衛(wèi)生院愛嬰醫(yī)院自評報告

1、畢節(jié)市放珠衛(wèi)生院愛嬰醫(yī)院自評報告2010年，在上級業(yè)務部門的大力支持下，我院成功創(chuàng)建為愛嬰衛(wèi)生院，這幾年來，按照國際促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準，不斷改良不合理的產(chǎn)科制度，進一步加強愛嬰醫(yī)院的質量管理，努力提高6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，為降低嬰兒肺炎、腹瀉的發(fā)病率、提高兒童的健康水平奠定了良好的基礎。2013年將再度接受評估，為迎接地區(qū)的復核，我們按照貴州省愛嬰醫(yī)院自評估方案進行了自評，現(xiàn)將其自查評情況報告如下：一、 院內基本情況：我院現(xiàn)有職工13人，其中：婦產(chǎn)科醫(yī)師2人、護士2人、醫(yī)師專人，除負責對14個村的防保工作進行監(jiān)督、指導及人員的培訓外，還開展全鎮(zhèn)范圍內的孕產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健工作，

2、同時開展住院分娩、等工作。院內設有門診、病房，同時設有x光、b超、化驗、生化等輔助科室。病房設有病床39張（有婦產(chǎn)科病床4張）。2012年6月2013年6月，門診人次9761人次，住院人次1835人次（其中住院分娩95人次）。二、 成立愛嬰醫(yī)院領導小組為不斷鞏固愛嬰醫(yī)院所取得的成績，進一步提高6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建以來，成立了愛嬰醫(yī)院領導小組、愛嬰醫(yī)院技術指導小組、貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定領導小組，并根據(jù)人員的變動隨時進行調整。幾年來，各小組成員認真履行職責，對愛嬰醫(yī)院鞏固發(fā)揮了重要作用。三、 設施和信息管理（一） 為了進一步做到各種標語、標牌醒目規(guī)范，不斷完善有關母乳喂養(yǎng)的各項宣傳內

3、容，院內各科室及醒目位置均張貼有母乳喂養(yǎng)的宣傳標語，產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、兒保門診、婦保門診等張貼有國際促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準、本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、國際母乳代乳品銷售手則等三十措施。（二） 為了滿足越來越多的孕產(chǎn)婦及其家屬的要求，將母乳喂養(yǎng)宣傳資料制作成小冊子，發(fā)放給前來就診的孕產(chǎn)婦，以便隨時閱讀。（三） 定期舉辦孕婦學校，對孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識的培訓，并進行母乳喂養(yǎng)知識技能的考核，了解孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況。（四） 建立健全母乳喂養(yǎng)支持組織、對社會公布母乳喂養(yǎng)熱線電話，對出院母親進行母乳喂養(yǎng)追蹤和指導，了解母乳喂養(yǎng)情況，指導母乳喂養(yǎng)的開展。四、 加強母乳喂養(yǎng)知識的培訓每年68月，為鞏

4、固母乳喂養(yǎng)知識，都要進行一次母乳喂養(yǎng)知識的培訓，產(chǎn)科病房、產(chǎn)科門診、婦保門診、兒保門診、村醫(yī)作為重點培訓對象，培訓時間8學時，其他工作人員作為一般培訓對象，培訓時間3學時。培訓的內容主要為母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)管理、促進母乳成功的十條措施、國際母乳代用品銷售守則十條，本站母乳喂養(yǎng)規(guī)定十條等。對新參加工作的人員，崗前必須經(jīng)母乳喂養(yǎng)知識培訓并考核合格后方可上崗。2013年6月，對全院職工及村醫(yī)共35人進行了18學時的培訓，培訓后問卷合格率100%。五、 加強母乳喂養(yǎng)管理（一） 嚴禁任何人將奶瓶、奶粉、奶嘴帶入站內。（二） 明確當班醫(yī)護人員作好母乳喂養(yǎng)護理，進行早開奶、皮膚接觸、指導母親喂奶體位和

5、含接姿勢，擠奶手法，實行24小時母嬰同室，鼓勵按需哺乳等，嚴格交接班制度。（三） 嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)，包括皮膚接觸常規(guī)、早吸吮常規(guī)、母嬰同室常規(guī)、母乳喂養(yǎng)常規(guī)等。（四） 交會母親手法擠奶，保證母嬰分開時的泌乳。（五） 將母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定納入入院告知書，護理常規(guī)、崗位職責、環(huán)節(jié)質控、健康教育等。（六） 嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度、避免交叉感染。六、 建立健全促進母乳喂養(yǎng)的崗位責任制每一個產(chǎn)婦入院后，負責收治病人的醫(yī)護人員，入院時必須進行母乳喂養(yǎng)知識的宣傳。分娩時，在旁邊負責處理新生兒的醫(yī)護人員必須將嬰兒和母親進行皮膚接觸，并進行早開奶。住院過程中母乳喂養(yǎng)納入查房內容，醫(yī)護人員在查房時必須對母乳喂養(yǎng)

6、的好處進行宣傳、指導母親喂奶體位和含接姿勢、手法擠奶，指導母親早開奶、勤喂奶、按需哺乳、不限時間和次數(shù)、嬰兒睡眠超過3小時或奶脹時叫醒嬰兒進行喂奶，指導母親不要給嬰兒橡皮奶頭作為安慰物，以免產(chǎn)生奶頭錯覺，加強對剖宮產(chǎn)術后母親的護理和指導等。查房內容必須詳實并記錄在案。責任護士經(jīng)常巡回病房，了解醫(yī)護人員在查房過程中是否將母乳喂養(yǎng)的有關知識宣傳到每位孕產(chǎn)婦。七、 指導有醫(yī)學指征新生兒的喂養(yǎng)除母乳外，禁止給嬰兒吃任何飲料和食品，除非有醫(yī)學指征。對有醫(yī)學指征的新生兒，如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、嚴重未成熟兒、低血糖患兒、母親患有嚴重疾病或服用了禁用藥物等，必須指導母親進行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時必須有醫(yī)囑，并務必用乳

7、旁加奶或用小勺小碗喂，不能用橡皮奶頭喂，以免產(chǎn)生乳頭錯覺。八、建立健全母乳喂養(yǎng)支持組織，開通母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話以村醫(yī)作為母乳喂養(yǎng)支持組織，在進行產(chǎn)后訪視過程中，對出院母/嬰進行母乳喂養(yǎng)追蹤和指導，通過信息反饋了解母乳喂養(yǎng)情況。向社會公布24小時母乳喂養(yǎng)熱線電話，讓出院母親隨時可以進行母乳喂養(yǎng)咨詢，醫(yī)務人員做到有問必答，及時幫助母親解決母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難。九、建立健全母乳喂養(yǎng)管理監(jiān)管機制由各小組成員參與，定期對院內母乳喂養(yǎng)管理進行督查，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后是否及時進行皮膚接觸，產(chǎn)后半小時內是否指導母親早開奶、喂奶體位和含接姿勢、手法擠奶是否正確，是否有人將奶瓶、奶嘴帶入醫(yī)院等，通過檢查指出存在的

8、問題，提出整改要求。十、 制定獎懲措施母乳喂養(yǎng)規(guī)定領導小組定期或不定期對職工進行母乳喂養(yǎng)知識考核，實地查看醫(yī)護人員進行母乳喂養(yǎng)好處的宣傳、指導母親喂奶體位和含接姿勢、手法擠奶等。對于熟練掌握的同志給予適當?shù)莫剟?，對于?jīng)多次考核仍不熟練的，除給予必要的補課外，將根據(jù)情況扣發(fā)勞務提成獎，以達到加強薄弱環(huán)節(jié)，及時糾正不足之處，促使母乳喂養(yǎng)成功的目的。十一、自查結果通過自查，我院的醫(yī)務人員，熟悉母乳喂養(yǎng)知識，熟練母乳喂養(yǎng)技巧。對前來就診的孕產(chǎn)婦基本做到人人接受宣傳，人人接受指導。住院分娩的產(chǎn)婦均實行皮膚接觸、早開奶、母嬰同室，并且基本掌握正確的喂奶體位、含接姿勢和手法擠奶，出院母/嬰通過母乳喂養(yǎng)追蹤，純母乳喂養(yǎng)率達90%左右，乳母基本無乳腺炎、乳頭皸裂的發(fā)生。院內基本杜絕奶瓶、奶粉、奶嘴的使用。自查總分870分。十二、存在的問題（一） 宣傳形式比較單一，不夠多樣化，老百姓想了解母乳喂養(yǎng)的欲望不祥。（二） 個別醫(yī)務人員責任心不詳，對孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細，使個別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。（三） 由于受條件的限制，愛嬰病房比較擁擠，愛嬰氛圍不夠濃厚，不夠溫馨，未開展丈夫陪樂