肺結(jié)核的PPD測(cè)試的臨床意義

1、肺結(jié)核的PPD測(cè)試有何臨床意義（科普知識(shí)）TB-PPD試驗(yàn)時(shí)通常用O.lmITB PPD稀釋液（5IU）在左前臂 屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射后4872小時(shí)測(cè)皮膚硬結(jié)的直徑（mm）,如 小于5mm為陰性，59mm為弱陽性，10 19mm為中度陽性， 20mm（兒童15mm）以上或20mm但局部有水皰、壞死、淋巴管炎 均為強(qiáng)陽性。TB-PPD試驗(yàn)的臨床意義：（1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測(cè)。陽性時(shí)常表示 已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時(shí)則應(yīng)該及時(shí)接 種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽性時(shí)常表示體內(nèi)有 活動(dòng)性結(jié)核灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以 確定診

2、斷和治療。（2）學(xué)生：學(xué)校是人口密集場(chǎng)所，是呼吸道傳染病高發(fā)場(chǎng)所， 一旦出現(xiàn)群體性結(jié)核病疫情將嚴(yán)重影響學(xué)校的教學(xué)秩序和學(xué)生的身體健康。因此若學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病患者，需要對(duì)該學(xué)校所在班級(jí)的師生 開展密切接觸者的結(jié)核病感染篩查。中小學(xué)生與社會(huì)接觸相對(duì)成人要 少，感染結(jié)核病的機(jī)會(huì)相對(duì)小，PPD試驗(yàn)對(duì)篩查學(xué)生結(jié)核病有一定 臨床意義，也是國(guó)家監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病疫情主要手段之一。（3）成年人：因我國(guó)城鎮(zhèn)中人口密集區(qū)成年居民的結(jié)核感染率很高，所以，如果PPD5單位試驗(yàn)陽性，僅表示有結(jié)核感染，并不一 定患??；但呈強(qiáng)陽性時(shí)，常提示有活動(dòng)性結(jié)核灶。因此，TB PPD試驗(yàn)在診斷成人結(jié)核性疾病時(shí)診斷價(jià)值受限，僅供臨床參考。編

3、輯版word另外，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者PPD試驗(yàn)卻陰性，這種情況常見于以下疾病：初次感染結(jié)核菌 48周以內(nèi)、重度營(yíng)養(yǎng) 不良、惡性腫瘤、機(jī)體免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷癥、艾滋?。?免疫抑制劑使用者等，個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰 性反應(yīng)。一般來說單純ppd測(cè)試結(jié)果陽性或者是強(qiáng)陽性并不能說明患有結(jié)核病，需要進(jìn)行查痰（痰中查找抗酸桿菌），單純一次痰抗酸菌 檢查陰性也不能排除患有結(jié)核的可能， 可反復(fù)查幾次。如果痰抗酸菌 檢查是陽性，基本可以確診了 再就是肺結(jié)核比較多一些，可以拍胸 片看一下。還有要看病人全身的中毒癥狀，比如夜間盜汗，午后低熱 等。如果只是單純ppd測(cè)試結(jié)

4、果陽性或者是強(qiáng)陽性，經(jīng)以上檢查后未 發(fā)現(xiàn)異常，則注意定期檢查身體，必要時(shí)可進(jìn)行一定時(shí)間的預(yù)防用藥（按醫(yī)囑）。以硬結(jié)大小作為判斷反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰性：注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑v 5mm。（2）陽性：硬結(jié)平均直徑 5mn5-9 mm為一般陽性；10-19mm為中度陽性； 20mm（兒童15mm）為強(qiáng)陽性；如果直徑20mm但 有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎等均為強(qiáng)陽性。試驗(yàn)后的注意事項(xiàng)（1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染發(fā)炎，也不能涂抹任何 藥物和花露水、風(fēng)油精、肥皂等等，以免影響結(jié)果判斷。（2）試驗(yàn)后，在原地休息片刻無不適再離開，特別是過敏體質(zhì)者 要注意有無過敏反應(yīng)。（3）密切觀察試驗(yàn)后反應(yīng)，一般無不良反應(yīng)。曾患過重結(jié)核病者 或過敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度 發(fā)熱，一般能自行消退或自愈。 嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作局部消炎或退 熱處理。（4）試驗(yàn)后 72 小時(shí)準(zhǔn)時(shí)看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì) 影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。（5）盡可能避免用激素類的藥物， 發(fā)熱或其他疾病者，