呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)急救與處理

1、芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃

2、蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀

3、艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄

4、膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈

5、莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂

6、芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇

7、葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁

8、芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋

9、膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂

10、蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆

11、膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁

12、葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅

13、芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿

14、膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖

15、蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀

16、膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅

17、蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿

18、芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃

19、肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈

20、莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂

21、膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿

22、蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿芁薅襖袂膇蚄薄肇肅蚃蚆袀莂蚃螈肆莈螞羈袈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蠆裊膂蒞蚈羇羅芁螇蚇膀膆莄蝿羃肂莃袂腿蒁莂蟻肂莇莁螄芇芃莁袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄蒈螀袁芀蕆袂肆膆蒆薂衿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃

23、節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄薁袃羄莃薀薃膀艿蕿蚅羂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞薆螂聿葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅

24、芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀

25、薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄

26、莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈

27、蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆莄薆袀腿膆蒂衿袈莂莈袈羈膅蚇羇肅莀薂羆膅膃蒈羅裊莈莄薂肇膁莀薁膀蕆蠆薀衿芀薅蕿羈蒅

28、蒁蕿肄羋莇薈膆肁蚆蚇袆芆薂蚆羈聿蒈蚅膀芄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃蚈蚃肅膆薄螞膇莁蒀螁袇膄莆螀罿荿節(jié)蝿肁膂薁螈袁莈薇螇羃芀蒃螇肅蒆荿螆膈艿蚇螅袇肂薃襖羀芇葿袃肂肀蒞袂螂芅芁袁羄肈蝕袁肆 呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)急救與處理 呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)急救與處理在院前急救的疾病譜中，呼吸道異物急診病例并不少見(jiàn)。據(jù)上海市醫(yī)療救護(hù)中心19951996年度的統(tǒng)計(jì)資料分析，因呼吸道急診而呼救的共9952例，其中呼吸道異物約300例。8例因異物造成呼吸道完全阻塞而死于現(xiàn)場(chǎng)，其中5例為老年人，3例為嬰幼兒。 、原因 （1）飲食不慎 成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)，因進(jìn)食急促、過(guò)快，尤其在攝入大塊的、咀嚼不全的食物時(shí)，若同時(shí)又大笑或說(shuō)話，很易使一些肉

29、塊、魚(yú)團(tuán)、菜梗等滑入呼吸道。 2、酗酒 大量飲酒時(shí)，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團(tuán)塊極易滑入呼吸道。 3、個(gè)別老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。 4、嬰幼兒和兒童常有嘻弄和口含異物的習(xí)慣，且因防御咳嗽力弱、反射功能差，一旦嘻笑或啼哭時(shí)，可因深吸氣而將口腔中的物品吸入呼吸道。如異物咳出，則病情嚴(yán)重，預(yù)后也較差。 5、昏迷病人，因舌根墜落，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。6、企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進(jìn)呼吸道。常見(jiàn)的呼吸道異物有糖果、話梅、花生米、藥片、西瓜子以及鈕扣等。值得注意的是，因?yàn)檫@類(lèi)意外事故常發(fā)生在餐

30、館進(jìn)餐時(shí)，尤其是原來(lái)患有冠心病者，易誤診為冠心病發(fā)作，所謂“餐館冠心病”（cate coronary）的名稱(chēng)就由此而來(lái)。二、臨床表現(xiàn) 呼吸道異物可造成呼吸道部分和完全阻塞。前者又可分為換氣良好和換氣不良兩種類(lèi)型。換氣良好者，常能強(qiáng)力咳嗽，可聞及咳嗽間有喘鳴音和嘈雜的空氣流動(dòng)聲；換氣不良者，咳嗽微弱無(wú)力，吸氣末帶有高調(diào)喘鳴音，出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重，口唇和面色發(fā)紺或蒼白。最嚴(yán)重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能說(shuō)話、咳嗽或呼吸，不能回答詢(xún)問(wèn)，臉色迅速發(fā)紺或蒼白，呼吸極度困難，可發(fā)生缺氣性昏迷（肺內(nèi)殘氣耗盡）而死亡。 異物阻塞呼吸道時(shí)，患者出現(xiàn)一種特有的“窒息痛苦樣表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指

31、、示指掐住頸部，以示痛苦和求救（圖6-63）。 三、現(xiàn)場(chǎng)診斷 1、一個(gè)意識(shí)清楚的人，尤其在進(jìn)食時(shí)，突然強(qiáng)力咳嗽，呼吸困難，或無(wú)法說(shuō)話和咳嗽，并出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部。 2、親眼目睹異物被吸入者。 3、凡昏迷患者在呼吸道被打開(kāi)后，仍無(wú)法將空氣吹入肺內(nèi)時(shí)。 四、現(xiàn)場(chǎng)急救 （）自救法 1、咳嗽 異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說(shuō)話、有呼吸和咳嗽時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸，不應(yīng)干擾患者自已力爭(zhēng)排出異物的任何動(dòng)作。自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比人工咳嗽高48倍，通常用此方法排除呼吸道異物的效果較好。 2、腹部手拳沖擊法 患者一手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握

32、該拳，用力向內(nèi)、向上作46次快速連續(xù)沖擊。 3、上腹部?jī)A壓椅背 患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物（圖6-64）。 （二）互救法 1、拍背法 （1）意識(shí)尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的側(cè)后位。一手置患者胸部以圍扶患者；另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予68次連續(xù)急促拍擊（圖6-65）。拍擊時(shí)應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時(shí)應(yīng)快而有力。 （2）意識(shí)欠清或不清的愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍

33、背68次（圖6-66）。 2、手拳沖擊法 （1）腹部手拳沖擊法：又稱(chēng)heimlich急救法。1983年首先由美國(guó)hieimlich報(bào)道?，F(xiàn)場(chǎng)急救呼吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識(shí)進(jìn)行普及。手拳沖擊腹部時(shí)，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。 1）意識(shí)清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳以拇指?jìng)?cè)腹部，位于腹中線臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓68次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物（圖6-67）。注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。 2）意識(shí)不清楚患者：將患者放置于

34、仰臥位，使頭后仰，開(kāi)放氣道。急救者以雙膝夾住患者兩髖部，呈騎跨式，或跪于患者一側(cè)（圖6-68），以雙膝抵住患者一側(cè)的髖部。急救者用一力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動(dòng)，以免損傷肝、脾等器官。 （2）胸部手拳沖擊法：適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無(wú)法圍扶患者腰部時(shí)。1）意識(shí)清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指?jìng)?cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作68次快速連續(xù)沖擊（圖6-69）。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。 2）意識(shí)不清的患者：取仰臥位，屈膝，開(kāi)放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，相當(dāng)于患者的肩胛水平，用掌根

35、置于其胸骨中下1/3處，向下作 68次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)于脆利索（圖6-70）。 3、手指清除異物法 一般只適用于可見(jiàn)異物，且為昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指緊握患者的下頜，并向前下方提牽，使舌離開(kāi)咽喉后壁，以使異物上移或松動(dòng)。然后急救者的拇指與示指交叉，前者抵于齒列，后者壓在上齒列，兩指交叉用力，強(qiáng)使口腔張開(kāi)。急救者用另一手的示指沿其頰部?jī)?nèi)側(cè)插入，在咽喉部或舌根處輕輕勾出異物（圖6-71）；另一種方法是用一手的中指及示伸入患者口腔內(nèi)，沿頰部插入，在光線充足的條件下，看準(zhǔn)異物夾出。手指清除法不適用于意識(shí)清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者惡心、嘔吐。勾取異物動(dòng)作宜輕，

36、切勿動(dòng)作過(guò)猛或粗莽，以免反將異物推入呼吸道深處。 （三）嬰幼兒呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救 1、意識(shí)清楚的患兒 （1）背部拍擊法：將患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干手握住其下頜固定頭部，并將其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部46次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，有助于松動(dòng)其異物和排出體外（圖6-72）。 （2）胸部手指猛擊法：患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中頭略低于軀干。急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點(diǎn)下一橫指處甚46次（圖6-73）。必要時(shí)可與以上方法交替使用，直至異物排出或患兒失去知覺(jué)。 2、意識(shí)不清的患兒 先進(jìn)行2次口對(duì)口、鼻人工呼吸，

37、若胸廓上抬，說(shuō)明呼吸道通暢；相反，則呼吸道阻塞。后者應(yīng)注意開(kāi)放氣道，再施以人工呼吸。輪換拍擊背部和胸部，連續(xù)數(shù)次無(wú)效，可試用手指清除異物法。如此反復(fù)進(jìn)行直到救護(hù)人員接替。 五、清除呼吸道異物的注意事項(xiàng) 呼吸道異物的清除常用拍背法和手拳沖擊法，前者可使呼吸道瞬間壓力升高，后者使呼吸道壓力增高持久。應(yīng)密切注意患者的意識(shí)、面色、瞳孔等變化，如有好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)做幾次；如患者的意識(shí)清楚轉(zhuǎn)為昏迷或面色發(fā)鉗、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心跳呼吸停止，應(yīng)停止排除異物，而迅速作心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)。六、現(xiàn)場(chǎng)呼吸道異物鉗取法 由專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，可在直接喉鏡或支氣管鏡下夾取呼吸道異物。 七、呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)急救程序 1、簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)

38、病史 初步確定異物的種類(lèi)、大小以及發(fā)生呼吸道阻塞的時(shí)間等。 2、體格檢查 主要檢查患者意識(shí)清楚還是昏迷，面色是否灰白等，初步確定患者的病情。3、估計(jì)阻塞的種類(lèi) 通過(guò)觀察患者是否有呼吸、咳嗽、說(shuō)話，以及氣體交換是否充足等，以估計(jì)呼吸道是否完全阻塞。 4、急救處理在作出初步診斷和估計(jì)病情程度后，應(yīng)立即采取下列措施。 （1）如患者尚能發(fā)音、說(shuō)話、呼吸或咳嗽，說(shuō)明僅為呼吸道部分阻塞，氣體交換尚充足。此時(shí)應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者盡力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出異物。 （2）如確認(rèn)患者已發(fā)生部分呼吸道阻塞，但通氣不良，或完全性呼吸道阻塞，則迅速采用拍背法拍擊68次，再給予68次手拳沖擊，可反復(fù)交替使用幾次，直至呼

39、吸道阻塞解除或進(jìn)入昏迷。（3）如果患者意識(shí)不清，立即使患者取仰臥位，用仰頭舉頦法打開(kāi)呼吸道。隨即給予68次拍背和68次手拳沖擊，同時(shí)可開(kāi)始用手指清除異物。若清除異物成功，呼吸道暢通，進(jìn)行人工呼吸，待自主呼吸恢復(fù)后再轉(zhuǎn)送；如失敗，重復(fù)拍背、手拳沖擊、人工呼吸，直到取出異物，或開(kāi)始復(fù)蘇后期處理，如器械取異物等。 羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇

40、膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂

41、肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆

42、芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀

43、肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅

44、羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆

45、膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆

46、羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀

47、芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖

48、肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿

49、羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃

50、膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇

51、羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄

52、芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈

53、肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃

54、衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇

55、膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁

56、羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅

57、芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂

58、肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀蠆蚇羃蒀荿袃衿葿蒁蚅芇蒈蚄羈膃蕆螆螄聿蒆蒆罿羅蒅薈螂芄蒅蝕羇膀薄螃螀肆薃蒂羆羂腿薅蝿羈膈螇肄芆膈蕆袇膂膇蕿肂肈膆蟻裊羄膅螃蚈芃芄蒃袃腿芃薅蚆肅節(jié)蚈袂肁節(jié)蕆蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螄羈肈羋蒄螁羄莇薆羇衿莆蠆蝿膈莆莈羅膄蒞薁袈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莁薇襖肇蒀