醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)途徑的探索

1、醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)途徑的探索 摘要目的探討強化醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的途徑。方法分析目前臨床實踐能力培養(yǎng)過程中存在的問題，建立強化臨床實踐能力培養(yǎng)的有效途徑。結(jié)果更新教學理念、構(gòu)建臨床實踐能力教學內(nèi)容、創(chuàng)新臨床實踐能力教學方法和考核評價方法是強化臨床實踐能力培養(yǎng)的有效途徑，加強教學組織管理、建設(shè)現(xiàn)代化教學平臺、提高教師教學能力和積極性、建立教學督導反饋機制是強化臨床實踐能力培養(yǎng)的保障措施。結(jié)論通過以上強化臨床實踐能力培養(yǎng)途徑可有效提高醫(yī)學生臨床實踐能力。 關(guān)鍵詞臨床工作能力；教學方法；教育改革 臨床實踐能力或臨床基本能力是醫(yī)生在臨床工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質(zhì)

2、，也是評價醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標12。目前，由于多種原因，醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)存在著許多問題，直接影響了醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。為了進一步強化醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)，更好地實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，深化臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革，培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才，本研究對醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)途徑進行了探討，現(xiàn)報告如下。 1醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)中存在的問題 目前，在醫(yī)學生的臨床實踐能力培養(yǎng)中，由于教學觀念落后、臨床教學資源不足、教學內(nèi)容體系不完整、對臨床見習和實習的認識不足、病人的保護意識增強以及缺乏嚴格訓練等，直接影響了臨床教學質(zhì)量和卓越醫(yī)學人才的培養(yǎng)。存在的問題突出表現(xiàn)在以下6個方面。 11

3、重理論知識輕臨床實踐 在12年級缺乏早期接觸臨床、了解醫(yī)學的機會；在專業(yè)課程學習中，教師只重視理論知識的傳授，忽視了臨床見習、實習過程中臨床實踐能力的培養(yǎng)，而在臨床實際操作中，大多數(shù)學生只會動口，不會動手，只會背操作步驟，不會動手實際操作3。 12重臨床技能輕人文素養(yǎng) 臨床實踐能力不僅包含臨床操作技能，更重要的是醫(yī)學人文精神，也就是職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理、醫(yī)患溝通技巧等45。目前的臨床實踐能力培養(yǎng)只注重操作技能，而忽視了人文素養(yǎng)的培養(yǎng)2。 13重實訓訓練輕臨床培養(yǎng) 由于臨床教學資源不足、病人的保護意識增強等原因，目前的臨床實踐能力培養(yǎng)主要在實驗室內(nèi)進行，只重視實訓訓練，而缺乏床邊教學。實訓

4、只是床邊教學的補充，絕不能完全取代床邊教學與考核，其教學內(nèi)容與臨床實際差距極大，不利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的臨床實踐能力2。 14重單一技能輕綜合能力培養(yǎng) 由于模擬技術(shù)的發(fā)展，目前的臨床實踐能力的培養(yǎng)只注重單一技能的訓練，而忽視了技能的綜合運用，也就是臨床實踐能力的培養(yǎng)。只注重操作，而忽視了思考，也就是忽視了臨床思維能力、臨床決策能力和醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)。 15重終結(jié)性評價輕形成性評價 目前的臨床實踐能力的培養(yǎng)只注重課程結(jié)束、見習結(jié)束或?qū)嵙暯Y(jié)束的考核與評價，甚至只有畢業(yè)時的理論知識考核，無平時學習、培訓的考核，無實習時出科考核等形成性評價。同時，也缺乏考核評價內(nèi)容的多元化、考核評價形式的多元化和考

5、核評價主體的多元化。16重醫(yī)療輕教學教學工作對醫(yī)療、科研工作的促進作用是隱性的和滯后性的6，再加上繁重的臨床工作，使臨床教師的教學意識淡漠、教學積極性不高。另外，大多數(shù)教師重視理論授課，忽視臨床實踐能力培訓，致使臨床教師重醫(yī)療和科研、輕臨床教學的現(xiàn)象十分嚴重，也影響了醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。 2強化醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的途徑 21提高認識，更新教學理念 臨床實踐能力是臨床工作的基礎(chǔ)，是正確臨床決策和提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵1。要充分認識提高醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的重要性，認真學習教育部等部委關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見和關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見等文件精神，深刻理解醫(yī)學

6、教育“德育為先、能力為重”的意義，積極實施“早臨床、多臨床和反復臨床”的臨床實踐能力培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有深厚的醫(yī)學文化素養(yǎng)、扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、過硬的臨床基本能力和較強的自主學習能力的卓越醫(yī)生。 22構(gòu)建臨床實踐能力教學內(nèi)容體系 開設(shè)臨床技能學課程，將分散在不同臨床專業(yè)課程中的職業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧、病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、診斷性檢查結(jié)果判讀、病例分析等內(nèi)容進行重組。構(gòu)建了以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能、臨床思維能力為重點，醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)貫穿始終的教學內(nèi)容體系7。 23創(chuàng)新臨床實踐能力教學方法 堅持早臨床、多臨床和反復臨床的教學理念，在不同的學習階段，采用“基本

7、技能與綜合技能相結(jié)合、課內(nèi)教學與課外實踐相結(jié)合、模擬教學與床邊教學相結(jié)合、教師指導與自學相結(jié)合”的教學方法7，通過親身體驗、研讀經(jīng)典、名師指導、模擬訓練、臨床實踐、反思強化等方法培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力。從1年級開始，利用寒暑假組織醫(yī)學生參加社會醫(yī)療實踐，通過早期接觸臨床、走進臨床的活動，使醫(yī)學生親身感受、感知醫(yī)學，了解醫(yī)生的責任、醫(yī)生的工作，實現(xiàn)感受臨床、接觸臨床、實踐臨床和服務臨床的目標。通過學習醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通學和循證醫(yī)學等課程，以及開展醫(yī)學人文素質(zhì)教育材料研讀等活動，將具有鮮明特色的優(yōu)秀醫(yī)學文化納入臨床實踐能力培養(yǎng)的內(nèi)容體系，達到“以文化人”的目的7。聘請醫(yī)德師德好、教學水平高、臨

8、床能力強的名師（醫(yī)）指導臨床實踐能力培訓與考核，使醫(yī)學生感受到名師（醫(yī)）的臨床實踐能力和專業(yè)精神，增強其求知欲望和學習的動力。利用模擬技術(shù)訓練具有創(chuàng)傷性的操作，如各種穿刺技術(shù)、注射技術(shù)、清創(chuàng)縫合技術(shù)；采用床邊教學方法，如查房、病例分析、死亡病例討論、疑難病例討論等方式，訓練無創(chuàng)傷性檢查，綜合訓練醫(yī)學生的職業(yè)精神、病史采集、體格檢查、選擇和運用診斷性檢查、臨床思維與臨床診斷能力和臨床治療能力等。 24改革考核評價方法 構(gòu)建科學合理的考核評價體系，即形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的全過程考核評價體系，實現(xiàn)考核評價內(nèi)容多元化、評價方法多元化和評價主體多元化89?？己伺c評價內(nèi)容包括醫(yī)學人文素養(yǎng)、臨床基本

9、技能和臨床崗位技能?？己伺c評價時機有平時考核、階段考核與期末考核?？己嗽u價項目有單一項目、組合項目和綜合能力?？己伺c評價方法有客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、計算機模擬病例分析和床邊考核，學生自評、互評與教師評價相結(jié)合。在考核與評價過程中，嚴格無菌要求，注重醫(yī)患溝通能力和醫(yī)學人文素養(yǎng)，并實行全程考核與評價。 3強化醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的保障措施 31加強教學組織管理 一是加強醫(yī)教協(xié)同，即學校與各附屬醫(yī)院形成共同體，學校主要負責醫(yī)學人文技能和臨床基本技能的培養(yǎng)；各附屬醫(yī)院提供臨床環(huán)境，負責并指導醫(yī)學人文技能和臨床崗位技能的培養(yǎng)。二是師生協(xié)同，指導教師與學生之間組織共同體，定期開展交流、討論、訓練、觀摩與合

10、作等，提高臨床教師的教學水平和教學質(zhì)量。三是加強臨床實訓、見習和實習教學管理，確保臨床實踐能力教學環(huán)節(jié)的有效性和完整性。 32建設(shè)現(xiàn)代化的教學平臺 一是強化校內(nèi)實訓實驗平臺建設(shè)，構(gòu)建現(xiàn)代化的模擬教學平臺。二是強化臨床教學基地建設(shè)，加強床邊教學，共同建設(shè)“以床邊教學為核心、以模擬技術(shù)為補充”的臨床實踐能力教學平臺，以滿足臨床崗位技能培養(yǎng)的需要。 33提高教師教學的能力和教學積極性 培養(yǎng)一批熱心教學的中青年骨干臨床教師，在保證醫(yī)療安全、維護病人利益的前提下，盡量為醫(yī)學生創(chuàng)造更多的實踐機會，以培養(yǎng)醫(yī)學生扎實的臨床實踐能力。有計劃、有目的地對各附屬醫(yī)院中青年教師的教學方法、教學技巧進行培訓，提高其教學

11、能力。開展觀摩教學，促進互相學習，有針對性地解決教學實際問題。組織校級青年教師臨床實踐能力大賽，強化青年教師臨床實踐能力培養(yǎng)，促進臨床實踐能力的規(guī)范化和熟練程度。將臨床教師的教學工作納入臨床工作考核與評價體系，強化醫(yī)教結(jié)合、醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展的重要性。 34建立督導反饋機制 在臨床實踐能力教學過程中，建立有效的督導反饋機制。一是建立由教學督導員、教學管理人員、臨床資深專家組成教學督導組，全程督導檢查臨床實踐能力教學與考核評價，定期反饋教學效果、存在的問題，督促教師按時整改。二是建立由學生組成的教學反饋小組，隨時給教學督導組和教學管理部門反饋教學過程中的問題、建議等。由教學督導組和教學管理部門整理后

12、及時反饋給教學團隊，組織教師及時整改或采納。三是堅持期初、期中和期末臨床實踐能力檢查與評價制度，堅持考核評價與日常教學相結(jié)合，日常監(jiān)控與周期性評價相結(jié)合，全面督導與監(jiān)控臨床實踐能力的教學環(huán)節(jié)與質(zhì)量10。 參考文獻 1潘祥林，王鴻利實用診斷學m北京：人民衛(wèi)生出版社，2014 2劉成玉，王元松全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的利弊分析與建議j中華診斷學電子雜志，2013，1（1）：5557 3劉成玉，魏武診斷學m3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013 4劉成玉，李云芳，王元松，等醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的調(diào)查分析與培養(yǎng)措施探討j中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（3）：329332 5王元松，劉成玉強化臨床基本技能培養(yǎng)的實踐教學模式j實驗室研究與探索，2009，28（12）：131133 6李榮梅，孫慧哲，李繼，等醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)途徑的思考與實踐j中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（5）：514515 7劉成玉，李云芳，王元松，等以臨床基本技能培養(yǎng)為核心的臨床技能學實踐教學體系的建立與實踐j青島大學醫(yī)學院學報，2013，49（5）：461464 8劉成玉，王元松，李云芳，等醫(yī)學模擬教學在臨床技能學教學中的作用j青島