老年糖尿病并發(fā)低血糖癥15例臨床分析

1、老年糖尿病并發(fā)低血糖癥15例臨床分析 摘要：目的 對(duì)老年糖尿病并發(fā)低血糖正的病因及臨床癥狀進(jìn)行分析。方法 對(duì)2013年1月2014年1月在我院就診治療的15例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)臨床特點(diǎn)，分析發(fā)病原因。結(jié)果 所有患者在治療后9h以內(nèi)低血糖恢復(fù)正常，無(wú)誤診和死亡病例，所有患者近治愈后出院。結(jié)論 老年人長(zhǎng)期服用降血糖藥物是導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖癥狀的一個(gè)重要因素，患者及家人應(yīng)正確認(rèn)識(shí)并發(fā)低血糖癥，通過(guò)合理的生活方式及正確的使用藥物防治并發(fā)低血糖癥發(fā)生。 關(guān)鍵詞：老年糖尿??；并發(fā)；低血糖癥老年人在糖尿病治療的過(guò)程中，由于自身的身體素質(zhì)不佳，很容易出現(xiàn)藥源性的糖尿病并發(fā)低血糖癥，

2、機(jī)體會(huì)釋放相應(yīng)不同的激素來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度，使得機(jī)體激素釋放發(fā)生紊亂，對(duì)老年人血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性的損害，由于老年人的交感神經(jīng)不易興奮，導(dǎo)致在發(fā)生低血糖時(shí)沒(méi)有特殊的臨床癥狀，由此為老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床診斷造成一定困難。因此，本文結(jié)合2013年1月2014年1月在我院就診治療的15例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者臨床資料，對(duì)老年并發(fā)低血糖癥做出臨床分析。 1資料與方法 1.1一般資料2013年1月2014年1月在我院就診治療的15例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者中，男性11例，女性4例，年齡在6582歲，平均年齡為（692.4）歲。所有患者均按世界衛(wèi)生組織低血糖與糖尿病規(guī)定，即血漿中葡

3、糖糖濃度2.8mmol/l，伴有交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)紊亂癥狀，用葡萄糖治療后相關(guān)臨床癥狀會(huì)立刻好轉(zhuǎn)。其中，合并慢性肝病1例，原發(fā)性高血壓1例，合并糖尿病腎病2例，并發(fā)性冠心病4例。 1.2臨床表現(xiàn)老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床表現(xiàn)具有一定多樣性和非典型性，在本組的15例患者中，腦部的ct掃描或核磁檢測(cè)，有1例出現(xiàn)梗死灶，其他排除腦部病灶；所有患者均出現(xiàn)了不同程度的心電圖異常表現(xiàn)，其中t波倒置、低平8例，不同類型期的前收縮4例，心房顫動(dòng)3例；有2例出現(xiàn)肌肉抽搐，2例出現(xiàn)偏癱和意識(shí)障礙；4例出現(xiàn)煩躁不安，4例出現(xiàn)嘴唇麻木、惡心、全身不適等癥狀；2例無(wú)明顯的腿軟、手顫、全身乏力、面色蒼白、心悸、出汗

4、等交感神經(jīng)興奮癥狀。 1.3方法所有患者在入院后，根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷，然后進(jìn)行緊急全面的檢查，確診為糖尿病并發(fā)低血糖癥后立即采取靜脈注射的方式對(duì)患者注射4080ml50%的葡萄糖注射液，然后采用靜脈滴注的方式注射10%的葡萄糖注射液，每隔30min測(cè)試患者的血糖值，將患者體內(nèi)血糖含量維持在6.811.1mmol/l；同時(shí)，根據(jù)患者的低血糖表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行吸氧和體液電解質(zhì)糾正。對(duì)于身體狀況不佳的患者，可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑；對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，為緩解患者的應(yīng)急狀態(tài)，可采用靜脈滴注的方式注射150mg氫化可松。所有患者在72h以內(nèi)需要密切合理的進(jìn)行血糖濃度檢查，并重視觀察患者病情的變化。 1.

5、4發(fā)病原因在本組患者中，有12例因?yàn)殚L(zhǎng)期服用降糖藥物誘發(fā)低血糖癥，其中長(zhǎng)期口服消解丸、優(yōu)降糖8例，同時(shí)口服優(yōu)降糖和二甲雙胍2例，同時(shí)口服達(dá)美康和二甲雙胍1例，因過(guò)量運(yùn)動(dòng)后沒(méi)有及時(shí)的調(diào)整降血糖服用劑量1例。其它因?yàn)楦篂a或嘔吐、注射胰島素過(guò)量、平時(shí)進(jìn)食量過(guò)少導(dǎo)致低血糖各1例。 1.5實(shí)驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者通過(guò)臨床觀察治療，待體內(nèi)血糖含量恢復(fù)到正常值以后，同時(shí)低血糖癥臨床癥狀恢復(fù)正常，且沒(méi)有出現(xiàn)其他癥狀，方可認(rèn)為康復(fù)，才能辦理康復(fù)出院手續(xù)。 2結(jié)果 所有患者的血糖在9h以內(nèi)恢復(fù)正常，相關(guān)病情得到了好轉(zhuǎn)，就診前的一些臨床癥狀有了很大的改善。通過(guò)72h的觀察治療以后，有12例患者的血糖得到了良好的控制，臨

6、床表現(xiàn)上也得到了很好的改善。其他3例患者伴有合并疾病，通過(guò)治療后都恢復(fù)良好，血糖也回歸正常，15例患者中沒(méi)有出現(xiàn)誤診和死亡病例。 3討論 3.1老年糖尿病并發(fā)低血糖癥臨床特點(diǎn)老年人由于自身交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮不明顯，在發(fā)生低血糖癥狀時(shí)，不會(huì)有很固定的臨床表現(xiàn)，在本組的15例患者中，就有2例無(wú)明顯的腿軟、手顫、全身乏力、面色蒼白、心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，分別有2例患者出現(xiàn)了肌肉抽搐和意識(shí)障礙。此外，老年人糖尿病患者很容易并發(fā)腦血管疾病，腦部的血流量過(guò)低，所以并發(fā)低血糖癥時(shí)很容易出現(xiàn)腦部疾病，再加上老年人的激素調(diào)能力差，血糖降低時(shí)不能及時(shí)的分泌激素對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，很容易擬制大腦神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，嚴(yán)

7、重者會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腦水腫，甚至出現(xiàn)死亡。 3.2老年糖尿病容易并發(fā)低血糖癥的原因誘發(fā)老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的因素有很多，主要有以下幾個(gè)方面：一方面，老年糖尿病患者由于長(zhǎng)期服用降血糖藥，平時(shí)一直把血糖值保持在一定程度，如果老年患者因?yàn)楦鞣N原因在某一時(shí)間段的血糖消耗過(guò)多，且沒(méi)有對(duì)消耗的血糖進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，而是繼續(xù)服用同樣劑量的降血糖藥物，就會(huì)很容易導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖癥狀。本組實(shí)驗(yàn)中，就有1例患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過(guò)多，而沒(méi)有對(duì)血糖進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了低血糖癥。另一方面，老年人隨著年齡的逐漸增加，身體的機(jī)能會(huì)逐漸衰退，腎小球的功能逐年下降，其濾過(guò)率每年以1%的速度下降，肝糖原的產(chǎn)生功能也降低，所以對(duì)于腎臟和肝臟功能不全的患者，其機(jī)體對(duì)磺酰脲類藥和胰島素的清除和代謝能力就會(huì)明顯降低，因此很容易誘發(fā)藥物性的低血糖癥。除上述以外，對(duì)糖尿病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)誘發(fā)低血糖癥的重要原因1-3。 參考文獻(xiàn)： 1萬(wàn)驍. 老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床研究j. 中外醫(yī)療,2013,28:38+40. 2鄭