以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及思考

1、以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及思考 08-09-20 11:18:00 編輯：studa20 作者：苗建亭，林宏，劉煜，雷革勝，李宏增【摘要】 神經(jīng)病學(xué)是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性、抽象性和多樣性往往使學(xué)生難以理解和掌握。因此，探索新的教學(xué)方法并提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，一直是神經(jīng)病學(xué)教師面臨的重要課題。以問題為基礎(chǔ) （problem-based learning，PBL) 的教學(xué)法，在西方發(fā)達(dá)國家已被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果和有效性驗(yàn)證，有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性。近幾年來，我們將PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)過程中，取得了良好的

2、教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。 【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；神經(jīng)病學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革 臨床神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之上的臨床專門學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多、抽象而不容易理解，尋找和探索切實(shí)可行而有效的良好教學(xué)方法尤為重要1。以問題為基礎(chǔ) （problem-based learning，PBL)教學(xué)法在西方發(fā)達(dá)國家已被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果和有效性驗(yàn)證，有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性14。然而，在我國因受師資和思想觀念等多種因素的影響，PBL教學(xué)法未能較好地推廣應(yīng)用。近幾年來，為

3、了提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，我們將PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)過程中，取得了良好的教學(xué)效果。本文將就PBL教學(xué)法的產(chǎn)生背景、發(fā)展現(xiàn)狀以及我們?cè)谂R床教學(xué)中的體會(huì)報(bào)告如下。 1 PBL教學(xué)法的產(chǎn)生背景及發(fā)展 PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素，于1969年在加拿大Macmaster大學(xué)提出。由于PBL教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力非常有效，越來越多地受到各國醫(yī)學(xué)教育工作者的重視，目前已在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中

4、廣泛地應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，形成了PBL獨(dú)特的課程、教學(xué)組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法，構(gòu)建成了一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的新模式14。 PBL教學(xué)法是以問題為中心，在老師的引導(dǎo)下通過學(xué)生獨(dú)立思考、討論、交流等形式，對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行思考、探索、求解、延伸和發(fā)展的教學(xué)方法。授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要以及學(xué)生獲得和掌握知識(shí)與技能的客觀規(guī)律，精心設(shè)計(jì)能啟迪學(xué)生思維、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力的問題，引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)、自覺地探求真理，獲得新知識(shí)。PBL教學(xué)法不僅能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，而且能夠提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造思維，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)力。此方法與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教

5、學(xué)方法不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以老師講授為主。PBL教學(xué)法已在發(fā)達(dá)國家得到了有效性驗(yàn)證，有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性3，4。 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求越來越高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。然而，我國傳統(tǒng)的教學(xué)思想和教學(xué)法把教師放在主體地位，而把學(xué)生放在被動(dòng)接受知識(shí)的客體地位，只注重單純的知識(shí)傳授，忽視了對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新進(jìn)取精神的培養(yǎng)，已無法滿足時(shí)代的要求57。如何改變傳統(tǒng)的教育模式和教育方法，啟迪學(xué)生的智能，培養(yǎng)出新型的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前國內(nèi)教學(xué)工作者亟須解決的關(guān)鍵問題6，7。PBL教學(xué)法作為一種醫(yī)學(xué)教育的新模式，80年代以來逐漸傳

6、入我國，但因受到師資和傳統(tǒng)思想觀念等多種因素的影響，未能較好地推廣應(yīng)用，在我國尚屬于起步階段。教師在教學(xué)實(shí)踐中放棄傳統(tǒng)的“填鴨式”教模式，精心設(shè)計(jì)問題，實(shí)施設(shè)疑啟發(fā)式教學(xué)，進(jìn)而向PBL教學(xué)方式過渡，是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)造型人才的客觀要求1,58。 2 教學(xué)前準(zhǔn)備 2.1 教師的準(zhǔn)備-精心設(shè)計(jì)問題，實(shí)施設(shè)疑啟發(fā) PLB教學(xué)法的關(guān)鍵是教師能夠設(shè)計(jì)出具有關(guān)鍵性和邏輯性較強(qiáng)的教學(xué)問題，其目的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的內(nèi)在潛能。在臨床神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)過程中，我們根據(jù)每次課教學(xué)內(nèi)容的難易程度以及教學(xué)大綱的要求，遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的教學(xué)原則；以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生學(xué)

7、習(xí)積極性和主動(dòng)性、挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)內(nèi)在潛能為目標(biāo)；并根據(jù)學(xué)生獲得知識(shí)和掌握技能的思維過程和思維方法，按每次課程的內(nèi)容特點(diǎn)以及邏輯思維流程，有針對(duì)性地精心設(shè)計(jì)能啟迪學(xué)生思維、激發(fā)學(xué)生探索性的問題。根據(jù)教材內(nèi)容和課時(shí)分配，擬定每次課的中心問題，列出圍繞這一中心問題要求學(xué)生自學(xué)解決的其他相關(guān)問題。例如，在講授腦血管疾病時(shí)，我們從其最常見部位出發(fā)，提出“發(fā)生于內(nèi)囊部位的腦梗死、腦出血主要癥狀是什么？”，并以此為線索，提出“為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？其相應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？”，“什么原因能導(dǎo)致腦梗死和腦出血？”，“如何鑒別腦梗死和腦出血及其他相關(guān)性疾??？”等一系列問題。盡管內(nèi)囊部位損害的臨床表現(xiàn)已在神經(jīng)解剖學(xué)

8、、神經(jīng)生理學(xué)以及神經(jīng)影像學(xué)中講授過，但由于時(shí)間的推移等因素，學(xué)生們對(duì)這些知識(shí)已有部分遺忘?，F(xiàn)在以臨床問題為中心提出來，讓學(xué)生回憶、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用解剖學(xué)、生理學(xué)及相關(guān)知識(shí)對(duì)常見部位腦損害的臨床癥狀進(jìn)行推理，將來帶著問題來聽課，有利于學(xué)生對(duì)腦梗死、腦出血的病因、發(fā)病機(jī)理以及腦出血與腦梗死的鑒別等問題的思考，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。 2.2 學(xué)生課前準(zhǔn)備及方法-重點(diǎn)預(yù)習(xí)相關(guān)課程內(nèi)容難點(diǎn)問題 授課教師在課前將核心問題及典型病例發(fā)放至各學(xué)習(xí)小組，指導(dǎo)學(xué)生自覺利用自習(xí)時(shí)間對(duì)即將學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容做好預(yù)習(xí)，這是實(shí)施PBL教學(xué)過程的基礎(chǔ)和前提。同時(shí)教師要指導(dǎo)學(xué)生掌握預(yù)習(xí)的方法和要求，讓學(xué)生通讀即將學(xué)習(xí)的課

9、程內(nèi)容，并復(fù)習(xí)相關(guān)的神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。使學(xué)生通過預(yù)習(xí)并運(yùn)用所掌握的知識(shí)，自我或以學(xué)習(xí)小組為單位嘗試解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，并對(duì)有疑問的問題以及新發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，以便在課堂教學(xué)時(shí)提出。預(yù)習(xí)最好安排在課前的自習(xí)時(shí)間或由學(xué)生自行安排，也可安排在課堂教學(xué)的前段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間以占整個(gè)教學(xué)時(shí)間的1/3為宜。 3 PBL教學(xué)法在課堂教學(xué)中實(shí)施 教師在課堂教學(xué)過程中主要通過問題教學(xué)法組織實(shí)施教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生在獲取新知識(shí)的同時(shí)，勇于提出有疑問的問題。教師通過講解基本問題、學(xué)生合作交流、討論關(guān)鍵問題和提出新問題以及教師總結(jié)講解和答疑等方式組織教學(xué)。從而，貫徹落實(shí)課程標(biāo)準(zhǔn)，師生積極互動(dòng)，共同完成

10、教與學(xué)的任務(wù)1,8,9。 3.1 教師講解基本問題 授課教師首先用2030min的時(shí)間對(duì)本次課程的基本概念進(jìn)行系統(tǒng)講解，讓學(xué)生明確本次課程的最基本內(nèi)容。例如講授腦血管疾病時(shí)，我們首先講解了腦梗死、腦出血的定義及其分類標(biāo)準(zhǔn)。在學(xué)生了解了本次課的基本內(nèi)容之后，然后以小組為單位，讓學(xué)生對(duì)上述關(guān)鍵問題進(jìn)行討論、問答。本人及其學(xué)習(xí)小組重點(diǎn)講述通過預(yù)習(xí)后對(duì)核心問題的認(rèn)識(shí)和理解、學(xué)習(xí)中有些什么新的發(fā)現(xiàn)、新的認(rèn)識(shí)、新的感受、新的樂趣以及尚未能解決的問題等。23個(gè)小組講述后，再讓別的小組提出新的補(bǔ)充意見。充分了解學(xué)生在預(yù)習(xí)中的學(xué)習(xí)情況，尤其是重點(diǎn)了解學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容關(guān)鍵問題的理解和掌握程度，了解學(xué)生自覺運(yùn)用所掌握

11、的知識(shí)解決問題的能力和基本技能。另外，要特別關(guān)注平時(shí)學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。讓學(xué)生在交流中互相分享學(xué)習(xí)中新的發(fā)現(xiàn)、新的收獲，取長補(bǔ)短，互相啟發(fā)，互相激勵(lì)。使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程由自學(xué)進(jìn)入到共學(xué)階段，師生共同分享新的收獲和學(xué)習(xí)的樂趣。這是PBL教學(xué)過程的重點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要手段和過程，教師務(wù)必要抓好這個(gè)重要環(huán)節(jié)，所需時(shí)間以占課堂教學(xué)時(shí)間的一半左右為宜810。 3.2 指導(dǎo)學(xué)生自設(shè)問題，進(jìn)行應(yīng)用練習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力 教師在教學(xué)過程中要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想思維，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)造思維能力的培養(yǎng)。同時(shí)重視推理式、啟發(fā)式教學(xué)方式。由于疾病過程中普遍存在因果關(guān)系，根據(jù)因果關(guān)系之間的內(nèi)在聯(lián)系，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行邏輯推理，可獲得滿意的教學(xué)效果。提問討論之后，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)，自設(shè)一些問題，舉一反三，進(jìn)行即時(shí)練習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問題