婦產(chǎn)科學課件：子宮內(nèi)膜癌

1、子宮內(nèi)膜癌 Carcinoma Of Endometrium 子宮內(nèi)膜癌(carcinoma of endometrium )是女 性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，占女性生 殖道惡性腫瘤的20%30%。 該病高發(fā)年齡為5861歲。 子宮內(nèi)膜癌概況 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，主要有以下幾子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，主要有以下幾 個因素：個因素： 經(jīng)濟生活的改善與發(fā)展，人的壽命延長，更多的婦經(jīng)濟生活的改善與發(fā)展，人的壽命延長，更多的婦 女到達了內(nèi)膜癌發(fā)病的女到達了內(nèi)膜癌發(fā)病的“危險危險”年齡；年齡； 醫(yī)療保健、醫(yī)療檢查以及婦女對異常情況醫(yī)療保健、醫(yī)療檢查以及婦女對異常情況 (如絕經(jīng)如

2、絕經(jīng) 后出血后出血)的保健意識和警覺，使患者得到早期發(fā)現(xiàn)和的保健意識和警覺，使患者得到早期發(fā)現(xiàn)和 確認；確認； 內(nèi)外環(huán)境因素，最突出的是外源性雌激素的因素內(nèi)外環(huán)境因素，最突出的是外源性雌激素的因素(雌雌 激素替代療法激素替代療法ERT)。 雌激素雌激素和內(nèi)膜癌的發(fā)生有密切的關(guān)系和內(nèi)膜癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。 雌激素長期持續(xù)或高漲的，抑或不適當?shù)漠a(chǎn)生與刺激， 包括外源性應用，是發(fā)生子宮內(nèi)膜癌重要而直接的原因。 雌激素可以引起子宮內(nèi)膜的過度增生，以至不典型增生， 進而發(fā)生內(nèi)膜癌,不典型增生的癌變機會約為10%-20%。 病因與發(fā)病因素 發(fā)病主要危險因素 雌激素依賴型（雌激素依賴型（I型）型） v身體

3、過重 雌激素儲存、轉(zhuǎn)化增多 v不孕 不排卵 孕激素缺乏 v絕經(jīng)延遲 無排卵月經(jīng) v糖尿病 垂體功能、內(nèi)分泌紊亂 v高血壓 垂體功能 vPCOS 不排卵 v功能性卵巢腫瘤 顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤 v外源性雌激素 HRT、他莫昔芬等 非雌激素依賴型（非雌激素依賴型（II型）少見型）少見 子宮內(nèi)膜癌的大體表現(xiàn) 按腫瘤的生成方式，病變主要表現(xiàn)為： 1.局限型：病變限于一個區(qū)域，多位于宮底部和宮角附 近，后壁比前壁多見。 2.彌漫型：較多見，腫瘤累及大部分或全部子宮內(nèi)膜。 病理分類 臨床生物學行為 最多見，約占8090%，分化好 肌層浸潤少或淺，不易侵犯淋巴血管間隙 多有孕激素受體的表達，對激素和化療

4、敏 感，且易局限于子宮，預后好。 19%，易侵犯肌層淋巴管及轉(zhuǎn)移、預后差 5%，分級較高，預后差 約5%，預后較好 占0.1%，老年，預后差，放、化療程不敏感 非常少見 組織學分類 子宮內(nèi)膜樣腺癌 伴鱗狀上皮分化 腺癌伴鱗狀上皮化生 腺鱗癌 漿液性腺癌 （乳頭狀漿液性腺癌） 透明細胞癌 粘液性腺癌 鱗狀細胞癌 未分化癌 混合癌 非雌激素依賴型非雌激素依賴型 病理分級 依據(jù)腫瘤結(jié)構(gòu)和細胞核異型性的程度及腫瘤的結(jié) 構(gòu)特征分級 G1（高分化癌）：癌組織的實性部分5%。 G2（中分化癌）：癌組織的實性部分占5%50%。 G3（低分化癌）：癌組織的實性部分50%。 主要是直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，晚期亦可有血

5、行轉(zhuǎn)移。主要是直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，晚期亦可有血行轉(zhuǎn)移。 1. 1.直接蔓延直接蔓延 沿內(nèi)膜蔓延生長向下累及宮頸、陰道沿內(nèi)膜蔓延生長向下累及宮頸、陰道 向?qū)m角輸卵管擴散向?qū)m角輸卵管擴散 浸潤子宮肌層浸潤子宮肌層( (由淺入深由淺入深)子宮漿膜子宮漿膜盆腔擴散盆腔擴散 2. 2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 與病理分級和肌層浸潤深度有關(guān)與病理分級和肌層浸潤深度有關(guān) 可發(fā)生盆腔淋巴結(jié)和可發(fā)生盆腔淋巴結(jié)和 / /或腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移?；蚋怪鲃用}旁淋巴轉(zhuǎn)移。 3. 3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 晚期患者癌細胞可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨晚期患者癌細胞可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨 等處。等處。 子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑 臨床表現(xiàn) 1

6、、發(fā)病年齡 多見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，平均年 齡55歲左右。 2、陰道流血陰道流血 最突出的癥狀，表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血或不最突出的癥狀，表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血或不 規(guī)則出血或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長規(guī)則出血或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。 3、陰道流液 多為血性液體或漿液性分泌物，若合并 感染可伴惡臭。 4、晚期可出現(xiàn)下腹疼痛、貧血、消瘦、惡液質(zhì)等 5、盆腔檢查 早期可無陽性發(fā)現(xiàn)，后可有子宮增大， 合并宮腔感染時宮體有壓痛 子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)- -病理分期（病理分期（FIGOFIGO，20092009） 期 局限于宮體 a 無或浸潤1/2肌層 b 浸潤1/2肌層 期 腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮 期 腫

7、瘤局部播散 a 病變累及子宮漿膜和/或附件 b 陰道和/或?qū)m旁受累 c 盆腔和/或腹主A旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 c1 盆腔淋巴結(jié) c2 腹主腹主A旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期 膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移，和/或遠處轉(zhuǎn)移 a 膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移 b 遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 診斷 1、病史及臨床表現(xiàn)，有無高危因素病史及臨床表現(xiàn)，有無高危因素 2、B超檢查 子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜厚度4mm 宮腔有無占位，肌層有無浸潤宮腔有無占位，肌層有無浸潤 v3、子宮內(nèi)膜檢查 內(nèi)膜的組織學檢查是確 診的依據(jù) 分段診刮 4、宮腔鏡檢查 直視下取材，有的放矢，更精確 5、盆腔CT及MRI 宮腔病變、肌層浸潤深度、淋巴

8、結(jié) 轉(zhuǎn)移 6、腫瘤標記物 血清CA125可升高 可與CA199或CEA結(jié)合提高敏感性 陰道出血、排液或?qū)m腔積膿、積液癥狀 婦科檢查 分段診刮或 宮腔鏡活檢 病理組織學 檢查 確診 細胞學檢查 陰道B超檢查 宮腔內(nèi)有可疑 病灶，或內(nèi)膜 明顯增厚 宮腔內(nèi)無明顯可 疑病灶或診刮陰 性，但陰道出血 分段診刮 送病理檢查 宮腔鏡下診刮或取 活檢送病理檢查 子宮內(nèi)膜癌的診斷步驟 子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷 1、功血、功血 2、老年性陰道炎、內(nèi)膜炎、宮腔積膿、老年性陰道炎、內(nèi)膜炎、宮腔積膿 3、子宮內(nèi)膜增生和息肉、子宮內(nèi)膜增生和息肉 4、粘膜下子宮肌瘤、粘膜下子宮肌瘤 5、子宮頸癌、子宮頸癌

9、6、原發(fā)性輸卵管癌、原發(fā)性輸卵管癌 子宮內(nèi)膜癌的治療 (一) 以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療 1 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療 確定手術(shù)病理分期、分類，切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移確定手術(shù)病理分期、分類，切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移 灶。灶。 手術(shù)方式的選擇：手術(shù)方式的選擇： 全子宮及雙附件切除術(shù)全子宮及雙附件切除術(shù) Ia G1-2Ia G1-2 對特殊病理類型、對特殊病理類型、G3G3、浸潤、浸潤1/21/2肌層、累及宮腔面積肌層、累及宮腔面積 50%50%或有峽部受累者，同時行盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)或有峽部受累者，同時行盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù) II

10、II期患者行廣泛子宮切除。期患者行廣泛子宮切除。 2 2、放療、放療 最主要的術(shù)后輔助治療，可明顯降低復發(fā)最主要的術(shù)后輔助治療，可明顯降低復發(fā) 3 3、激素治療、激素治療 適于晚期復發(fā)者，受體陽性，療效好適于晚期復發(fā)者，受體陽性，療效好 用藥原則用藥原則 大劑量、長療程大劑量、長療程 常用藥物常用藥物 孕激素孕激素 三苯氧胺三苯氧胺(TAM)(TAM) 4 4、化療、化療 子宮內(nèi)膜癌的預后 總的5年生存率在60%70%之間，個別高達80%左右。 影響預后的因素： (1)臨床期別 即病變擴散侵犯范圍 (2)細胞分化 (3)病理類型 （組織類別） (4)肌層浸潤 (5)淋巴轉(zhuǎn)移 (6)年齡 (7)腹腔細胞學 (9)血管和淋巴