓機化、間質(zhì)水腫等方面。另外,所有病理組織切片中均未見到明顯菌落存在 , 且急診手術(shù)組術(shù)后病理 與亞急診手術(shù)組術(shù)前病理比照后發(fā)現(xiàn)兩組在病理組織學(xué)諸方面不存在統(tǒng)計學(xué)差 異。即嵌頓痔患者的發(fā)病原因可以認為并非由細菌感染所引起 , 其急診手術(shù)也不 會引起細菌感染擴散等并發(fā)癥 ,只有在嵌頓時間過長 ,病程延期 ,病情加重惡化后 才可能會造成繼發(fā)性的細