大腸癌患者住院費(fèi)用影響因素分析

1、大腸癌患者住院費(fèi)用影響因素分析 【關(guān)鍵詞】 ,結(jié)直腸癌 摘要：目的：探討大腸癌患者的醫(yī)院費(fèi)用及其影響因素。方法：采用單因素和多元統(tǒng)計(jì)方法，分析廣東省江門市地區(qū)三甲醫(yī)院2003年至2004年間大腸癌患者住院費(fèi)用及其影響因素。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示影響大腸癌患者住院費(fèi)用主要因素有：住院天數(shù)、是否手術(shù)、術(shù)中吻合器是否使用、不同科室治療。結(jié)論：控制住院天數(shù)、提高大腸癌的診治水平及加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效途徑。 關(guān)鍵詞： 結(jié)直腸癌； 住院費(fèi)用； 影響因素 analysis of the hospitalization expenses and its affecting factors in p

2、atients with colorectal neoplasm abstract： objective： to investigate the hospitalization expenditure and its affecting factors in patients with colorectal neoplasm. method: data of hospitalization expenditure and its affecting factors in patients with colorectal neoplasm were analyzed using single-m

3、ulti-variate statistical analysis.result: statistical analysis showed that main factors affecting hospitalization expenditure were duration of hospitalization, whether taking surgical treatment and using an anastomat in operation, and the treated clinical department. conclusion: the limit of hospita

4、lization duration, improvement of diagnostic level and reinforcing hospital internal management will be effective way for cost control. key words: colorectal neoplasm； hospitalization expense； affecting factors 近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的全面推行，患者住院費(fèi)用日益成為醫(yī)患保三方密切關(guān)注熱門課題，如何協(xié)調(diào)三者利益，特別是保護(hù)患者利益，抑制醫(yī)療費(fèi)上漲，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理利用醫(yī)療

5、資源，積極推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)及社會(huì)及社會(huì)學(xué)家重要研究課題之一1。本研究旨在通過(guò)單病種（大腸癌病例）住院費(fèi)用的相關(guān)因素調(diào)查分析，探討控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)有效途徑，同時(shí)為合理有效降低大腸癌患者部分住院費(fèi)用提供科學(xué)參考依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 一般資料：資料取自廣東省江門地區(qū)某三甲醫(yī)院2003年1月至2004年12月間出院大腸癌患者。本組共165例患者均按國(guó)際疾病分類（icd-10）確診為大腸癌為首發(fā)病，統(tǒng)計(jì)資料時(shí)去除并存有重大疾患（如其它部位惡性腫瘤、重要器官功能衰竭、糖尿病、肝硬化腹水等）和費(fèi)用中有明顯不合理情況存在11例，實(shí)際進(jìn)入本研究分析患者為154例，占全部大腸癌病例的

6、92.73%。 1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：由于醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室提供患者住院費(fèi)用數(shù)據(jù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布(見表1)，因此文中通過(guò)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，經(jīng)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。其中住院費(fèi)用中各項(xiàng)構(gòu)成也呈現(xiàn)偏態(tài)分布，也行相應(yīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,爾后利用其均數(shù)進(jìn)行相關(guān)卡方檢驗(yàn)或多元逐步回歸分析2。文中涉及費(fèi)用單位為人民幣為元。 表1 結(jié)腸癌病人住院費(fèi)用的情況（略） 表2 不同方式的各種住院費(fèi)用構(gòu)成情況占總費(fèi)用百分比（略） 表3 不同治療方式與住院費(fèi)用的關(guān)系（略） 2 結(jié)果 2.1 不同治療方式、術(shù)中是否使用吻合器與住院費(fèi)用關(guān)系（見表2、3）：大腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，近20年以來(lái)我國(guó)（尤其在城市居民中）大腸癌發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)

7、，大腸癌治療目前采用手術(shù)為主的綜合治療方式，確診后因盡量爭(zhēng)取行根治性手術(shù)切除，輔于抗癌化學(xué)治療、放射治療、免疫及中藥治療等。但在大腸癌明確診斷時(shí)，可以手術(shù)治療的患者僅為80%左右3，約1/3患者就診時(shí)已屬于期。隨著醫(yī)療器械創(chuàng)新、發(fā)展及臨床應(yīng)用，手術(shù)方式有較大改革，新的醫(yī)療器械投入術(shù)中使用（如胃腸吻合器），在方便術(shù)者手術(shù)操作同時(shí)無(wú)疑明顯增加成本。從表2、3中可見手術(shù)與非手術(shù)患者剔除不同病期因素外，住院總費(fèi)用差別在于手術(shù)組治療費(fèi)（手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)等）所占費(fèi)用比例遠(yuǎn)大于非手術(shù)組，藥費(fèi)方面兩者差異無(wú)意義；手術(shù)組則床位、檢查、化驗(yàn)、放射治療費(fèi)用等遠(yuǎn)高于手術(shù)組。使用吻合器患者治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于不使用者，主要在于

8、吻合器費(fèi)用歸于治療費(fèi)中，其它費(fèi)用比例兩者間差異不明顯。 2.2 不同年齡、性別、療效、付費(fèi)方式與住院費(fèi)用關(guān)系（見表4）：大腸癌可以發(fā)生在任何年齡段，以4160歲為多見，國(guó)內(nèi)報(bào)道青年人（30歲大腸癌發(fā)病率比例略高達(dá)1015%，根據(jù)我國(guó)國(guó)情文中將年齡段分為40、4160、61歲三組。大腸癌男性發(fā)病率略高于女性（1.15:1）,與文中統(tǒng)計(jì)近似。大腸癌治療后轉(zhuǎn)歸一般分為：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈及死亡等，本研究將未愈及死亡列為一組加以分析，符合實(shí)際情況。近年來(lái)我國(guó)進(jìn)行了一系列醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，患者住院時(shí)呈現(xiàn)費(fèi)用支付方式多樣化，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司提供醫(yī)療保險(xiǎn)與政府提供社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用在本地區(qū)類同，本中只列出二種支付方式：

9、醫(yī)保、自費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將表4中數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，可以了解到不同年齡、性別、療效、付費(fèi)方式與住院費(fèi)用關(guān)系之間無(wú)顯著差異（p0.05）。 表4 不同年齡、性別、療效、付費(fèi)方式與住院費(fèi)用的關(guān)系（略） 2.3 不同住院天數(shù)、科別與住院費(fèi)用關(guān)系（見表5） 多數(shù)大腸癌患者確診后須手術(shù)治療，但20%左右患者就診時(shí)已屬晚期，失去手術(shù)根治切除機(jī)會(huì)，只能姑息手術(shù)或其它內(nèi)科治療。隨著病情不同、治療方式不同患者住院時(shí)間明顯不同，表5中可以看出隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)各項(xiàng)費(fèi)用明顯增加。由于醫(yī)院規(guī)模及經(jīng)營(yíng)管理方式差異，我國(guó)在很多醫(yī)院均存在同一病種可在不同科室治療的情況，本文調(diào)查的醫(yī)院大腸癌主要分住外科1區(qū)、外科2區(qū)治療，通過(guò)統(tǒng)計(jì)

10、分析兩科室在檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸氧費(fèi)、治療費(fèi)等之間費(fèi)用有顯著差異（p0.05）。 2.4 多因素逐步回歸與住院費(fèi)關(guān)系（見表6）：以住院總費(fèi)用為因變量，影響因素為自變量(xi),進(jìn)行逐步回歸分析，對(duì)住院總費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后有顯著影響因素是：住院天數(shù)（x3）、是否使用吻合器（x19）、是否手術(shù)（x8）、不同科室治療（x4）。 表5 不同住院天數(shù)、科室與住院費(fèi)用的關(guān)系（略） 表6 結(jié)腸癌病人住院費(fèi)用影響因素的逐步回歸分析結(jié)果（略） 3 討論 3.1 縮短平均住院時(shí)間，充分利用醫(yī)療資源：平均住院時(shí)間問(wèn)題是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和工作效率的綜合指標(biāo)4?？s短平均住院時(shí)間對(duì)醫(yī)院而言，可以提高工作效

11、率和治療水平，充分利用現(xiàn)有緊缺醫(yī)療資源；對(duì)患者而言減少住院時(shí)間，既可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可減少家庭成員及社會(huì)負(fù)擔(dān)，早日重返工作崗位。文中可見表5隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)各項(xiàng)費(fèi)用明顯增加，因此患者在門診就醫(yī)時(shí)應(yīng)有盡量明確診斷，住院后避免重復(fù)檢查及等待病理結(jié)果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在治療過(guò)程中規(guī)范醫(yī)療行為，減少術(shù)后并發(fā)癥及院內(nèi)感染。 3.2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立科學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)：如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，充分發(fā)揮管理效益是近1年來(lái)衛(wèi)生部門研究的熱門課題5。醫(yī)院應(yīng)確立以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等為重點(diǎn)的思想。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中有數(shù)個(gè)科室開展大腸癌診治工作，但患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用差別明顯，主要表現(xiàn)在手術(shù)適應(yīng)癥掌握、胃腸吻合器的使用方式標(biāo)準(zhǔn)不一致，顯示醫(yī)院在單病種管理方面存在缺陷，應(yīng)在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)同時(shí)，醫(yī)院管理階層應(yīng)建立科學(xué)的單病種管理流程，制定大腸癌統(tǒng)一診治標(biāo)準(zhǔn)，使所有患者享有同樣優(yōu)質(zhì)、低價(jià)服務(wù)。 參考文獻(xiàn)： 1 蔣阿鳳,張?jiān)?董國(guó)建,等.胃癌手術(shù)病人住院費(fèi)用影響因素調(diào)查分析j東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2005,24（1）:44-46 2 夏蘇建,胡善聯(lián).乳腺癌患者住院費(fèi)用及其影響因素分析