檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理工作檢查表

1、 檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量日常工作檢查表檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量日常工作檢查表被檢查人： 檢查日期： 檢查人：分值檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求評(píng)分方法存在問題得分5分工作面貌及職業(yè)道德1、文明行醫(yī)、著裝整潔、佩證上崗、語言文明，禮貌得體、環(huán)境衛(wèi)生，科室清潔，節(jié)約用電。2、團(tuán)結(jié)協(xié)作，科室協(xié)調(diào)。3、接班人員未到來前，不得以何種理由擅離職守。做好每日交接班工作，造成不良后果的交院辦或按相關(guān)法規(guī)處理。一、1、2、3、一項(xiàng)不合格扣1分。2、 無交接班扣5分。3、 接班人員未到提前離開工作崗位的本項(xiàng)不得分。造成不良后果的，視情況交院辦處理或按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理。15分常規(guī)檢驗(yàn)工作和生化檢驗(yàn)工作1、 接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)檢查標(biāo)本是否合格，查對(duì)

2、科別、姓名、性別、條形碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，收集方法和安放容器是否正確。標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符，對(duì)不合格情況應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)科室及時(shí)糾正，確保檢驗(yàn)前質(zhì)量。2、 檢驗(yàn)時(shí)對(duì)試劑、項(xiàng)目；檢驗(yàn)后對(duì)目的和結(jié)果。做好每日檢驗(yàn)質(zhì)控和定項(xiàng)目間比對(duì)，保證檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。3、 發(fā)報(bào)告時(shí)對(duì)科別、病房等，打印的報(bào)告單要求檢驗(yàn)者手簽名進(jìn)行認(rèn)可，報(bào)告單內(nèi)容及項(xiàng)目齊全，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)，沒有的內(nèi)容可用“/”表示。4、 常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)天出報(bào)告，按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單（外送除外。）；1、 無特殊情況，按時(shí)出具檢驗(yàn)報(bào)告，未按時(shí)者扣0.1分/次。2、 出具報(bào)告缺項(xiàng)漏項(xiàng)的，一處扣0.1分。3、 出具報(bào)告未進(jìn)行手簽名的，扣1分

3、/處。4、 不合格標(biāo)本應(yīng)及時(shí)糾正，并做好登記。如沒有登記而說別人不合格，扣5分。5、 發(fā)錯(cuò)檢驗(yàn)報(bào)告，一次扣1分。打印報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤的直接扣10分，并記差錯(cuò)一次。10分院感監(jiān)測(cè)工作1、 按時(shí)完成院感監(jiān)測(cè)工作。2、 院感監(jiān)測(cè)每月一次，并不定期抽查；3、 監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)實(shí)事求事，才能對(duì)院感防控工作提供指導(dǎo)性數(shù)據(jù)；4、 出具報(bào)告不得弄虛作假，對(duì)有爭(zhēng)議的結(jié)果應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示科主任賆協(xié)助科主任解決。1、 無特殊情況必須按時(shí)完成院感監(jiān)測(cè)工作，每月未完成的，扣科主任5分。2、 出具報(bào)告應(yīng)真實(shí)可靠，弄高作假的本項(xiàng)不得分。3、 對(duì)院感的防控工作提出可行性建議的加10分。15分臨危值登記報(bào)告工作1、 出現(xiàn)臨危值時(shí)，應(yīng)重新再次檢

4、驗(yàn)核實(shí)并同時(shí)核查質(zhì)控結(jié)果；2、 經(jīng)同班次人員再次核查結(jié)果后，或再次檢驗(yàn)結(jié)果核查確認(rèn)無誤后，方能出具相關(guān)報(bào)告結(jié)果。及時(shí)電話告知臨床主診醫(yī)生，并向科主任作口頭匯報(bào)。3、 做好臨危值登記工作。1、 出現(xiàn)臨危值時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，由上級(jí)檢驗(yàn)人員再做一次進(jìn)行比對(duì)無誤方可發(fā)出報(bào)告，一人工作時(shí)必須進(jìn)行二次復(fù)核檢驗(yàn)。未按要求落實(shí)的一次扣2分。2、 必須做好登記，有臨危值無登記扣0.5分/次；25分輸血檢驗(yàn)工作1、 收到輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單內(nèi)容，有缺項(xiàng)漏項(xiàng)，重大內(nèi)容未完善者，可以拒收。緊急情況下也應(yīng)電話聯(lián)系相關(guān)科室核實(shí)漏項(xiàng)內(nèi)容并代填完整后方可受理。2、 緊急情況可電話申請(qǐng)，事后補(bǔ)單。但檢驗(yàn)科須在24小時(shí)內(nèi)負(fù)

5、責(zé)追回申請(qǐng)單。3、 緊急輸血時(shí)，取得患者血交叉標(biāo)本后，做好與血站的電話對(duì)接工作，簡(jiǎn)明扼要、條理清楚。并有詳細(xì)登記。4、 再次血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，2人工作時(shí)執(zhí)行雙簽名，一人工作時(shí)必須重作一次。5、 血液制品經(jīng)血站取回來后，檢驗(yàn)科須與到血站取血回來的人進(jìn)行交接核對(duì)。然后必須雙人核對(duì)，一人時(shí)對(duì)2遍。并做好登記，將條形碼登記在入庫記錄表中。6、 發(fā)血到臨床科室時(shí)必須與取血人再次進(jìn)行核對(duì)，并在登記欄中簽名方可取走，雙方共同核對(duì)科室、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。7、 血液制品的條形碼粘貼在輸血申請(qǐng)單相對(duì)應(yīng)的空白處，1、 接收申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)與標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)，不符合要求

6、者立即與相關(guān)科室對(duì)接，聽之任之者本項(xiàng)不得分。2、 檢查輸血病人24小時(shí)內(nèi)無申請(qǐng)單的扣當(dāng)事人5分。3、 血型鑒定和交叉配血應(yīng)2人核查，執(zhí)行雙簽名，一人時(shí)做2遍，未按要求開展工作的，不得分，造成醫(yī)療事故的交院辦處理并按相關(guān)法規(guī)執(zhí)行。4、 血液制品領(lǐng)回后應(yīng)進(jìn)行雙人核對(duì)，并進(jìn)行登記，同時(shí)將條形碼撕下來貼于登記本上相應(yīng)位置；無登記無核對(duì)的扣10分。血袋不合的扣10分。5、 發(fā)血到臨床科室前應(yīng)與取血人再次進(jìn)行核對(duì)，雙方簽名為證。無登記簽名的扣10分。6、 上述各項(xiàng)未按要求完成的，扣分的同時(shí)記醫(yī)療差錯(cuò)一次。7、 血液制品條形碼粘貼在輸血申請(qǐng)單相對(duì)應(yīng)的空白處，缺一張扣2分；申請(qǐng)單中條形碼打印錯(cuò)誤，則一處扣2分

7、。5分大型設(shè)備維護(hù)登記1、 各種檢驗(yàn)設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢修和維護(hù)保養(yǎng)，指定專人定期或定時(shí)檢查儀器性能是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2、 做好檢驗(yàn)設(shè)備的保養(yǎng)或檢修登記。1、各種檢驗(yàn)設(shè)備定期或定時(shí)進(jìn)行檢修和維護(hù)。并做好登記。有維護(hù)無登記扣2分。10分每日質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作1、 每日質(zhì)控工作應(yīng)由有資質(zhì)的人員開展。各項(xiàng)質(zhì)控結(jié)果應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真比對(duì)，如出現(xiàn)異常時(shí)則應(yīng)做2次并請(qǐng)示上級(jí)工作人員進(jìn)行核查。2、 各項(xiàng)質(zhì)控結(jié)果均應(yīng)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括質(zhì)控結(jié)果、日期、質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控人員等。1、 每日均應(yīng)開展質(zhì)控工作，缺一次扣2分。2、 各項(xiàng)質(zhì)控工作均有登記，一處不合格扣0.1分。3、 失控項(xiàng)目有記錄有糾正，并提示失控預(yù)防措施，對(duì)失控沒有做糾正的，扣

8、當(dāng)事人0.5分/次。各種登記管理工作上級(jí)部門要求的各種登記均應(yīng)完善，不得漏登。完善各種登記，一處不合格扣0.1分。10分外送標(biāo)本采樣、運(yùn)送、接收工作1、 適時(shí)對(duì)臨床科室采集的標(biāo)本進(jìn)行檢查，并指導(dǎo)其采集方法。2、 接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)查對(duì)科室、姓名、性別、床號(hào)、門診號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本、固定液、申請(qǐng)單是否相符等。病理報(bào)告單有病史、手術(shù)所見等描述。3、 外送標(biāo)本經(jīng)上述核對(duì)無誤后方可送出。送出時(shí)按要求進(jìn)行管理以保證標(biāo)本質(zhì)量，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。4、 檢驗(yàn)報(bào)告送回后應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤后方能發(fā)出。1、 外送標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本應(yīng)拒收，如自行收下造成報(bào)告結(jié)果不準(zhǔn)確的扣5分。2、 病檢申請(qǐng)單填寫不完善的可以拒收，如檢驗(yàn)科收下則應(yīng)負(fù)責(zé)與相應(yīng)科室對(duì)接，填寫完整。3、 未按要求進(jìn)行處理或運(yùn)送的，一次扣2分。4、 接收的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)無誤后方可發(fā)出，如未認(rèn)真核對(duì)，造成不良后果的記醫(yī)療差錯(cuò)一次扣5分。5分臨時(shí)性工作完成上級(jí)指定的臨時(shí)性工作，保質(zhì)保量。視情況酌情扣分。 備注：1、月考核按100進(jìn)行計(jì)算，列入績(jī)效考核中醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)療質(zhì)量月考核結(jié)果=歷次檢查得分的總和檢查次數(shù)。（各項(xiàng)檢查依此類推） 2、月工作考核9