2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一考站體格檢查考題匯總

1、 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一考站體格檢查考題匯總（歡迎掃碼關(guān)注“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息網(wǎng)”公眾號）移動性濁音檢查（須口述檢查結(jié)果）移動性濁音檢查（須口述檢查結(jié)果）（本題滿分7.00分）（1）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范考生自腹中部臍水平向左側(cè)腹部叩診，直至出現(xiàn)濁音，左手扳指不離開腹壁，請被檢者右側(cè)臥，再繼續(xù)叩診，若叩診音呈鼓音，則為移動性濁音陽性。自該處繼續(xù)向服下側(cè)叩診，直至再度出現(xiàn)濁音。再請被檢者左側(cè)臥位，同樣方法叩診?！驹擃}針對“腹部檢查”知識點進行考核】乳房觸診檢查（使用模具檢查，須口述

2、檢查內(nèi)容）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范 手法：檢查者的手指和手掌平置在乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。順序：雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時，由外上象限開始，順時針方向由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房時，也從外上象限開始，沿逆時針方向進行觸診。（3）口述檢查內(nèi)容雙側(cè)乳房有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳房有無觸（壓）痛，乳頭有無觸痛，有無硬結(jié)、彈性消失?！驹擃}針對“胸部檢查”知識點進行考核】胸膜摩擦感檢查

3、（1）考試內(nèi)容：體格檢查。（2）考試方法：考生在標準體檢者身體（直腸指檢和乳房檢查在醫(yī)用模具）上進行檢查。胸膜摩擦感檢查（本題滿分6.00分）胸膜摩擦感檢查（須口述檢查內(nèi)容）（1）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）口述內(nèi)容正確，檢查動作規(guī)范 檢查者將手掌平放于被檢者前下側(cè)胸部或腋中線第5、6肋間處，囑被檢者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時，有無皮革相互摩擦的感覺。囑被檢者屏住呼吸，重復(fù)前述檢查?！驹擃}針對“胸部檢查”知識點進行考核】腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查腹部肌緊張、壓痛、反跳痛檢查（本題滿分7.00分）（1）

4、檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側(cè)。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范腹壁緊張度檢查者先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，檢查者此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。檢查完一個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查病痛部位。腹部壓痛、反跳痛檢查者先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)疼痛時手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無驟然加重。 【該題針對“腹部檢查”知

5、識點進行考核】胸廓擴張度（前）檢查胸廓擴張度（前）檢查（須口述檢查內(nèi)容和結(jié)果）（本題滿分6.00分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范檢查者雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢者作深呼吸運動，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動強度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮）?！驹擃}針對“胸部檢查”知識點進行考核】右肺下界移動度檢查（須向考官報告檢查結(jié)果）右肺下界移動度檢查（須向考官報告檢查結(jié)果）（本題滿分7.00分）（

6、1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露胸背部，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范間接叩診方法 檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊23下。右肺下界移動度檢查先于平靜呼吸時在肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音變?yōu)閷嵰魰r做一標記。恢復(fù)平靜呼吸，然后再深

7、呼氣后屏氣，自上而下叩至實音，做標記。測量兩標記之間的距離即為肺下界移動度。（3）口述檢查結(jié)果檢查者向考官報告被檢者肺下界移動度（正常人為68cm）?！驹擃}針對“胸部檢查”知識點進行考核】肝上界叩診并測量肝上下徑肝上界叩診并測量肝上下徑（須口述檢查結(jié)果）（本題滿分7.00分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側(cè)。（1分） （2）檢查方法正確，動作規(guī)范叩診法確定肝上界檢查者沿右鎖骨中線，自上而下逐個肋間進行叩診。當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，作標記。單手觸診法確定肝下緣檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地

8、放在被檢者腹部臍水平線與右鎖骨中線交點上，用示、中指末端橈側(cè)進行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝臟。如此反復(fù)進行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或肋緣，即為肝下緣，作標記。測量肝上下徑用尺測量肝上界至肝下緣的垂直距離即為肝上下徑。（3）口述檢查結(jié)果正確被檢者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。向考官報告被檢者肝上下徑，以厘米表示（正常成人肝上下徑為911cm）?！驹擃}針對“腹部檢查”知識點進行考核】肺部間接叩診平靜呼吸時肺部間接叩診檢查的方法和順序肺部間接叩診平靜呼吸時肺部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報告叩診檢查結(jié)果）（本題滿分6.00分

9、）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側(cè)（坐位時站在被檢者前面或后面）。（2）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范間接叩診方法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診。叩肩胛間區(qū)時，板指應(yīng)與脊柱平行。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊23下。胸（肺）部叩診順

10、序叩診順序為自第2肋間隙從上到下逐一肋間進行叩診。先檢查前胸，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診時應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對比的原則。（3）口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音檢查結(jié)果正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。 【該題針對“胸部檢查”知識點進行考核】脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范脊柱彎曲度視診檢查觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。脊柱活動度檢查頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運

11、動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認。脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛?！驹擃}針對“脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查”知識點進行考核】氣管檢查的具體操作氣管檢查（本題滿分6.00分）檢查者站位

12、正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，頸部處于自然直立狀態(tài)，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。檢查手法正確，動作規(guī)范檢查者用一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳頭肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移）?！驹擃}針對“頭頸部檢查”知識點進行考核】腋窩淋巴結(jié)檢查（須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位）（1）檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位（或仰臥位），檢查者站在被檢者前面或后面（或站在其右側(cè)），邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)）。（2）檢查

13、手法正確，動作規(guī)范 檢查者三指（示、中、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進行滑動觸診。左手握被檢者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏稍彎曲，自尖群中央群胸肌群肩胛下群外側(cè)群順序進行觸摸。另一腋窩則相反（3）部位準確檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)?！驹擃}針對“一般檢查”知識點進行考核】測血壓（須報告檢查結(jié)果）1.測量方法正確（1）檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢者肘部、血壓計“0”點與心臟（坐位平第4肋間、臥位平腋中線）在同一水平。（2）氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜。（3）考生觸診確定肱動脈搏動位置后，將聽診器體件置于肱動脈

14、搏動處聽診動脈搏動音，不能將體件塞于氣袖下。（4）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動音消失后，水銀柱再升高2030mmhg，然后緩慢放氣（水銀柱下降速度約為26mmhg/秒），雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值并記錄。2.讀數(shù)正確 報告測得實際血壓，讀數(shù)正確，先報收縮壓，后報舒張壓?！驹擃}針對“一般檢查”知識點進行考核】心臟聽診檢查（須指出正確的聽診部位和名稱，報告聽診內(nèi)容）心臟聽診檢查（須指出正確的聽診部位和名稱，報告聽診內(nèi)容）（本題滿分7.00分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢查取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）聽診部位和內(nèi)容正確心臟瓣膜聽診區(qū)部位心臟瓣膜聽診區(qū)為4個瓣膜5個區(qū)：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋骨，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間。聽診順序和時間正確通常按逆時針方向依次聽診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。心尖區(qū)聽診時間不少于30秒。口述聽診內(nèi)容正確 聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音?！驹擃}針對“胸部檢查”知識點進行考核】心臟視診（須口述檢查內(nèi)容）2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能?？季?/p>