妊娠期糖尿病(二次修改后)精編版

1、GDMGDM的診斷的診斷l(xiāng)妊娠期糖尿病的診斷：妊娠期糖尿病的診斷：妊娠合并糖尿病診治指南（妊娠合并糖尿病診治指南（20142014）：所有尚未被診斷）：所有尚未被診斷為為PGDMPGDM或或GDMGDM的孕婦，在妊娠的孕婦，在妊娠24282428周以及周以及2828周后周后首次就診時(shí)行首次就診時(shí)行OGTTOGTT。有有GDMGDM高危因素存在者，首次高危因素存在者，首次OGTTOGTT正常，必要時(shí)孕正常，必要時(shí)孕晚期復(fù)查晚期復(fù)查OGTTOGTT方法：禁食至少方法：禁食至少8 h8 h，試驗(yàn)前連續(xù)，試驗(yàn)前連續(xù)3 d3 d正常飲食，檢查正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，

2、5 min5 min內(nèi)口服含內(nèi)口服含75 g75 g葡萄糖葡萄糖的液體的液體300 ml300 ml，分別抽取服糖前及服糖后，分別抽取服糖前及服糖后1 1、2 h2 h的靜的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間測定血糖水平。脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間測定血糖水平。356OGTT標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) FPG 1Hr 2Hr Who(75g) 5.1 10.0 8.5 其中有其中有1 1項(xiàng)或項(xiàng)或1 1項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病可診斷為妊娠期糖尿病糖尿病對孕婦的影響糖尿病對孕婦的影響1.受孕率降低2.流產(chǎn)率增加3.妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高4.感染發(fā)生率：以泌尿系

3、統(tǒng)感染最常見5.羊水過多發(fā)生率增加糖尿病對胎兒的影響糖尿病對胎兒的影響1.巨大兒：25-42%2.胎兒生長受限：21%3.早產(chǎn)：10-25%4. 胎兒畸形：6-8%寶寶出生該是多少重呢？寶寶出生該是多少重呢？糖尿病對新生兒的影響糖尿病對新生兒的影響1.新生兒呼吸窘迫綜合征2.新生兒低血糖：高胰島素血癥，若不及時(shí)補(bǔ)充易發(fā)生低血糖.新生兒處理新生兒處理 1.新生兒醫(yī)師在場 2.搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備 3.分娩后即刻監(jiān)測血糖直至24小時(shí) 4.注意呼吸、反應(yīng)，警惕低血糖 5.注意低鈣、預(yù)防黃疸 6.注意高胰島素血癥導(dǎo)致的心肌損害 GDMGDM的剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)指征1.巨大兒2.胎盤功能不良3.糖尿病病程10年

4、4.其他產(chǎn)科合并癥GDMGDM的的whitewhite分級分級組別 起病年齡 病程 血管病變 A 任何 妊娠期 無 B 20 歲 10年 無 C 10-19歲 10-19年 無 D 20年 良性視網(wǎng)膜病變 E 10歲 20年 盆腔動(dòng)脈硬化 F 任何 任何 腎病 H 任何 任何 臨床冠心病 R 任何 任何 增殖性視網(wǎng)膜炎 T 任何 任何 有腎移植史糖尿病綜合管理 五架馬車五架馬車營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)知識教育知識教育 血糖自我監(jiān)測血糖自我監(jiān)測藥物治療妊娠期糖尿病患者飲食治療原則妊娠期糖尿病患者飲食治療原則n營養(yǎng)素滿足母體和胎兒生長發(fā)育需求n控制體重增長過快：孕期體重增長控制在9-10kgn糾正

5、糖脂代謝紊亂n增加運(yùn)動(dòng)與勞作n分散餐次、少量多餐、緩慢進(jìn)食n增加可溶性纖維：果膠、樹膠、低聚糖n預(yù)防饑餓性酮癥體重判斷標(biāo)準(zhǔn)體重判斷標(biāo)準(zhǔn)n計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）-105n理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)n超重： 標(biāo)準(zhǔn)體重10%n肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重20%n過輕：標(biāo)準(zhǔn)體重10%n消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重20%n體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m）2n過低：BMI18.5n正常：18.5-23.9n超重：24.0-27.9n肥胖：28.0 營養(yǎng)計(jì)算和調(diào)整營養(yǎng)計(jì)算和調(diào)整能量系數(shù)（Kcal/Kg理想體重）平均能量（Kcal/d)孕期體重增長推薦（Kg)妊娠中晚期推薦每周體重增長（Kg)低體重低體重33-382000-2

6、30012.5-180.51(0.44-0.58)理想體重理想體重30-351800-210011.5-160.42(0.35-0.50)超重超重/ /肥胖肥胖25-301500-18007-11.50.28(0.23-0.33)孕婦每日推薦能量攝入量（美國）孕婦每日推薦能量攝入量（美國）* 妊娠中晚期：在此基礎(chǔ)上平均增加約妊娠中晚期：在此基礎(chǔ)上平均增加約200Kcal/d200Kcal/d；避免能量過度限制：妊娠早期應(yīng)保證不低于避免能量過度限制：妊娠早期應(yīng)保證不低于1500 1500 kcal/dkcal/d，妊娠晚期不低于，妊娠晚期不低于1800 kcal/d1800 kcal/d食物交換

7、份：每份供能食物交換份：每份供能9090千卡千卡谷薯組谷薯組菜果組菜果組肉蛋組肉蛋組油脂類油脂類谷薯類 25g蔬菜類 500g大豆類 25g 硬果類 15g水果類 200g奶制類 160g 油脂類 10g肉蛋類 50g飲食管理飲食管理n根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重制訂具有個(gè)體差異性的合理熱能，一般碳水化合物占50-60%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，中晚孕能量增加200千卡/日n推薦每日補(bǔ)充20-35g膳食纖維，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)、水n餐次的合理安排：少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐舉例：根據(jù)供能計(jì)算食物交換份和需要量舉例：根據(jù)供能計(jì)算食物交換份和需要量n身高160cm，標(biāo)準(zhǔn)體重160-105=55kg，10

8、%n每日熱卡：5530=1650Kcaln孕中晚期1650+200=1850Kcaln每份食物為90Kcal，185090 21份n碳水化合物（主食）50-60%=185060%=11109012n蛋白質(zhì)15-20%=185015%=277904份n脂肪25-30%= 185025%=462905份n每餐碳水化合物/蛋白質(zhì)/脂肪按比例均衡攝入n主食攝入不足可導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，每日碳水化合物每日碳水化合物150 g 舉例舉例n12份主食（碳水化合物）如何分配？n建議每餐1.5兩飯，3餐=9份，n上午點(diǎn)心、下午點(diǎn)心=2份n蔬菜8兩到1斤=1份，每天總攝入蔬菜=1份n蛋白質(zhì)：共4份每天，3只蝦/3節(jié)帶

9、魚/一個(gè)蛋/一杯牛奶/一杯豆?jié){/一塊豆腐等，根據(jù)個(gè)人喜好可以互換，n掌握原則是：加餐不加量，即總量恒定。n脂肪：共5份每天，動(dòng)物性脂肪占總熱量7%，每天25-30g油，炒菜里含的油3份，1調(diào)羹油=1份，余下的可選擇堅(jiān)果類等，根據(jù)個(gè)人喜好可以互換 食物交換份食物交換份 食物交換份食物交換份食物交換份食物交換份 食物交換份食物交換份缺鐵性貧血與食物含鐵量（缺鐵性貧血與食物含鐵量（mg/100g）食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量大米5.7牛肉干15.6大麥6.4牛肉3.2莜麥面13.6牛肝6.6蕎麥6.2羊肝7.5豬肝22.6豬血8.7豆腐絲9.1豬心4.3腐竹16.

10、5雞肝12黃豆8.2雞腿7.1綠豆6.5雞血25素雞5.3鴨肝23.1發(fā)菜99.3鴨血39.6海帶3.3雞蛋2.3蘑菇19.4雞蛋黃10.5黑木耳97.4淡菜12.5羊肉13.7牡蠣23.9紫菜54.9海米11糖尿病飲食治療中常遇到的問題糖尿病飲食治療中常遇到的問題n當(dāng)飲食治療中感到饑餓難忍n如何吃水果n糾正不良飲食習(xí)慣n控制脂肪、甜食、水果n體重過重了按照推薦量10%減少高升糖指數(shù)食物高升糖指數(shù)食物n谷類精制食物：谷類精制食物：小麥粉面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅 面條、糯米飯、粥、大餅等n糊化好的薯類：糊化好的薯類：土豆泥、煮紅薯n蔬菜水果類：蔬菜水果類：南瓜、胡蘿卜、香蕉、獼猴桃、芒果、菠蘿、甜

11、瓜、西瓜n即食食品：即食食品：面包、蛋糕、餅干、蜂蜜、麥芽糖低升糖指數(shù)食物低升糖指數(shù)食物 n五谷類：蕎麥面、粉絲、黑米、黑麥、黑米粥、玉米面粥、通心粉、藕粉、馬鈴薯粉條、魔芋、芋頭n蔬菜： 魔芋、大白菜、黃瓜、芹菜、茄子、青椒、海帶、金針菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、蘆筍、花椰菜、洋蔥、生菜。n豆類： 黃豆、眉豆、豆腐、豆角、綠豆、扁豆、四季豆。n水果：櫻桃、車?yán)遄印⒗钭?、柚子、桃、梨、蘋果、橙、柚、柑、葡萄、草莓、金桔。n奶類：牛奶、奶粉、酸奶、低脂奶、脫脂奶、低脂乳酪、紅茶、無糖豆?jié){。n糖及糖醇類： 果糖、乳糖、木糖醇、麥芽糖醇、山梨醇、 膳食的合理搭配膳食的合理搭配n并非所有高并非所有高G

12、I食物都嚴(yán)格禁止食物都嚴(yán)格禁止n如果把如果把65作為理想的一餐作為理想的一餐GI參數(shù)，據(jù)此參數(shù)，據(jù)此搭配：搭配：已知干豆類GI低、大米GI高，混合兩者制成綠豆飯、紅豆飯；玉米面、黃豆面GI低、精制白面GI高，混合兩者制成絲糕或窩窩頭n主食副食搭配主食副食搭配，采取，采取混合膳食混合膳食：蔬菜饅頭搭配比單獨(dú)饅頭要低得多患者應(yīng)做的事：患者應(yīng)做的事：n記錄和追蹤每天活動(dòng)和飲食記錄和追蹤每天活動(dòng)和飲食n經(jīng)常復(fù)查，臨床參數(shù)的達(dá)標(biāo)經(jīng)常復(fù)查，臨床參數(shù)的達(dá)標(biāo)n體重監(jiān)測：體重監(jiān)測：孕孕13周開始、固定一臺電子稱、晨起空腹、周開始、固定一臺電子稱、晨起空腹、排空大小便、穿相同內(nèi)衣、每天一次排空大小便、穿相同內(nèi)衣、

13、每天一次孕早期：增長孕早期：增長1-2kg孕中晚期：每周增長孕中晚期：每周增長kg低體重：低體重：0.5kg理想體重：理想體重：0.4kg超重：超重：0.3kg肥胖：肥胖：0.2kg找到每周增長的標(biāo)準(zhǔn)了吧找到每周增長的標(biāo)準(zhǔn)了吧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)n運(yùn)動(dòng)治療的作用：運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵運(yùn)動(dòng)治療的作用：運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是抗，是GDMGDM的綜合治療措施之一，每餐的綜合治療措施之一，每餐30 min30 min后進(jìn)行后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對母兒無不良影響。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對母兒無不良影響。n運(yùn)動(dòng)治療的方法：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的方法：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（

14、又稱耐力運(yùn)動(dòng)），主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)（又稱耐力運(yùn)動(dòng)），主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。步行是常用的簡單有氧運(yùn)動(dòng)。性運(yùn)動(dòng)。步行是常用的簡單有氧運(yùn)動(dòng)。n運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率：可自運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率：可自10 min10 min開始，逐步延長至開始，逐步延長至30 30 minmin，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運(yùn)動(dòng)。適宜的，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運(yùn)動(dòng)。適宜的頻率為頻率為3434次次/ /周。周。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)n運(yùn)動(dòng)前行心電圖檢查以排除心臟疾患，并需確認(rèn)是否運(yùn)動(dòng)前行心電圖檢查以排除心臟疾患，并需確認(rèn)是否存在大血管和微血管的并發(fā)癥。存在大血管和微血管的并發(fā)癥。n禁忌證：禁

15、忌證：1 1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。n防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食30 min30 min后再運(yùn)后再運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在3040 min3040 min，運(yùn)動(dòng)后休息，運(yùn)動(dòng)后休息30 30 minmin。血糖水平。血糖水平3.3 mmol/L13.9 mmol/L13.9 mmol/L者停止者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身

16、攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。時(shí)可及時(shí)食用。n異常情況：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、異常情況：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。n避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。評定運(yùn)動(dòng)的效果評定運(yùn)動(dòng)的效果n注意運(yùn)動(dòng)的禁忌癥禁忌癥n靶心率：獲得較好運(yùn)動(dòng)效果而又確保安全的心率n靶心率=150至170-年齡n注意：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶方糖、餅干，以備不時(shí)之需，運(yùn)動(dòng)前測血糖，血糖5.5mmol/L先進(jìn)食血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測n孕婦血糖監(jiān)測的方法：孕婦血糖監(jiān)測的方法：新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜間血糖；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時(shí)建議每周至少監(jiān)測1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。血糖控制目標(biāo)：GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2 h血糖值分別5.3、6.7 mmol/LGDM藥物管理藥物管理n一般在飲食控制后3-5天血糖不理想的加用胰島素，但如果在孕早期血糖升高或孕期開始治療晚且胎兒大于孕周的，應(yīng)邊控制飲食邊加胰島素。n使用指征：血糖太高飲食控制解決