新農(nóng)合工作總結(jié)及年工作計(jì)劃

1、年新農(nóng)合工作總結(jié)及年工作計(jì) 劃作者:日期:2009年新農(nóng)合工作總結(jié)及 2010年工作計(jì)劃2009年，我縣新農(nóng)合在省、市新農(nóng)合主管部門(mén)、縣新 農(nóng)合管委會(huì)的關(guān)懷指導(dǎo)和縣衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，大膽探 索，積極實(shí)踐，各項(xiàng)工作已經(jīng)步入規(guī)范運(yùn)作、健康發(fā)展的良 性軌道。現(xiàn)將總結(jié)如下：一、基本情況（一）農(nóng)民參合情況：2009年，我縣農(nóng)民實(shí)際參合人數(shù)為814824 人，覆蓋農(nóng)業(yè)人口 84.18萬(wàn)人，參合率為96.8%。（二）基金籌集情況：2009年籌集新農(nóng)合基金 8148萬(wàn)元， 其中中央財(cái)政補(bǔ)助資金 3259萬(wàn)元（截止12月底，實(shí)際到 位數(shù)為3224萬(wàn)元，尚有35萬(wàn)元未到帳）；省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資 金2444萬(wàn)元，縣級(jí)

2、配套（含民政部門(mén)為三種人代繳參合金） 884萬(wàn)元，農(nóng)民自籌資金 1561萬(wàn)元。二、運(yùn)行情況（一）基金支出情況1、2008年12月底結(jié)余基金 2677萬(wàn)元。2009 年3 月份對(duì)2007、2008年度住院病人實(shí)行二次補(bǔ)償支出 1087 萬(wàn)元。2、2009年1-12月份常態(tài)基金支出 7955萬(wàn)元，當(dāng)年 資金結(jié)余2.4%,累計(jì)結(jié)余22%。3、基金支出分類住院補(bǔ)償：7259萬(wàn)元（91% ），其中縣以上4377萬(wàn)元（60%）， 縣級(jí)1395萬(wàn)元（19%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)1487萬(wàn)元（21% ）。門(mén)診統(tǒng)籌：378萬(wàn)元（4.75% ），其中縣及以上 32萬(wàn)元（8%）， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)321萬(wàn)元（85%），一體化村衛(wèi)生室 2

3、5萬(wàn)元（7% ）。 住院分娩：120萬(wàn)元。慢性?。ê箢~門(mén)診）補(bǔ)償： 187萬(wàn)元。家庭帳戶（2007年）：11萬(wàn)元。（二）住院受益率1-12月份住院人次為 44057人，其中縣外16659人（38% 縣級(jí)8765人（20% ），鄉(xiāng)鎮(zhèn)18633人（42% ）;住院受益率 為5.4% ； 2007、2008 年同期住院受益率分別為2.1%、4.4%（三）住院實(shí)際補(bǔ)償比（%）年度平均縣外縣級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)200730.1127.8133.9542.41200841.5336.8552.7453.98200943.9236.9555.8165.94（四）人均住院費(fèi)用（元）年度平均縣外縣級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2007403365

4、22278411922008387168213123126220093829711131641209三亠、主要做法（一）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。1、及時(shí)召開(kāi)全縣新農(nóng)合工作專題研討會(huì)，統(tǒng)一思想， 提高認(rèn)識(shí)，把新農(nóng)合工作納入縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常重點(diǎn)管 理工作內(nèi)容。2009年6月4-5日、7月4-5日、8月4-5 日，縣衛(wèi)生局分四個(gè)批次分別召開(kāi)了由縣衛(wèi)生局、合醫(yī)局、衛(wèi)生監(jiān)督所相關(guān)人員及縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù) 院長(zhǎng)、內(nèi)外婦兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、新農(nóng)合結(jié)報(bào)員參加的新農(nóng) 合工作會(huì)議，以會(huì)代訓(xùn)，針對(duì)各崗位新農(nóng)合工作重點(diǎn)進(jìn)行了 系統(tǒng)培訓(xùn)。2、多層次簽訂責(zé)任書(shū)，明確責(zé)任除縣合醫(yī)局與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新農(nóng)合服

5、務(wù)協(xié)議外， 縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)與縣合醫(yī)局及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，各定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)護(hù) 共分三個(gè)層次層層簽訂了新農(nóng)合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。責(zé)任書(shū)再 次重申了各崗位新農(nóng)合工作職責(zé)，責(zé)任人必須履行的工作以 及違反規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任。3、出臺(tái)文件，建立監(jiān)管三級(jí)網(wǎng)絡(luò)6月2日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)服務(wù)行為控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知（樅衛(wèi) 2009168 號(hào)），從控制不合理的住院人次、切實(shí)降低次均 費(fèi)用、規(guī)范報(bào)銷(xiāo)程序、強(qiáng)化日常監(jiān)管等四個(gè)方面規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。規(guī)定：住院病人必須在院在床、縣鄉(xiāng)兩級(jí) 醫(yī)院住院平均天數(shù)不得超過(guò) 12天和7天、從嚴(yán)把握住院

6、標(biāo) 準(zhǔn)、嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)等控制住院人次不合理增長(zhǎng)；規(guī)定縣級(jí) 醫(yī)院每月住院次均費(fèi)用不得超過(guò)3150元，中心衛(wèi)生院不超過(guò)1400元，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò) 1100元控制住院次均 費(fèi)用；規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳材料必須提供原始發(fā)票（必須 使用由省財(cái)政廳監(jiān)制的“安徽省醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)藥費(fèi)收 據(jù)”）、住院病歷、病人身份證就診證復(fù)印件、病人領(lǐng)款簽字 證明和聯(lián)系電話等規(guī)范報(bào)帳程序；明確院長(zhǎng)是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)新農(nóng)合目標(biāo)管理第一責(zé)任人，各醫(yī)院分管院長(zhǎng)、結(jié)報(bào)員每 天必須審查新農(nóng)合住院病人管理情況，月底再對(duì)新農(nóng)合報(bào)帳 材料逐份自查，并由醫(yī)院院長(zhǎng)在新農(nóng)合自查表上簽字等措施 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部日常監(jiān)管工作。縣衛(wèi)生局、縣合醫(yī)局成立了新

7、農(nóng)合監(jiān)管小組，每月不定 期對(duì)縣合醫(yī)局和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，并對(duì)住院病歷每月 評(píng)審。利用新農(nóng)合管理系統(tǒng)，每天監(jiān)測(cè)平均住院費(fèi)用和住院 人數(shù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡早整改。每月堅(jiān) 持現(xiàn)場(chǎng)督查6次，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象的督查做到不定時(shí)、不通 知、多頻次。每月至少抽查 30%的報(bào)銷(xiāo)病歷，加大對(duì)住院天 數(shù)過(guò)多，平均住院費(fèi)用偏高，多次住院報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用花費(fèi)較大， 實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低等住院病歷的抽查力度，對(duì)門(mén)診轉(zhuǎn)住院， 小病大治，大處方、人情方、濫檢查，冒名頂替報(bào)銷(xiāo)，分解 病人費(fèi)用以及人為調(diào)整平衡數(shù)據(jù)等問(wèn)題，按照樅陽(yáng)縣新型 農(nóng)村合作醫(yī)療工作紀(jì)律規(guī)定（暫行）（樅監(jiān)20074號(hào)）和樅陽(yáng)縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲辦法

8、（樅衛(wèi)2008240號(hào)）等相關(guān)政策規(guī)定，予以嚴(yán)肅處理。由此建立了由縣衛(wèi)生 局、合醫(yī)局和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的三級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，促 進(jìn)了新農(nóng)合工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。（二）多管齊下，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和住院人次不合理 增長(zhǎng)1、逐月通報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行主要指標(biāo)縣衛(wèi)生局自2009年元月開(kāi)始逐月對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 住院人次、實(shí)際補(bǔ)償比、自費(fèi)藥品比例和次均費(fèi)用全縣予以 通報(bào)，并對(duì)實(shí)際補(bǔ)償比、自費(fèi)藥品比例等指標(biāo)有偏差的單位重點(diǎn)分析，提出限期整改要求，對(duì)次均費(fèi)用超過(guò)相應(yīng)級(jí)別醫(yī) 院限額的部分新農(nóng)合基金不予撥付。2、組織相關(guān)專家對(duì)新農(nóng)合住院病歷逐份進(jìn)行評(píng)審。每月月初組織縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院臨床科主任對(duì)全縣上月 新農(nóng)合住

9、院報(bào)銷(xiāo)病人的病歷進(jìn)行評(píng)審，對(duì)超范圍執(zhí)業(yè)、無(wú)住 院指征、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)及將不應(yīng)補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目納入補(bǔ)償范圍的其 墊付新農(nóng)合補(bǔ)償金一律不予撥付。對(duì)用藥不合理、診療欠規(guī) 范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出整改意見(jiàn)，限期要求整改。 縣衛(wèi)生局每月初組織藥劑、財(cái)務(wù)、醫(yī)保人員對(duì)縣合醫(yī)局上月 審核的縣外補(bǔ)償材料進(jìn)行抽查評(píng)審，力求新農(nóng)合補(bǔ)償工作準(zhǔn) 確、公正、公平、公開(kāi)。3、下鄉(xiāng)督查縣衛(wèi)生局、合醫(yī)局組織相關(guān)專家每月不定時(shí)下鄉(xiāng)督查。 主要檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、小病大治、超范 圍執(zhí)業(yè)、串換疾病名稱住院等情況， 以及診療規(guī)范執(zhí)行情況， 新農(nóng)合宣傳補(bǔ)償公示等政策落實(shí)情況等，對(duì)掛床住院、門(mén)診 轉(zhuǎn)住院行為除扣除新農(nóng)合補(bǔ)償款外再處以同等數(shù)

10、額的罰款； 對(duì)串換疾病名稱超范圍執(zhí)業(yè)的除扣除新農(nóng)合補(bǔ)償款外，再處 以同等數(shù)額3-5倍罰款。4、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控?？h合醫(yī)局充分利用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控功能及時(shí)掌握 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人信息，對(duì)有不合理治療、不合理用 藥、不合理收費(fèi)或有違規(guī)嫌疑的新農(nóng)合在院病人立即啟用網(wǎng) 上在院督查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供書(shū)面報(bào)告說(shuō)明原因，方 解除在院督查狀態(tài)?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院所有藥品及診療項(xiàng)目必須 與縣管理中心項(xiàng)目庫(kù)進(jìn)行正確比對(duì)，如有改動(dòng)應(yīng)及時(shí)上傳， 否則不予報(bào)銷(xiāo)。5、獎(jiǎng)懲到位，落實(shí)責(zé)任追究制。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院 長(zhǎng)責(zé)任，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用超標(biāo)、新農(nóng)合政策執(zhí)行不力的院長(zhǎng)，進(jìn) 行戒免談話，并予以通報(bào)批評(píng)，對(duì)違規(guī)金額堅(jiān)決予以扣除。 1-1

11、2月份共扣除違規(guī)金額 151萬(wàn)元。（三）建立信息管理網(wǎng)絡(luò)。 共投入150多萬(wàn)元用于全縣 40個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。目前已實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合管理系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，做到“網(wǎng)上審核，實(shí)時(shí)監(jiān)控，即時(shí)結(jié)算”。并于7月1日與省級(jí) 平臺(tái)完成對(duì)接。（四）完善參合農(nóng)民信息管理。為準(zhǔn)確把握參合農(nóng)民信息，方便參合農(nóng)民就診， 共投入30余萬(wàn)元，為22萬(wàn)戶農(nóng)民 發(fā)放了 “ IC”就診卡。（五）即時(shí)結(jié)報(bào)。我們已與安慶市立醫(yī)院、市一院、市 二院安慶市海軍116醫(yī)院、市精神病醫(yī)院簽訂了即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié) 議，截止目前共結(jié)算了 1414例病人，墊付補(bǔ)償金306萬(wàn)元。 明年，擬將和安徽省立醫(yī)院、省立安醫(yī)附

12、院、省立兒童醫(yī)院 簽訂即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議。（六）開(kāi)展宣傳。除開(kāi)展新聞媒體宣傳外，還開(kāi)通了新 農(nóng)合咨詢熱線 16822220。（七）門(mén)診統(tǒng)籌。于 2008年啟動(dòng)門(mén)診統(tǒng)籌工作，目前 已開(kāi)通村級(jí)報(bào)補(bǔ)10家，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能即時(shí)結(jié)報(bào)。四、存在問(wèn)題（一）參合農(nóng)民醫(yī)療需求的增長(zhǎng)與新農(nóng)合基金的籌集相 對(duì)不足。隨著新農(nóng)合被廣大農(nóng)民普遍接受，農(nóng)民健康意識(shí)提 咼，報(bào)銷(xiāo)比例的提咼，參合農(nóng)民醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)，住院率 年年攀升，超出了新農(nóng)合試點(diǎn)時(shí)的想象；參合農(nóng)民就醫(yī)的“趨上”性也導(dǎo)致了醫(yī)藥費(fèi)用的上漲和新農(nóng)合基金的大幅度支 出。（二）新農(nóng)合受益雙方“趨利”行為導(dǎo)致監(jiān)管難度加大。 住院受益率翻番之后，醫(yī)藥費(fèi)用不降反升。定點(diǎn)醫(yī)療

13、機(jī)構(gòu)和 參合農(nóng)民為了得到最大的利益，相互利用，諸如串換藥品名 稱、串換疾病名稱等，使監(jiān)管者防不勝防。五、2010年工作重點(diǎn)根據(jù)省合作醫(yī)療辦公室關(guān)于 2010年新農(nóng)合工作的部 署，結(jié)合我縣新農(nóng)合工作的進(jìn)展和實(shí)際情況，縣合醫(yī)局在衛(wèi) 生局領(lǐng)導(dǎo)和支持下，精心盡力完成縣合管委和衛(wèi)生局布置的 任務(wù)，重點(diǎn)做好以下工作：（一）、積極開(kāi)展宣傳活動(dòng)1、繼續(xù)做好新農(nóng)合簡(jiǎn)報(bào)的編輯工作，重點(diǎn)宣傳新農(nóng)合 政策、先進(jìn)做法、補(bǔ)償信息。2、進(jìn)一步做好培訓(xùn)工作。繼續(xù)利用每月的工作例會(huì)，加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員新農(nóng)合政策培 訓(xùn)。3、積極開(kāi)展電視臺(tái)、報(bào)刊新農(nóng)合工作宣傳，鼓勵(lì)工作 人員投遞新農(nóng)合宣傳稿件，對(duì)在省、市報(bào)刊發(fā)

14、表的稿件給予 物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）、完善參合信息管理利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦工作例會(huì)， 用4個(gè)月時(shí)間逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)、逐村 核準(zhǔn)、完善參合信息資料，解決參合信息不準(zhǔn)問(wèn)題。（三八 規(guī)范審核補(bǔ)償程序1、根據(jù)樅陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法 的規(guī)定，規(guī)范慢性病的資格認(rèn)定和報(bào)銷(xiāo)程序。2、根據(jù)省合醫(yī)辦制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用審 核工作規(guī)范和2010年我縣新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案，進(jìn)一步 規(guī)范住院、門(mén)診、意外傷害補(bǔ)償材料的審核結(jié)算程序。（四）、突出監(jiān)管工作重點(diǎn)1、進(jìn)一步加大監(jiān)管稽查工作力度，特別是村衛(wèi)生室監(jiān) 管，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理職責(zé)，嚴(yán)防造假，縣內(nèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有涉及新農(nóng)合補(bǔ)償材料，尤其是補(bǔ)償對(duì)象的 身份證、就診卡復(fù)印件和相關(guān)簽字證明要存檔備查。2、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合