電生理檢查的適應(yīng)癥禁忌癥

1、心內(nèi)電生理檢查適應(yīng)癥心臟電生理檢查適用于：1確定的精確部位。2鑒別異位的起源（如室上性激動(dòng)與室性激動(dòng)的鑒別）3對(duì)進(jìn)行精確分型。4檢查。5明確某些異位性心動(dòng)過(guò)速的折返機(jī)制。6對(duì)某些復(fù)雜的揭示發(fā)病的特殊機(jī)制及某些特殊電生理現(xiàn) 象（如隱匿性、空隙現(xiàn)象等） 。7原因不明。8失常考慮介入性治療或起搏器。9物篩選或研究。禁忌證1. 嚴(yán)重。2. 長(zhǎng)QT間期且伴室性心動(dòng)過(guò)速。3. 、局部化膿、性心內(nèi)膜炎。4. 和嚴(yán)重傾向。5. 嚴(yán)重肝腎功能障礙、紊亂、惡病質(zhì)。6. 不具備心電生理檢查條件。用品及準(zhǔn)備 電生理檢查室的基本要求和設(shè)備1. 嚴(yán)格無(wú)菌的導(dǎo)管室。2. 有電視監(jiān)視器的 X 線機(jī)。3. 多導(dǎo)電生理記錄儀。4

2、. 多極電極導(dǎo)管。5. 心臟監(jiān)護(hù)儀和電復(fù)律設(shè)備。6. 必要的急救藥品和設(shè)備。1導(dǎo)管電極（1）心內(nèi)導(dǎo)管電極：在盲端導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)裝有白金電極環(huán)，寬2mm電極間距離為10mm記錄希氏束圖的通常用三極電導(dǎo)管，每 個(gè)電極在導(dǎo)管內(nèi)有一導(dǎo)線從導(dǎo)管尾端通出連接記錄導(dǎo)線，導(dǎo)管直 徑以 7F 較為合適。如欲在心房、心室內(nèi)同時(shí)進(jìn)行或記錄，應(yīng)另準(zhǔn) 備二極或四極導(dǎo)管，前者只作刺激或記錄用，后者一對(duì)電極作記 錄用。（2）導(dǎo)管電極：為一特制的 Z 極電極導(dǎo)管，經(jīng)送入食管，在 距35cm左右（32-37cm）即達(dá)左心平，如再向下送 4-5cm，則電極 達(dá)左室后壁水平。以上為可進(jìn)行心房或心室調(diào)搏的位置。2放大器前極必須用浮地式放

3、大器希氏束電圖及其他部位心內(nèi)放大器有關(guān)指標(biāo)范圍35500Hz0.05100Hz輸入阻抗 5MQ 5MQ放大倍數(shù)5X 1032X 1047X 1031.2 X 104輸入電流 10-9A 86db 80db本機(jī)噪聲 5 卩 V ( P P)60ms提示 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。 A-H間期：HBE的A波起始至H波的始點(diǎn)。為房室結(jié)的傳導(dǎo) 時(shí)間。正常值兒童 5889ms,成人50120ms 120ms提示房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)阻滯。此間期可明顯受植物張力的影響 H-H/間期：為H波本身的寬度。為希氏束的激動(dòng)時(shí)間。正 常值兒童919ms,成人1020mso 20ms提示希氏束內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 H-V間期：H波起始點(diǎn)至V波的起

4、始點(diǎn)，為激動(dòng)由希氏束至心室的傳導(dǎo)時(shí)間。正常值兒童3050ms,成人3545ms 60ms表示傳導(dǎo)阻滯。此間期較少受植物神經(jīng)張力的影響。 V間期：為V波本身的寬度。正常值兒童 62120ms（2）臨床應(yīng)用：從電生理觀點(diǎn),各種傳導(dǎo)阻滯按阻滯部位分 型，HBE分為希氏束上、希氏束內(nèi)及希氏束下三類。 一度房室傳導(dǎo)阻：滯阻滯部位：A.心房?jī)?nèi)阻滯：P-A間期 50ms,而A-H、H和H-V間期正常；B.房室結(jié)內(nèi)阻滯：A-H 120ms, 而P-A、H-V間期正常；C.希氏束內(nèi)阻滯：H-H7間期延長(zhǎng)20ms； D.束支阻滯：H-V間期50ms束支阻滯又有多種類型。A. 二度I型A-VB部位主要是房室結(jié)阻滯。

5、 表現(xiàn)為A-H間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直到完全阻滯,而 H-V 間期正常。少數(shù)患兒可在希氏 束內(nèi)或希氏束下阻滯，表現(xiàn)為H-H1或H-V間期延長(zhǎng)，直至完全消失。B. 二度口型A-VB的阻滯部位多在希氏束下。希氏束下阻滯的特征是A-H正常，H-V間期延長(zhǎng)。不能下傳的 H波后無(wú)V波。 三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位在希氏束上、希氏束內(nèi)及希氏 束下。A.希氏束上阻滯多為性 A-VB引起。HBE特征為A-H阻滯（房 室結(jié)內(nèi)阻滯)，A波后無(wú)H波，而V波前有H波，H-V固定，A波與 V波無(wú)固定關(guān)系。B. 希氏束內(nèi)阻滯：H-H/, A-H及Hz -V完全脫節(jié)，每個(gè) V波前 有沖波。C. 希氏束下阻滯：表現(xiàn)為 H-V阻滯，A

6、波后無(wú)H波，A-H間期 固定，但H不能下傳，其后無(wú) V波。5.(1) 竇房結(jié)功能測(cè)定 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNR) S1 S2分級(jí)遞增方法刺激突然停止至恢復(fù)竇性心率的第一個(gè)P波時(shí)間，SNRTc 1500ms為正常。由于SNRT易受心率影響，通常用校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(CSNRT。小兒CSNRTE常值為151.2 (80270) ms 275ms時(shí)考慮竇房結(jié)起 搏功能異常。SNRT指數(shù)，小兒 166%為異常。 竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT： SACTi (A2-A3) ( A3-A4) 正常小兒v 100ms成人v 150ms A2-A3為起搏前竇性心律， A3-A4 為起搏后第一個(gè)竇性心律。(2) 臨床應(yīng)

7、用：對(duì)診斷陽(yáng)性率達(dá) 90%以上。部分病人有假陰 性。SNRT反映竇房結(jié)自動(dòng)起搏功能。由于 SNRT受心率影響明顯， 如CSRI 275ms,或SNRT( P-P) 166%時(shí)，考慮為竇房結(jié)起搏功 能異常。SACT 100ms為竇房傳導(dǎo)異常。5. 射頻導(dǎo)管消融術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管電極在心內(nèi)膜放電，引起局部電熱凝固(電灼燒)，阻滯異常折返激動(dòng)傳導(dǎo)途徑或直接消除異位。目前開(kāi)展射頻導(dǎo)管消融術(shù)的疾病有：/;；預(yù)激征附加（旁路）所致；特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。嚴(yán)重并發(fā)癥主要為、填塞。死亡率約 0.2%。注意事項(xiàng)1. 做好術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)病史和；出、 ，肝、腎功能，乙肝和，如 可能尚須檢查HIV;心電圖及心臟；如果病史和查體

8、提示某些臟器 的問(wèn)題，則需要做相關(guān)進(jìn)一步檢查如胸片等；若患者患有其他相 關(guān)疾病，則需要了解后者的嚴(yán)重程度、生存期以及是否影響射頻 消融治療過(guò)程。 2. 術(shù)前知情同意知情同意書必須由患者本人簽署， 或由患者委托他人代為簽署。簽署前必須向簽署者講清楚患者將 要接受的治療，包括治療過(guò)程、治療目的、成功率、失敗率和可 能的并發(fā)癥（危險(xiǎn)性）及其發(fā)生率。根據(jù)我國(guó)國(guó)情還需要說(shuō)明治 療費(fèi)用，有時(shí)還須了解支付和方式。3. 禁食兒童根據(jù)是否需要決定是否要求禁食8h。4. 使用除非有特殊需要， 一般要求停用抗心律失常藥物至少 5 個(gè)。停用至少 1個(gè)月。部分患者需要術(shù)前開(kāi)始使用鎮(zhèn)靜劑。若需要 靜脈內(nèi)則應(yīng)通知麻醉科到位。5. 術(shù)中做好心電、監(jiān)測(cè)除了電生理過(guò)程中能監(jiān)測(cè)到的心電以 外還需要對(duì)患者的血壓、血氧以及神志和肢體活動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6. 液體補(bǔ)充整個(gè)電生理過(guò)程中必須始終靜路暢通，既可以經(jīng) 靜脈鞘也可以單獨(dú)靜脈穿刺給液。 適當(dāng)靜脈充盈有利于靜脈穿刺， 對(duì)于心功能受限者補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量則須限制。7. 左心