左前臂離斷傷再植后軟組織缺損創(chuàng)面使用VSD技術(shù)-大冶人民醫(yī)院完整版

1、內(nèi)固定外露創(chuàng)面內(nèi)固定外露創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面內(nèi)固定手術(shù)增加內(nèi)固定手術(shù)增加交通、建筑業(yè)發(fā)展交通、建筑業(yè)發(fā)展各種創(chuàng)傷病人增多各種創(chuàng)傷病人增多各種嚴(yán)重、復(fù)雜創(chuàng)面增加各種嚴(yán)重、復(fù)雜創(chuàng)面增加治療困難，療效差治療困難，療效差傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法v傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等的抗生素紗布換藥的抗生素紗布換藥 v帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流 v組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有效的解決辦法效的解決辦法 負(fù)壓封閉引流負(fù)壓封閉引流技術(shù)技術(shù)（VSD）VSD技術(shù)的定義技術(shù)的定義vVSD（vac

2、uum sealing drainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點線狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪改槿芊獠牧希采w、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會；對與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。VSD VSD 歷史歷史19921992年，德國年，德國UlmUlm大學(xué)創(chuàng)傷外

3、科大學(xué)創(chuàng)傷外科FleischmanFleischman博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染19941994年，裘華德等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引年，裘華德等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)流技術(shù)VSD技術(shù)的原理技術(shù)的原理v負(fù)壓：負(fù)壓：可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。超過了自身皮膚及軟組織對機(jī)體的代謝作用。v封閉：封閉：半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。v引流：引流：全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，

4、避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能障礙綜合癥的啟動。VSD技術(shù)的原理技術(shù)的原理v醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面v半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面v多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成 全方位高效引流全方位高效引流 VSD裝置裝置vVSD敷料v VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，不易殘留于創(chuàng)面v 多孔而富有彈性的VSD敷料，引流液更易通過v VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體v VSD敷料屬于親水性材質(zhì)，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具

5、有最優(yōu)相容性的材料1. VSD敷料可在自然界1-2年內(nèi)降解成水和CO2等無害物VSD裝置裝置v 半透膜v潮氣通透率（815g/24hrs/37v不會造成皮膚浸漬v保留時間可長達(dá)15天v防水防菌，減少感染機(jī)會v柔韌性好，適應(yīng)不同形狀創(chuàng)面，容易粘貼VSD裝置裝置v三通接頭 在各引流管之間起到連接作用VSD裝置裝置vVSD專用吸引機(jī) 噪音低、壽命長、操作簡單，便于移動。v中心負(fù)壓裝置中心負(fù)壓裝置或電動吸引器 一般建議調(diào)整在-125mmhHg-450mmHg(-0.017Mpa-0.060Mpa)之間，持續(xù)或間斷吸引。 VSDVSD技術(shù)的原理示意圖技術(shù)的原理示意圖醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，醫(yī)用泡沫材料填充

6、腔隙，半透膜覆蓋創(chuàng)面半透膜覆蓋創(chuàng)面 接通負(fù)壓，創(chuàng)面與外界隔絕接通負(fù)壓，創(chuàng)面與外界隔絕 創(chuàng)面得到全方位引流創(chuàng)面得到全方位引流適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：v 創(chuàng)傷:大面積皮膚缺損 各類皮膚撕脫傷、 脫套傷 擠壓綜合癥 v 骨科：開放性骨折合并軟組織缺損 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合 骨筋膜室綜合癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：v普外科：腹腔內(nèi)感染 部分消化道瘺 急性重癥胰腺炎 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流 乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流 直腸癌Miles根治術(shù)后引流 會陰部創(chuàng)面的引流適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：v燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面 新鮮的燒傷創(chuàng)面 如果一期無法植皮的創(chuàng)面v其他：糖尿病性潰瘍 褥瘡 植皮后對植皮區(qū)保護(hù)禁忌癥：禁忌癥：

7、v凝血功能障礙v引流區(qū)引流區(qū)活動性出血v氣性壞疽、破傷風(fēng)感染氣性壞疽、破傷風(fēng)感染v慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面VSD操作步驟操作步驟v清創(chuàng)v清潔創(chuàng)周皮膚v連接負(fù)壓源v設(shè)計覆蓋VSD敷料v貼膜v調(diào)節(jié)負(fù)壓源 VSDVSD操作技術(shù)問題操作技術(shù)問題盡量徹底清創(chuàng)是盡量徹底清創(chuàng)是VSDVSD術(shù)的基礎(chǔ)術(shù)的基礎(chǔ)VSDVSD材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔嚴(yán)格封閉創(chuàng)面嚴(yán)格封閉創(chuàng)面根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負(fù)壓值根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負(fù)壓值術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況，據(jù)情處理術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況，據(jù)情處理VSDVSD的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用一、一、VSDVSD在無菌創(chuàng)面中的應(yīng)用在無菌創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對象：適用對象

8、：各類不能一期縫合的無菌傷口各類不能一期縫合的無菌傷口 作用機(jī)理：作用機(jī)理：封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織 液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長 具體應(yīng)用：具體應(yīng)用：骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流小腿內(nèi)側(cè)切口小腿內(nèi)側(cè)切口小腿外側(cè)切口小腿外側(cè)切口拆除拆除VSD，腫脹消退，腫脹消退切口直接縫合切口直接縫合病例：燒燙傷負(fù)壓引流病例：燒燙傷負(fù)壓引流+ +二期植皮二期植皮較大面積皮膚燒燙傷較大面積皮膚燒燙傷安裝安裝VSD拆除拆除VSD，可見新鮮肉芽，可見新鮮肉芽二期植皮，一次成功二期植

9、皮，一次成功二、二、VSDVSD在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對象：適用對象：各類開放性傷口、軟組織缺損各類開放性傷口、軟組織缺損 作用機(jī)理：作用機(jī)理：預(yù)防和控制感染，清除或消除組預(yù)防和控制感染，清除或消除組 織腫脹，刺激肉芽生長織腫脹，刺激肉芽生長 具體應(yīng)用：具體應(yīng)用：斷肢再植軟組織缺損、開放性骨斷肢再植軟組織缺損、開放性骨 折、軟組織缺損等折、軟組織缺損等1 1、VSDVSD在斷肢再植中的應(yīng)用在斷肢再植中的應(yīng)用病例病例1 1：左小腿離斷傷：左小腿離斷傷小腿離斷傷小腿離斷傷應(yīng)用應(yīng)用VSD預(yù)防骨筋膜室綜合癥預(yù)防骨筋膜室綜合癥拆除拆除VSD后直接縫合切口，愈合良好后直接縫合切口，愈合

10、良好病例病例2 2：左前臂離斷傷再植：左前臂離斷傷再植 左前臂離斷傷左前臂離斷傷 再植后軟組織缺損創(chuàng)面再植后軟組織缺損創(chuàng)面 使用使用VSDVSD技術(shù)治療技術(shù)治療拆除拆除VSDVSD敷料后外觀敷料后外觀植皮術(shù)后植皮術(shù)后3 3月月病例病例3 3 ：右手掌不全離斷傷：右手掌不全離斷傷 右手離斷傷右手離斷傷 再植術(shù)后軟組織缺損再植術(shù)后軟組織缺損 VSD VSD覆蓋覆蓋 拆除拆除VSD VSD 植皮植皮 術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后恢復(fù)良好2 2、VSDVSD在軟組織缺損中的應(yīng)用在軟組織缺損中的應(yīng)用病例病例1 1：小腿大面積軟組織缺損：小腿大面積軟組織缺損 左小腿大面積軟組織缺損左小腿大面積軟組織缺損 VSD VS

11、D覆蓋覆蓋 VSD VSD拆除后創(chuàng)面，創(chuàng)面條件好，可行植皮手術(shù)拆除后創(chuàng)面，創(chuàng)面條件好，可行植皮手術(shù)病例病例2 2：右小腿開放性骨折：右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后清創(chuàng)術(shù)后VSD覆蓋覆蓋植皮術(shù)后植皮術(shù)后三、三、VSDVSD在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對象：適用對象：各類感染創(chuàng)面并組織壞死各類感染創(chuàng)面并組織壞死 作用作用機(jī)理：機(jī)理：封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交 叉感染、清除或除組織腫脹，叉感染、清除或除組織腫脹， 刺激肉芽生長刺激肉芽生長 具體應(yīng)用：具體應(yīng)用：感染傷口、骨髓炎等感染傷口、骨髓炎等 1 1 、VSDV

12、SD治療感染性骨外露治療感染性骨外露病例病例1 1：開放性：開放性pilonpilon骨折骨折遲發(fā)感染遲發(fā)感染,骨髓炎骨髓炎pilon骨折術(shù)后骨折術(shù)后遲發(fā)感染遲發(fā)感染,骨髓炎骨髓炎VSD治療治療拆除后肉芽組織拆除后肉芽組織皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后病例病例2 2：足跟軟組織缺損并死腔形成：足跟軟組織缺損并死腔形成創(chuàng)傷后足后軟組織缺損創(chuàng)傷后足后軟組織缺損 VSD材料覆蓋創(chuàng)面材料覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長 皮瓣術(shù)后皮瓣術(shù)后病例病例3 3：VSDVSD在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔創(chuàng)面外觀創(chuàng)面外觀VSDVSD治療治

13、療VSDVSD拆除拆除皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后術(shù)后病例病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損VSD治療治療術(shù)后術(shù)后2 2、VSDVSD在植皮術(shù)中的應(yīng)用在植皮術(shù)中的應(yīng)用病例病例1 1：小腿軟組織缺損骨外露：小腿軟組織缺損骨外露 小腿術(shù)前創(chuàng)面小腿術(shù)前創(chuàng)面拆除拆除VSDVSD后新鮮肉芽組織生長后新鮮肉芽組織生長首次首次VSDVSD治療治療肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用VSDVSD肉芽組織生長良好肉芽組織生長良好植皮后再次使用植皮后再次使用VSD,VSD,術(shù)后術(shù)后病例病例2 2：全足軟組織撕脫傷：全足軟組

14、織撕脫傷使用使用VSD治療治療全足軟組織撕脫傷全足軟組織撕脫傷拆除拆除VSDVSD敷料后外觀敷料后外觀植皮術(shù)植皮術(shù)再次使用再次使用VSDVSD植皮植皮7d后拆除后拆除VSD后的足背情況后的足背情況足底軟組織情況足底軟組織情況足底創(chuàng)面得到修復(fù)足底創(chuàng)面得到修復(fù)術(shù)后術(shù)后3 3月隨訪肢體外觀月隨訪肢體外觀VSD技術(shù)的臨床意義技術(shù)的臨床意義v減少了機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。v促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率v大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，在病人監(jiān)護(hù)和管理方面，只需檢查負(fù)壓是否有效。v大大減少了患者的痛苦，VSD治療期間病人無需換藥。v避免了開放換藥時院內(nèi)感染的可能。v大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合

15、時間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。v大大減少了患者的綜合醫(yī)療費用。VSD治療中注意事項治療中注意事項1、徹底清創(chuàng)，不留死腔：引流不能代替清創(chuàng)，雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。2、每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過23cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。3、封閉良好：良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。4、

16、維持負(fù)壓：持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，但負(fù)壓太大可致出血。5、應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長 。VSD護(hù)理護(hù)理1、術(shù)后觀察與處理 密切監(jiān)測生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。引流 1周左右揭除生物膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。 2 、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20m

17、l注射器向外抽吸或用09生理鹽水1020ml沖洗管道，必要時予更換引流管。 負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流57天，一般在7天后拔除或更換 注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄引流量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用過的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用 。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。 觀察重點觀察重點v在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：v 負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)v VSD

18、敷料是否塌陷v 引流管管型是否存在v 有無大量新鮮血液被吸出 如有異常，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。 總總 結(jié)結(jié)1.利用VSD技術(shù)治療創(chuàng)傷引起的皮膚缺損取得良好效果，為擇期手術(shù)患者打下良好的基礎(chǔ)，顯著縮短創(chuàng)面愈合時間及提高創(chuàng)面愈合的效果。2.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)伴有嚴(yán)重的軟組織缺損的開放性骨折利于創(chuàng)面感染的控制及預(yù)防，為二期手術(shù)治療提供過渡時間，有利于骨折的愈合。3. VSD技術(shù)可控制感染，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長，減少感染幾率，縮短急性感染創(chuàng)面愈合的時間，療效確切可靠。4.返植皮法聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)能充分引流創(chuàng)面的滲出物，促進(jìn)肉芽組織的生長，提高回植皮成活，治療皮膚脫套傷的治療。5.對于嚴(yán)重創(chuàng)傷后深部組織裸露的肢體大面積軟組織缺損 ，徹底