股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

1、 右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 時(shí)間：2013年1月地點(diǎn)：城口縣人民醫(yī)院外二科護(hù)辦室主持人：護(hù)士長(zhǎng)羅云秀責(zé)任護(hù)士：袁開(kāi)毅參加人員：外二科全體護(hù)理人員1 查體(略)2 病情簡(jiǎn)介： 22床 李秀權(quán) 男 51歲 住院號(hào)：61293 診斷：右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折 患者因“外傷致右大腿疼痛，畸形伴功能障礙2小時(shí)”于2013年1月4日14時(shí)22分入院，平車(chē)送入病房。入院時(shí)查體生命體征為：t：36.5 p：60 次/分 bp:146/98mmhg .右下肢較左下肢短縮3cm,外旋畸形。入院后給予輸液抗感染，右股骨骨牽引，監(jiān)測(cè)生命體征等處理。直至患者生命體征平穩(wěn)，右股骨持續(xù)骨牽引在位正常，右股骨上段腫

2、脹較前稍有減輕。于2013年1月8日上午10時(shí)在全麻下行右股骨粗隆間粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，15時(shí)58分術(shù)畢返回病房，給予床旁備吸痰器，置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3l/分，術(shù)后給予輸液抗感染，監(jiān)測(cè)生命體征，保留導(dǎo)尿，輸血等對(duì)癥處理，患者回病房后神志清楚，呼吸平穩(wěn)，切口敷料外觀(guān)干燥，切口引流管一根置床旁，引流出紅色血性液體，患肢予外展中立位，肢端血供好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，尿管在位暢，尿色清，受壓處皮膚完好。于1月9日復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞，中性細(xì)胞，血紅蛋白在正常范圍內(nèi)。并于1月9日8時(shí)30分拔出尿管，患者自行排尿，留置尿管期間患者未出現(xiàn)尿路感染。截止于1月14日引流管24小時(shí)內(nèi)未引流

3、出液體，給予拔出引流管，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血。既往史：患者否認(rèn)有傳染病，遺傳病。股骨骨折的備皮范圍：三下面我就患者住院期間出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)做簡(jiǎn)單的介紹，請(qǐng)大家補(bǔ)充。一、術(shù)前存在的護(hù)理問(wèn)題及措施和評(píng)價(jià)。日期護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)1、疼痛：于骨折有關(guān)。1.評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，給其精神上的安慰。 2.給予患者正確體位。 3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。 4.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀(guān)察用藥效果?；颊咧髟V疼痛較前緩解。2、焦慮：與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)。1.熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境，同室病友，消除陌生感。2.

4、主動(dòng)與患者交談，了解其心理狀態(tài)、焦慮原因，有針對(duì)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)的相關(guān)事宜，并鼓勵(lì)患者。4其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊吣苓m應(yīng)住院環(huán)境，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)期待，積極配合治療3、自理缺陷：與骨折后活動(dòng)限制有關(guān)。1.備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)?；颊邔?duì)日常護(hù)理表示滿(mǎn)意。4、知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練要領(lǐng)有關(guān)。1.向患者介紹呼吸功能訓(xùn)練，體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練的意義，使其從心理上接受以配合。2.向其講解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧

5、。3.指導(dǎo)患者及家屬如何使用便器，練習(xí)床上大小便并能熟練掌握?；颊呒凹覍僖涯苷莆蘸粑δ苡?xùn)練、體位訓(xùn)練的要領(lǐng)，及床上大小便。無(wú)墜積性肺炎發(fā)生。5、知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)有關(guān)1.向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。2.向其介紹手術(shù)的方式、時(shí)間、麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧。3.指導(dǎo)禁食10小時(shí)禁飲6小時(shí)。4.指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便。5.指導(dǎo)其取下金屬飾品如項(xiàng)鏈、手表、戒指以及假牙等?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備充分，等待手術(shù)。二術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題及評(píng)價(jià)日期護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)1、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)。1.告知患者及家屬術(shù)后：6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小

6、時(shí)內(nèi)去枕平臥。2.給予正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢2030，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。3.各類(lèi)導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上的各種導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果?；颊呒凹覍倭私饬俗⒁馐马?xiàng)。無(wú)便秘。2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)。1.評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感受，給予精神上的安慰。2.指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.觀(guān)察鎮(zhèn)痛泵使用效果?；颊咔锌谔弁淳徑?，較前感覺(jué)舒適。3、體溫

7、過(guò)高：于術(shù)后吸收熱有關(guān)1.加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。2.囑患者多飲水，溫水擦浴。3.及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，注意保暖防受涼?.告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)。經(jīng)過(guò)物理降溫患者體溫下降。4、便秘:與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)1.指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器。2.給予開(kāi)塞露。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩。4.指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢?；颊咭呀獯蟊阋淮?、有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)1.評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等。2.予以氣墊床使用，協(xié)助q2h翻身拍背。3.及時(shí)更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。4.鼓勵(lì)多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚(yú)、肉、

8、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5.嚴(yán)格交接班，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況患者出現(xiàn)難免性壓瘡日期護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)6、有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。1. 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 （1）向患者及家屬說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌內(nèi)收。（3）避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周x線(xiàn)片檢查骨折以堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走。 2.預(yù)防下肢靜脈血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）功能鍛煉，患者麻醉清醒后鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，2030次/組，

9、35次/d，并逐漸增加活動(dòng)量。3.預(yù)防肺部感染 （1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。（2）教會(huì)患者掌握正確的排痰方法，鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助翻身叩背；（3）鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量.4.預(yù)防傷口感染 （1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥；（2）患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀(guān)察引流液的量及顏色，翻身時(shí)防止拔出引流管；（3）密切觀(guān)察患者的生命體征，特別是體溫情況；（4）遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。5.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：（1）告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。(2)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml。(3)尿道口護(hù)理每日2次。患者到目前為止

10、未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。四股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉：初期：術(shù)后初期加強(qiáng)健側(cè)肢體的鍛煉，術(shù)后12周，以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。1、 術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。2、 術(shù)后12天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的趾屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日23次，每次2030min，指導(dǎo)患肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，每日23次，每次2030min。3、 術(shù)后第35天可抬高上身2030度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。中期：術(shù)后2周4周，一般術(shù)后2周拆線(xiàn)，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90度。并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。后期：512周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。五出院指導(dǎo)：1、 下