最新：狼瘡和惡性腫瘤課件文檔資料

1、病 例 特 點病 例 特 點1 1病 例 特 點病 例 特 點1 1sle診斷明確診斷明確2 2惡性腫瘤惡性腫瘤1 11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并惡性腫瘤的流行病學(xué)情況；2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并惡性腫瘤患者能否使用激素及免疫抑制劑？討論討論3 31 sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤sle患者可伴發(fā)多種惡性腫瘤，研究顯示，3.213.8的sle患者可伴發(fā)惡性腫瘤，其差異性可能與樣本量、篩檢方法和觀察周期等不同有關(guān)。多數(shù)自身免疫性疾病患者具有更高的惡性腫瘤發(fā)病率，而在某些惡性腫瘤病程中，自身免疫疾病也可作為副腫瘤綜合征表現(xiàn)出現(xiàn)。sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤4 4tarr t, gyorfy b.occurre

2、nce of malignancies in hungarian patients with systemic lupus erythematosus: results from a single center.4 42005年bernatsky s領(lǐng)導(dǎo)了一項為期8年的多中心觀察，對9 547例sle患者進(jìn)行了惡性腫瘤發(fā)病情況調(diào)查，結(jié)果顯示患者惡性腫瘤發(fā)生率為4.5，遠(yuǎn)高于正常人群；常見腫瘤類型為乳腺癌、胃腸道腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤、肺癌和宮頸癌；多數(shù)患者的惡性腫瘤發(fā)生于sle發(fā)病后815年。bernatsky s, boivin jf.an international cohort study

3、of cancer in systemic lupus erythematosus.sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤4 4sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤sle患者合并惡性腫瘤的發(fā)生可能與sle本身發(fā)病機(jī)制相關(guān)。此外，sle和多種惡性腫瘤在遺傳易感性、紫外線、病毒感染(eb病毒)、吸煙、肥胖等致病背景相似，而胰島素樣生長因子(igf)、泌乳素、雌激素和生長激素、免疫抑制劑等可能是自身免疫性疾病和惡性腫瘤之間的相關(guān)因素。2.sle伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)制伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)制4 4sle患者并發(fā)nhl的可能誘因很多，常見的有長期持續(xù)的抗原刺激所致慢性炎癥、b細(xì)胞異常增殖、b細(xì)胞凋亡以及原癌基因易位風(fēng)險的增加等，而某些

4、共同的環(huán)境和遺傳因素可能進(jìn)一步促進(jìn)sle患者并發(fā)nhl。主要組織相容性復(fù)合體(mhc)相關(guān)基因可能與sle與nhl的發(fā)病均相關(guān)，因此可能是二者共同的遺傳易感基因。常用于sle患者的免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制治療，可直接造成易感基因突變或減弱“免疫監(jiān)視”機(jī)制，也可能是導(dǎo)致b細(xì)胞異常增殖并促發(fā)nhl的原困之一。sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤2.sle伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)制伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)制4 4bernatsky s, boivin jf.an international cohort study of cancer in systemic lupus erythematosus.3.sle伴發(fā)惡性腫瘤的預(yù)后伴發(fā)

5、惡性腫瘤的預(yù)后隨著治療手段的進(jìn)步，sle患者生存率有所上升(5年生存率從1955年的90)，預(yù)期生存期可望得到延長。合并惡性腫瘤后，sle患者平均存活時間約為4.5年，合并nhl者存活時間更短。惡性腫瘤已經(jīng)成為sle患者死亡率和生存質(zhì)量的重要決定因素，因此必須加強(qiáng)對sle患者伴發(fā)惡性腫瘤的預(yù)警與控制。sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤4 44. is cancer risk in sle driven by medication exposures?目前公認(rèn)多數(shù)惡性腫瘤屬于復(fù)雜疾病，其發(fā)生也是在遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素誘發(fā)，這一點與sle具有共同特性。既往研究曾認(rèn)為，sle患者接受的免疫抑制療法是誘

6、發(fā)惡性腫瘤的豐要因素，但多項研究顯示，除官頸癌外，其他類型惡性腫瘤與免疫抑制療法均無相關(guān)性。sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤4 45.糖皮質(zhì)激素與惡性腫瘤（更多的是治療作用）糖皮質(zhì)激素與惡性腫瘤（更多的是治療作用）在腫瘤患者治療過程中，激素也發(fā)揮著重要作用，不僅可以作為化療方案的組成藥物直接抗腫瘤，還可以治療腫瘤的某些合并癥和腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)。但有研究表明，激素可誘導(dǎo)部分實體瘤對化療耐藥，由此降低化療藥物的療效。因此，了解激素在腫瘤治療過程中的作用將有助于其合理應(yīng)用。sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤4 4作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤激素是淋巴系惡性腫瘤治療中最重要的藥物，因其能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，故常用于急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化療。另外，激素在與細(xì)胞毒類藥物合用時對腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成抑制增強(qiáng)，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解而使細(xì)胞毒類藥物的療效提高。sle與惡性腫瘤與惡性腫瘤討論討論4 4通過對文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，初步得出：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者確實有著更高的惡性腫瘤發(fā)生率，其機(jī)制較復(fù)雜，與狼瘡本身發(fā)病機(jī)制及環(huán)境等因素相關(guān)，但大部分惡性腫瘤的發(fā)生與免疫抑制