臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健康服務(3)課件

1、臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 1 臨床心理學家佘靜珊臨床心理學家佘靜珊 衞生署家庭健康服務衞生署家庭健康服務 2011年年10月月 21及及22日日 特殊需要學前兒童之識別及處理特殊需要學前兒童之識別及處理 行為、情緒及社交行為、情緒及社交 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 2 如何識別如何識別 有特殊需要的兒童？有特殊需要的兒童？ 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 3 健仔是一個健仔是一個圓圓胖胖圓圓胖胖的孩子，有些的孩子，有些怕羞怕羞，參與活動時，多數(shù)也是老師，參與活動時，多數(shù)也是老師 主動邀請他，他會聽老師的指示，但有時表現(xiàn)主動邀請他，他會聽老師的

2、指示，但有時表現(xiàn)茫茫然茫茫然。 自高班開學到現(xiàn)在十二月，上課時常望著窗自高班開學到現(xiàn)在十二月，上課時常望著窗發(fā)呆發(fā)呆，做練習時常被門外，做練習時常被門外 的聲音吸引，練習紙常做的聲音吸引，練習紙常做漏題目漏題目，抄寫抄寫時特別時特別慢慢，但在老師提醒時，但在老師提醒時， 會會合作合作，嘗試再望著老師，或繼續(xù)做練習，但很快又，嘗試再望著老師，或繼續(xù)做練習，但很快又分心分心。 在吃茶點時，總愛用手不用叉或匙羹。並且常弄翻飲品、打翻食物。在吃茶點時，總愛用手不用叉或匙羹。並且常弄翻飲品、打翻食物。 協(xié)助清理時也十分協(xié)助清理時也十分論盡論盡。 小息時，他多是自己坐在一旁吃零食，看著同學玩。有時，看到同

3、學小息時，他多是自己坐在一旁吃零食，看著同學玩。有時，看到同學 玩得開心時，會跟著笑。偶然，他的零食較吸引時，有一兩位較為惡玩得開心時，會跟著笑。偶然，他的零食較吸引時，有一兩位較為惡 作劇的同學，會故意搶來吃。但他只是看著，作劇的同學，會故意搶來吃。但他只是看著，不懂不懂阻止及阻止及表達不滿表達不滿。 基本學習沒有太大問題，能明白基本認知概念，完成基本抄寫練習，基本學習沒有太大問題，能明白基本認知概念，完成基本抄寫練習， 但總是最慢完成的的一位。健仔也較但總是最慢完成的的一位。健仔也較少說話少說話，若要說故事或重述事件，若要說故事或重述事件， 需要老師協(xié)助才能完成。需要老師協(xié)助才能完成。 個

4、案一：健仔男孩子五歲四個月高班個案一：健仔男孩子五歲四個月高班 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 4 健仔是否有特殊需要？健仔是否有特殊需要？ 是否需要轉(zhuǎn)介？是否需要轉(zhuǎn)介？ ？ 齊齊來識別齊齊來識別 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 5 學前兒童發(fā)展及行為處理學前兒童發(fā)展及行為處理 幼師參考資料套幼師參考資料套 手冊分為六個章節(jié) 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 6 1.先想想不妥當?shù)男袨槭?？請列出。先想想不妥當?shù)男袨槭牵空埩谐觥?(參考第二章 第三章 齊齊來識別齊齊來識別 - 可考慮以下步驟可考慮以下步驟 *M:M:學前兒童發(fā)展及行為處理學前兒童發(fā)展及行為

5、處理幼師參考資料套，幼師參考資料套，M23M23即資即資 料套第料套第2323頁。頁。 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 7 7 五至六歲五至六歲 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 8 如何識別有特殊需要的兒童如何識別有特殊需要的兒童 - 專注力專注力 專注力-指將精神集中在某件事物或活動上面，如上課、看書、與人交 談或玩遊戲 3歲前 比較難控制自己的專注力 3-4歲 可以靠外在環(huán)境的提示或成人的引導來集中注意力 5-6歲歲 開始控制自己的注意力，有意識地專注。開始控制自己的注意力，有意識地專注。 專注力與年齡的關係： 1-2歲歲: 1-2 分鐘 2-5歲歲: 2-5分

6、鐘 6-10歲歲: 8-10分鐘 成人成人: 45-60分鐘 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 9 2.了解成因及觀察行為了解成因及觀察行為 (參考第三章 ) 9 孩子本身的發(fā)展情況孩子本身的發(fā)展情況 社會社會 家庭家庭 學校學校 孩子的問題孩子的問題 齊齊來識別齊齊來識別 - 可考慮以下步驟可考慮以下步驟 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 10 表現(xiàn)行為表現(xiàn)行為 2.了解成因了解成因 冰山一角冰山一角 水底水底 茫茫然茫茫然，發(fā)呆分心發(fā)呆分心，做漏題目做漏題目 弄翻飲品、打翻食物弄翻飲品、打翻食物 背後原因背後原因 專注力弱？專注力弱？ 語言能力較弱？語言能力較弱？

7、社交困難？社交困難？ 小手肌肉較弱？小手肌肉較弱？ 抄寫時，特別慢抄寫時，特別慢 愛用手不用叉或匙羹愛用手不用叉或匙羹 不懂阻止及表達不滿不懂阻止及表達不滿 重述事件，需要老師協(xié)助重述事件，需要老師協(xié)助 管教問題？管教問題？ 課程太深？課程太深？ 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 11 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 學校或其他因素影響學?；蚱渌蛩赜绊?孩子是否受學校環(huán)境或其他因素影響表現(xiàn)？孩子是否受學校環(huán)境或其他因素影響表現(xiàn)？ 比較同齡兒童表現(xiàn)比較同齡兒童表現(xiàn) 孩子的表現(xiàn)是否與同齡兒童有明顯差距？孩子的表現(xiàn)是否與同齡兒童有明顯差距？ 否 問題的持續(xù)性問題的持續(xù)性問題的廣泛性問題的廣泛性問題的

8、嚴重性問題的嚴重性 孩子是否已經(jīng)持續(xù)一段孩子是否已經(jīng)持續(xù)一段 時間出現(xiàn)這個問題？時間出現(xiàn)這個問題？ 孩子是否在不同場合都孩子是否在不同場合都 出現(xiàn)這個問題？出現(xiàn)這個問題？ 孩子的問題是否影響到孩子的問題是否影響到 學習、社交或生活？學習、社交或生活？ 是 建議轉(zhuǎn)介建議轉(zhuǎn)介 是是 繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察 是是 繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察 否否 繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察 全部皆否全部皆否 2.了解成因及觀察行為了解成因及觀察行為(參考第三章 ) 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 12 3.與家長溝通及建議轉(zhuǎn)介評估與家長溝通及建議轉(zhuǎn)介評估 (參考第四章) 如何面對家長不同的反應如何面對家長不同的反應 a.忽略或

9、低估問題的嚴重性忽略或低估問題的嚴重性 b.否認有問題存在否認有問題存在 c.怪責老師怪責老師 d.出現(xiàn)情緒問題出現(xiàn)情緒問題 齊齊來識別齊齊來識別 1.措詞要簡單清晰措詞要簡單清晰 2.回應對方的疑慮回應對方的疑慮 3.強調(diào)共同的基礎強調(diào)共同的基礎 4.尊重對方的想法和選擇尊重對方的想法和選擇 5.留意非語言的表達留意非語言的表達 6.留意自己的情緒反應留意自己的情緒反應 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 13 1. 轉(zhuǎn)介及回覆制度的表轉(zhuǎn)介及回覆制度的表 格：格： 附錄一：轉(zhuǎn)介表格 附錄二：初步回覆 附錄三：正式回覆 Updated version from EDB wed 齊齊來

10、識別齊齊來識別 4. 填寫轉(zhuǎn)介信填寫轉(zhuǎn)介信 (參考第一章轉(zhuǎn)介流程參考第一章轉(zhuǎn)介流程 及附錄轉(zhuǎn)介表及附錄轉(zhuǎn)介表) 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 14 Sample of Referral Letter Updated version from EDB wed 轉(zhuǎn)介信轉(zhuǎn)介信 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 15 識別了，轉(zhuǎn)介了，識別了，轉(zhuǎn)介了， 圓圓胖胖的健仔，仍是在課室圓圓胖胖的健仔，仍是在課室 茫茫然、呆呆發(fā)著夢茫茫然、呆呆發(fā)著夢. 怎麼辦？怎麼辦？ ？ 齊齊來識別齊齊來識別 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 16 分析及改變行為分析及改變行為 (參考

11、第五章參考第五章) 針對一些需要處理的行為，進行分析針對一些需要處理的行為，進行分析 參與活動時，上課時，表現(xiàn)茫茫然參與活動時，上課時，表現(xiàn)茫茫然 上課時，常望著窗發(fā)呆上課時，常望著窗發(fā)呆 練習紙，常做漏題目練習紙，常做漏題目 抄寫時，特別慢抄寫時，特別慢 1)很快又分心很快又分心 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 17 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第五章參考第五章) 針對一些需要處理的行為，進行分析針對一些需要處理的行為，進行分析 f) 總愛用手不用叉或匙羹。常弄翻飲品、打翻食物?？倫塾檬植挥貌婊虺赘?。常弄翻飲品、打翻食物。 g) 小息時，他多是自己

12、坐在一旁吃零食，看著同學玩。小息時，他多是自己坐在一旁吃零食，看著同學玩。 h) 偶然，他的零食較吸引時，有一兩位較為惡作劇的同學會偶然，他的零食較吸引時，有一兩位較為惡作劇的同學會 故意搶來吃。但他只是看著，不懂阻止及表達不滿。故意搶來吃。但他只是看著，不懂阻止及表達不滿。 i) 能完成基本抄寫練習，但總是最慢完成的的一位。能完成基本抄寫練習，但總是最慢完成的的一位。 j) 較少說話，若要說故事或重述事件，需要老師協(xié)助才能完較少說話，若要說故事或重述事件，需要老師協(xié)助才能完 成。成。 17 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 18 分析及改變行為分析及改變行為

13、 (參考第五章參考第五章) 2) 運用運用Law of Effect 及及 ABC 進行分析進行分析 18 齊齊來處理齊齊來處理 a) 參與活動時，上課時，表現(xiàn)茫茫然參與活動時，上課時，表現(xiàn)茫茫然 b) 上課時，常望著窗發(fā)呆上課時，常望著窗發(fā)呆 c) 練習紙，常做漏題目練習紙，常做漏題目 d) 抄寫時，特別慢抄寫時，特別慢 e) 很快又分心很快又分心 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 19 ABC行為分析法行為分析法 19 前因前因 (Antecedent) 行為行為 Behavior 後果後果 (Consequence) 通常在何時發(fā)生？有甚麼事發(fā)生？ 通常在何地發(fā)生？其他人說了

14、 /做了甚麼？ 有甚麼人在場？兒童可從中得到甚麼？ 發(fā)生了甚麼事？兒童可避開甚麼？ 其他人說了 /做了甚麼？ 兒童說了 /做了甚麼？ 茫茫然茫茫然，發(fā)呆，分心發(fā)呆，分心，做漏題目做漏題目 愛用手不用叉或匙羹愛用手不用叉或匙羹 不懂阻止及表達不滿不懂阻止及表達不滿，有困難重述事件，有困難重述事件 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 20 ABC行為分析法行為分析法 20 前因前因 (Antecedent) 行為行為 茫茫茫茫 然然 發(fā)呆發(fā)呆 分心分心 做漏做漏 題目題目 後果後果 (Consequence) 通常在何時發(fā)生？通常在何時發(fā)生？ 上課時、做練習時上課時、做練習時 有甚麼事發(fā)

15、生？有甚麼事發(fā)生？ 仍然大部份時間茫茫然發(fā)呆分心做漏仍然大部份時間茫茫然發(fā)呆分心做漏 題目。題目。 通常在何地發(fā)生？通常在何地發(fā)生？ 學校、在家學校、在家 其他人說了其他人說了 /做了甚麼？做了甚麼？ 上課時：老師有時會提醒，叫他專心上課時：老師有時會提醒，叫他專心 D呀！有時太忙管不到。呀！有時太忙管不到。 在家時：母親有時會責罵，有時沒理在家時：母親有時會責罵，有時沒理 會；父親會打頭。會；父親會打頭。 有甚麼人在場？有甚麼人在場？ 老師、母親老師、母親 兒童可從中得到甚麼？兒童可從中得到甚麼？ 繼續(xù)茫茫然發(fā)呆分心繼續(xù)茫茫然發(fā)呆分心 發(fā)生了甚麼事？發(fā)生了甚麼事？ 老師在講解；母親煮飯或做家

16、務老師在講解；母親煮飯或做家務 兒童可避開甚麼？兒童可避開甚麼？ 聽書、做練習聽書、做練習 其他人說了其他人說了 / 做了甚麼？做了甚麼？ 有時會叫他留心有時會叫他留心D呀！呀！ 兒童說了兒童說了 /做了甚麼？做了甚麼？ 上課時：有時會立刻專注上課時：有時會立刻專注 在家時：有時說知道，有時不理會在家時：有時說知道，有時不理會 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 21 ABC行為記錄表行為記錄表 日期日期/ 時間時間 地點地點之前發(fā)生甚麼事之前發(fā)生甚麼事 (A -前因前因) 孩子的行為孩子的行為 表現(xiàn)表現(xiàn) (B -行行 為為) 之後發(fā)生甚麼之後發(fā)生甚麼 事事 (C-後果後果) 17/

17、10 約約 9:00am 語文課，坐在語文課，坐在 靠窗的位置靠窗的位置 老師在講解老師在講解望窗發(fā)呆望窗發(fā)呆老師叫他，望回老師叫他，望回 老師，再發(fā)呆。老師，再發(fā)呆。 17/10 約約 9:30am 數(shù)學課，小組數(shù)學課，小組 活動，圍圈，活動，圍圈， 坐在老師旁坐在老師旁 老師邀請參與，拿老師邀請參與，拿 著盛器，讓其他同著盛器，讓其他同 學數(shù)膠粒數(shù)學數(shù)膠粒數(shù) 投入?yún)⑴c投入?yún)⑴c老師讚賞老師讚賞 17/10 約約 10:00am 藝術課，小組藝術課，小組 圍圈坐，做剪圍圈坐，做剪 紙創(chuàng)作紙創(chuàng)作 老師講解後，到每老師講解後，到每 小組觀察，剛離開小組觀察，剛離開 偉仔的小組偉仔的小組 望窗發(fā)呆望

18、窗發(fā)呆老師照顧其他小老師照顧其他小 組而沒觀察到。組而沒觀察到。 繼續(xù)發(fā)呆，不能繼續(xù)發(fā)呆，不能 完成剪紙創(chuàng)作。完成剪紙創(chuàng)作。 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 22 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第五章參考第五章) 3) 運用改變前因，改變後果的策略運用改變前因，改變後果的策略 22 齊齊來處理齊齊來處理 改變前因改變前因 改變後果改變後果 1.訂立守則訂立守則鼓勵好行為鼓勵好行為減少不恰當行為減少不恰當行為 2.給予提示給予提示 / 指令指令1.口頭讚美口頭讚美1.刻意忽視刻意忽視 3.給予有限度的選擇示權給予有限度的選擇示權2.目光注視目光注視/動作動作2.合理後果合理後

19、果 4.分散注意力分散注意力3.給予獎賞給予獎賞3.冷靜時段冷靜時段 5.避免兒童有無聊的時間避免兒童有無聊的時間4.行為獎勵表行為獎勵表4.隔離時段隔離時段 茫茫然茫茫然，發(fā)呆，分心發(fā)呆，分心，做漏題目做漏題目 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 23 預先訂立守則預先訂立守則 - 數(shù)目要適量，約五條以下 - 合理及容易跟從（配合孩子的年齡） - 能夠?qū)嶋H執(zhí)行 - 維持公平原則 - 用正面的字眼 不要望窗口 不要發(fā)夢 食好D啦 眼睛望老師 留心聽老師 請用叉食 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 23 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 24 1. 走近兒童，呼喚其名字

20、 2. 彎身到兒童的高度，看著兒童，取得其注意 3. 給予簡單、直接、清楚的指示，讓兒童明白應該怎樣做 5. 兒童願意合作，稱讚或獎勵他 5. 兒童拒絕合作，重複提示或指令 4. 給予時間讓兒童合作，約五至十秒 或 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為提示或指令提示或指令步驟步驟 24 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 25 口頭讚美口頭讚美 - 一般性稱讚：一般性稱讚： 好乖喎！做得好好喎！ - 描述性稱讚：描述性稱讚： 健仔，我見你一筆一筆好有心機，好 專心咁寫D字，做得好！ - 避免帶貶意的稱讚：避免帶貶意的稱讚： 嘩！你終於寫完呀！ 目光注視目光注視 / / 動作動作 孩子

21、表現(xiàn)好時，多給予注視，例如對他 微笑、眨眼、看著他活動，或豎起拇指 稱讚他、輕拍他的肩膊等 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 25 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 26 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第六章參考第六章) 4) 運用策略處理專注力困難運用策略處理專注力困難 a.安排遠離門窗的座位安排遠離門窗的座位 b.不時呼喚兒童或向他發(fā)問不時呼喚兒童或向他發(fā)問 c.保持目光接觸保持目光接觸 d.請兒童複述指示請兒童複述指示 e.利用有趣教材利用有趣教材 f.不時轉(zhuǎn)換活動不時轉(zhuǎn)換活動 g.安排朋輩協(xié)助安排朋輩協(xié)助 26 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健

22、 康服務(3) 27 ABC行為分析法行為分析法 27 前因前因 (Antecedent) 行為行為 Behavior 後果後果 (Consequence) 通常在何時發(fā)生？有甚麼事發(fā)生？ 通常在何地發(fā)生？其他人說了 /做了甚麼？ 有甚麼人在場？兒童可從中得到甚麼？ 發(fā)生了甚麼事？兒童可避開甚麼？ 其他人說了 /做了甚麼？ 兒童說了 /做了甚麼？ 愛用手不用叉或匙羹愛用手不用叉或匙羹 不懂阻止及表達不滿不懂阻止及表達不滿，有困難重述事件，有困難重述事件 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 28 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第六章參考第六章) 4) 運用策略處理社交較弱運用策略

23、處理社交較弱 a. 鼓勵兒童參加社群活動鼓勵兒童參加社群活動 b. 鼓勵其他孩子多與兒童接觸鼓勵其他孩子多與兒童接觸 c. 示範溝通社交技巧示範溝通社交技巧 d. 製造溝通機會製造溝通機會 e. 鼓勵眼神接觸鼓勵眼神接觸 f. 給予時間和鼓勵給予時間和鼓勵 28 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 29 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第六章參考第六章) 4) 運用策略處理語言能力較弱運用策略處理語言能力較弱 a.簡化語句簡化語句 b.給予時間讓兒童表達給予時間讓兒童表達 c. 加強兒童表達的興趣和動機加強兒童表達的興趣和動機 d.從遊戲從遊戲 / 活動中學

24、習語言活動中學習語言 e.給予正面的回應給予正面的回應 f.不要取笑或過份糾正兒童不要取笑或過份糾正兒童 29 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 30 齊齊來識別齊齊來識別 健仔健仔 齊齊來處理齊齊來處理 繼續(xù)與父母溝通繼續(xù)與父母溝通 繼續(xù)校內(nèi)協(xié)助繼續(xù)校內(nèi)協(xié)助 小休 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 31 個案二：軒仔男孩子五歲八個月高班個案二：軒仔男孩子五歲八個月高班 軒仔，很渴望與同學玩、很主動參與小組活動但太心急，軒仔，很渴望與同學玩、很主動參與小組活動但太心急， 有時有時忘記守規(guī)矩忘記守規(guī)矩，亦會，亦會堅持堅持自己的玩法。自己的玩法。 容易

25、容易興奮興奮， 與同學相處時，若不合意，容易會與同學相處時，若不合意，容易會發(fā)脾氣發(fā)脾氣。 整體較整體較好動多言好動多言，很愛發(fā)問，很愛發(fā)問，表達力強表達力強。亦常跟同學亦常跟同學爭辨爭辨， 甚至與老師爭辨。甚至與老師爭辨。 基本學習沒有太大問題，能掌握各科之要求，但上課時會基本學習沒有太大問題，能掌握各科之要求，但上課時會 因不同的原因而經(jīng)常因不同的原因而經(jīng)常離位離位。即使在座位上，也不斷。即使在座位上，也不斷 擺動身體擺動身體。 不愛抄寫做手功，不愛抄寫做手功，欠耐性欠耐性完成。完成。 當父母給予指令時，不太合作，常駁嘴。當父母給予指令時，不太合作，常駁嘴。 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健

26、 康服務(3) 32 軒仔是否有特殊需要？軒仔是否有特殊需要？ 是否需要轉(zhuǎn)介？是否需要轉(zhuǎn)介？ ？ 齊齊來識別齊齊來識別 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 33 1.先想想不妥當?shù)男袨槭牵空埩谐?。先想想不妥當?shù)男袨槭牵空埩谐觥?(參考第二章 第三章 ) 33 齊齊來識別齊齊來識別 - 可考慮以下步驟可考慮以下步驟 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 3434 五至六歲五至六歲 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 35 如何識別有特殊需要的兒童如何識別有特殊需要的兒童 - 活躍，對抗性行為活躍，對抗性行為 經(jīng)常離位、爬高爬低，課室四處走動 難以安坐，座位上擺動，伸懶

27、腰，經(jīng)常俯身拾物 多言，常逗人說話 欠耐性，不喜歡排隊，排隊時難以安靜 自制力較弱，行為較衝動，常打斷別人說話，或未 舉手就回答問題 易動怒 /發(fā)脾氣，稍有不如意就大吵大鬧 拒絕遵從指令，不願妥協(xié)，經(jīng)常爭辨 很少主動承認錯誤，常埋怨別人 有時刻意做一些令人不快的行為 活躍活躍 對抗性對抗性 行為行為 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 36 2.了解成因及觀察行為了解成因及觀察行為 (參考第三章 ) 36 孩子本身的發(fā)展情況孩子本身的發(fā)展情況 社會社會 家庭家庭 學校學校 孩子的問題孩子的問題 齊齊來識別齊齊來識別 - 可考慮以下步驟可考慮以下步驟 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康

28、服務(3) 37 發(fā)脾氣發(fā)脾氣 有困難守規(guī)則有困難守規(guī)則 經(jīng)常離位經(jīng)常離位 難與朋輩相處難與朋輩相處 表現(xiàn)行為表現(xiàn)行為 專注力弱專注力弱 社交困難社交困難弱視、弱聽弱視、弱聽 語言能力較弱語言能力較弱 情緒緊張、低落情緒緊張、低落 家庭問題家庭問題 特殊學習困難特殊學習困難行為衝動行為衝動 活躍程度較高活躍程度較高 動作協(xié)調(diào)較弱動作協(xié)調(diào)較弱 背後原因背後原因 學習能力較弱學習能力較弱 課程太深、太淺課程太深、太淺 環(huán)境適應能力較弱環(huán)境適應能力較弱 感官反應較敏感感官反應較敏感 37 常跟父母老師同學爭辨常跟父母老師同學爭辨 欠耐性完成應該要做的東西欠耐性完成應該要做的東西 2.了解成因了解成因

29、 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 38 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 學?；蚱渌蛩赜绊憣W?；蚱渌蛩赜绊?孩子是否受學校環(huán)境或其他因素影響表現(xiàn)？孩子是否受學校環(huán)境或其他因素影響表現(xiàn)？ 比較同齡兒童表現(xiàn)比較同齡兒童表現(xiàn) 孩子的表現(xiàn)是否與同齡兒童有明顯差距？孩子的表現(xiàn)是否與同齡兒童有明顯差距？ 否 問題的持續(xù)性問題的持續(xù)性問題的廣泛性問題的廣泛性問題的嚴重性問題的嚴重性 孩子是否已經(jīng)持續(xù)一段孩子是否已經(jīng)持續(xù)一段 時間出現(xiàn)這個問題？時間出現(xiàn)這個問題？ 孩子是否在不同場合都孩子是否在不同場合都 出現(xiàn)這個問題？出現(xiàn)這個問題？ 孩子的問題是否影響到孩子的問題是否影響到 學習、社交或生活？學習、社交或生

30、活？ 是 建議轉(zhuǎn)介建議轉(zhuǎn)介 是是 繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察 是是 繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察 否否 繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察 全部皆否全部皆否 2.了解成因及觀察行為了解成因及觀察行為(參考第三章 ) 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 39 3.與家長溝通及建議轉(zhuǎn)介評估與家長溝通及建議轉(zhuǎn)介評估 (參考第四章) 家長同意很有困難處理軒仔的行為問題家長同意很有困難處理軒仔的行為問題 4. 填寫轉(zhuǎn)介信填寫轉(zhuǎn)介信 39 齊齊來識別齊齊來識別 Updated version from EDB web 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 40 Sample of Referral Letter Updated

31、 version from EDB web 轉(zhuǎn)介信轉(zhuǎn)介信 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 41 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第五章參考第五章) 針對一些需要處理的行為，進行分析針對一些需要處理的行為，進行分析 a. 心急，有時忘記守規(guī)矩，會推撞同學，亦會堅持自己的玩法心急，有時忘記守規(guī)矩，會推撞同學，亦會堅持自己的玩法 b.常發(fā)脾氣常發(fā)脾氣 c. 整體較好動多言整體較好動多言 d. 亦常跟同學爭辨，甚至與老師爭辨亦常跟同學爭辨，甚至與老師爭辨 e. 經(jīng)常離位經(jīng)常離位 f. 不愛抄寫做手功，欠耐性完成不愛抄寫做手功，欠耐性完成 41 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊

32、衞生署家庭健 康服務(3) 42 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第五章參考第五章) 2) 運用運用Law of Effect 及及 ABC 進行分析進行分析 42 齊齊來處理齊齊來處理 a)心急，有時忘記守規(guī)矩，會推撞同學，心急，有時忘記守規(guī)矩，會推撞同學， 亦會堅持自己的玩法亦會堅持自己的玩法 b.常發(fā)脾氣常發(fā)脾氣 c. 整體較好動多言整體較好動多言 d. 亦常跟同學爭辨，甚至與老師爭辨亦常跟同學爭辨，甚至與老師爭辨 e. 經(jīng)常離位經(jīng)常離位 f. 不愛抄寫做手功，欠耐性完成不愛抄寫做手功，欠耐性完成 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 43 ABC行為分析法行為分析法 43

33、前因前因 (Antecedent) 行為行為 Behavior 後果後果 (Consequence) 通常在何時發(fā)生？有甚麼事發(fā)生？ 通常在何地發(fā)生？其他人說了 /做了甚麼？ 有甚麼人在場？兒童可從中得到甚麼？ 發(fā)生了甚麼事？兒童可避開甚麼？ 其他人說了 /做了甚麼？ 兒童說了 /做了甚麼？ 經(jīng)常離位經(jīng)常離位有困難守規(guī)則有困難守規(guī)則 欠耐性完成應該要做的東西欠耐性完成應該要做的東西 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 44 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第五章參考第五章) 3) 運用改變前因，改變後果的策略運用改變前因，改變後果的策略 44 齊齊來處理齊齊來處理 改變前因改變前

34、因 改變後果改變後果 1.訂立守則訂立守則鼓勵好行為鼓勵好行為減少不恰當行為減少不恰當行為 2.給予提示給予提示 / 指令指令1.口頭讚美口頭讚美1.刻意忽視刻意忽視 3.給予有限度的選擇示權給予有限度的選擇示權2.目光注視目光注視/動作動作2.合理後果合理後果 4.分散注意力分散注意力3.給予獎賞給予獎賞3.冷靜時段冷靜時段 5.避免兒童有無聊的時間避免兒童有無聊的時間4.行為獎勵表行為獎勵表4.隔離時段隔離時段 經(jīng)常離位經(jīng)常離位有困難守規(guī)則有困難守規(guī)則欠耐性完成應該要做的東西欠耐性完成應該要做的東西 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 45 預先訂立守則預先訂立守則 - 數(shù)目要適

35、量，約五條以下 - 合理及容易跟從（配合孩子的年齡） - 能夠?qū)嶋H執(zhí)行 - 維持公平原則 - 用正面的字眼 不要傾計 不要亂跑 不可搶別人的玩具 安靜聽老師說話 一步一步慢慢行 要與人分享玩具 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 45 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 46 1. 走近兒童，呼喚其名字 2. 彎身到兒童的高度，看著兒童，取得其注意 3. 給予簡單、直接、清楚的指示，讓兒童明白應該怎樣做 5. 兒童願意作， 稱讚或獎勵他 5. 兒童拒絕合作， 重複提示或指令 4. 給予時間讓兒童合作，約五至十秒 或 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為提示或指令提示或指令步驟步驟

36、46 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 47 物質(zhì)獎勵物質(zhì)獎勵 例如小食、文具、貼紙 有趣的活動有趣的活動 安排孩子覺得有趣及吸引的活動 給予選擇權給予選擇權 行為獎勵表行為獎勵表 孩子做了理想的行為，給予貼紙或記號， 累積到某個數(shù)目，可換取獎賞 讓孩子有權選擇零食、活動種類等 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 48 處理軒仔不恰當?shù)男袨樘幚碥幾胁磺‘數(shù)男袨?如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 49 刻意忽視刻意忽視 - 不要給軒仔任何注意，包括語言和非 語言方面的反應 - 起初軒仔可

37、能會變本加厲以吸引你的 注意，但也不要理睬他 - 持續(xù)忽視，直至軒仔停止不當?shù)男袨?- 當軒仔停下來，表現(xiàn)好時，立刻稱讚 合理後果合理後果 - 選擇一個配合當時情況的後果，例如 兩人爭玩具玩，沒收玩具十分鐘 - 時間到了，恢復活動 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 50 冷靜時段冷靜時段 - 告訴軒仔做錯了甚麼 - 將軒仔從發(fā)生問題的活動中帶走 - 讓他在活動外圍安靜地坐一段時間 - 約二至五分鐘 - 冷靜時段期間，不要給予任何注意 - 不用教訓軒仔或與軒仔爭辯 軒仔能在指定時間內(nèi)保持安靜軒仔能在指定時間內(nèi)保持安靜 讓他重新投入活動讓他重新投入

38、活動 軒仔沒有安靜坐好軒仔沒有安靜坐好 採用隔離時段採用隔離時段 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 51 門門 黑黑 板板 老師老師 冷冷 靜靜 角角 冷冷 靜靜 角角 OR 老師老師 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 52 隔離時段隔離時段 - 做法大致與冷靜時段相同 - 分別在於要將軒仔帶離活動進行的 地方，與其他人分隔開來 - 進行隔離時段的地方，應是安全、 沉悶（沒有任何玩具或危險物品）、 光線充足、空氣流通 軒仔能在指定時間內(nèi)保持安靜軒仔能在指定時間內(nèi)保持安靜 讓他重新投入活動讓他重新

39、投入活動 軒仔發(fā)脾氣或沒有安靜軒仔發(fā)脾氣或沒有安靜 由他安靜一刻才開始計時由他安靜一刻才開始計時 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 53 處理發(fā)脾氣處理發(fā)脾氣 - 自我中心、要求得不到滿足就會發(fā)脾氣 - 不能適當表達 / 別人誤解自己的需要和感受 - 表現(xiàn)不合作、常與大人對抗 - 吵鬧、傷害自己或他人、破壞物件 - 教導軒仔正面表達正面表達自己的感受，如教導基本情緒的詞彙 - 多與軒仔溝通溝通，聆聽他的想法和感受 - 利用讚賞鼓勵理想的行為理想的行為，多給予正面的注意 - 與軒仔訂立守則訂立守則，利用刻意忽視、合理後果、隔離時段等來處 理發(fā)脾氣

40、的行為 - 灌輸灌輸分享及互相禮讓的觀念觀念 - 給予軒仔適當?shù)幕貞m當?shù)幕貞?臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 54 2. 給予指示給予指示 走近軒仔，呼喚他的名字， 取得其注意 1. 取得取得軒仔軒仔的注意的注意 給予指示請軒仔停止發(fā)脾氣，例 如告訴軒仔：請慢慢講。 或 3. 3. 處理處理軒仔軒仔發(fā)脾氣的行為發(fā)脾氣的行為 軒仔繼續(xù)發(fā)脾氣，應採用方法處理 發(fā)脾氣的行為。告訴兒童做錯了甚 麼以及後果：你繼續(xù)大叫，現(xiàn)在 你要到隔離時段。 4. 4. 了解了解軒仔軒仔發(fā)脾氣的原因發(fā)脾氣的原因 待軒仔情緒平靜後，向他了解發(fā)脾氣的 原因，並教導他正確表達情緒的方法 3. 3. 稱讚稱讚軒

41、仔軒仔 軒仔按指示停止發(fā)脾氣，可給予描 述性稱讚：你肯聽老師的指示安 靜下來，做得很好！ 軒仔軒仔願意合作願意合作軒仔軒仔拒絕合作拒絕合作 （參考第五章內(nèi)提到隔離時段的做法） 處理發(fā)脾氣步驟處理發(fā)脾氣步驟: 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 55 與軒仔建立良好的關係與軒仔建立良好的關係 如何改變孩子的行為如何改變孩子的行為 多與軒仔溝通 表達關懷 維持公平原則 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 56 (II) 如何處理兒童的問題如何處理兒童的問題 4. 行為活躍行為活躍 i.安排較接近教師的座位安排較接近教師的座位 ii.給予簡單清楚的指示給予簡單清楚的指示 iii.

42、課室規(guī)則課室規(guī)則 iv.安排簡單的工作安排簡單的工作 v.不時轉(zhuǎn)換活動不時轉(zhuǎn)換活動 vi.給予適當回應給予適當回應 56 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 57 分析及改變行為分析及改變行為 (參考第六章參考第六章) 4) 運用策略處理社交較弱運用策略處理社交較弱 a. 鼓勵兒童參加社群活動鼓勵兒童參加社群活動 b. 鼓勵其他孩子多與兒童接觸鼓勵其他孩子多與兒童接觸 c. 示範溝通社交技巧示範溝通社交技巧 d. 製造溝通機會製造溝通機會 e. 鼓勵眼神接觸鼓勵眼神接觸 f. 給予時間和鼓勵給予時間和鼓勵 57 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭

43、健 康服務(3) 58 齊齊來識別齊齊來識別 軒仔軒仔 齊齊來處理齊齊來處理 繼續(xù)與父母溝通繼續(xù)與父母溝通 繼續(xù)校內(nèi)協(xié)助繼續(xù)校內(nèi)協(xié)助 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 59 注意事項：注意事項： 確認目標行為，避免意外地獎賞了問題行為意外地獎賞了問題行為 孩子有好表現(xiàn)，切記給予鼓勵性的回應，不要忽視了忽視了 好的行為好的行為 先行為、後結果，不要倒轉(zhuǎn)次序倒轉(zhuǎn)次序 4. 即時即時給予讚賞、獎勵、忽視、冷靜時段、合理後果， 避免與行為發(fā)生的時間相隔太久 5. 了解孩子的喜惡孩子的喜惡，留意對於孩子來說，那些是鼓勵性 的回應或後果，那些是否定性的 處理行為時處理行為時 臨床心理學家佘靜珊

44、衞生署家庭健 康服務(3) 60 整體教學策略：整體教學策略： 1. 建立共融共融的環(huán)境 2. 安排合適的活動活動讓不同能力的學童參加 3. 編排常規(guī)常規(guī)及日程日程 4. 協(xié)助學童彼此間交往彼此間交往 5. 鼓勵鼓勵其他學童認識、接納及協(xié)助接納及協(xié)助有特殊教育需要的 學童 6. 回應回應其他學童家長家長的關注及疑慮 處理學習行為問題時處理學習行為問題時 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 61 “當孩子出現(xiàn)任何發(fā)展或?qū)W習問題時，我們除了作出轉(zhuǎn) 介和用有效方法去改善這些問題外，亦不要忽略不要忽略孩子 的優(yōu)點優(yōu)點和其他方面其他方面的表現(xiàn)。” “每個孩子孩子都是獨一無二獨一無二的，也有自己

45、的長處和短處。 我們希望，有不同特質(zhì)和教育需要的兒童，在充滿關 懷、接納和幫助的環(huán)境之下，都能有效地學習及 發(fā)展個人潛能發(fā)展個人潛能。” 處理學習行為問題時處理學習行為問題時 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 62 個案實習個案實習 ？ 齊齊來識別齊齊來識別 齊齊來處理齊齊來處理 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 63 偉仔的偉仔的學習表現(xiàn)有些參差學習表現(xiàn)有些參差。數(shù)學概念很好，玩迷宮、砌圖特別好，亦很專注。雖然他很。數(shù)學概念很好，玩迷宮、砌圖特別好，亦很專注。雖然他很 多言，但卻在說故事時很沒條理，有時甚至會說一些不相關的內(nèi)容。多言，但卻在說故事時很沒條理，有時甚至會

46、說一些不相關的內(nèi)容。 文字學習文字學習表現(xiàn)亦表現(xiàn)亦明顯較弱明顯較弱。會將英文字母。會將英文字母b/d,p/q混淆混淆 ，讀錯中文字如手，讀錯中文字如手毛，太毛，太大，大， 甚至有時甚至有時會把數(shù)字如會把數(shù)字如3 和和9掉轉(zhuǎn)寫。掉轉(zhuǎn)寫。 上課時，他很喜歡答問題。常在老師未說完，上課時，他很喜歡答問題。常在老師未說完，沒有舉手就答沒有舉手就答，又會打斷老師的說話。當，又會打斷老師的說話。當 老師叫別的同學答問題時，他有時會高聲說同學的答案是錯的，說同學老師叫別的同學答問題時，他有時會高聲說同學的答案是錯的，說同學“蠢過隻豬！蠢過隻豬！”， 之後之後高聲大笑高聲大笑。 整體表現(xiàn)整體表現(xiàn)多言多言，經(jīng)常

47、逗人說話或自顧自說話。亦經(jīng)常，經(jīng)常逗人說話或自顧自說話。亦經(jīng)常離位離位，不是說小便，便說肚痛想大，不是說小便，便說肚痛想大 便，又有時說要幫同學執(zhí)文具。便，又有時說要幫同學執(zhí)文具。 吃茶點及玩遊戲時，吃茶點及玩遊戲時，心急欠耐性，會犯規(guī)心急欠耐性，會犯規(guī)，有困難於輪候，不太願意分享。別的同學不，有困難於輪候，不太願意分享。別的同學不 開心時，有時他會哈哈大笑，說同學開心時，有時他會哈哈大笑，說同學“蠢過隻豬！蠢過隻豬！” 與同學相處時，很與同學相處時，很喜歡說自己喜愛的話題喜歡說自己喜愛的話題，如恐龍和戰(zhàn)車，沒有理會別人想不想聽。，如恐龍和戰(zhàn)車，沒有理會別人想不想聽。 有另一位也很喜歡說戰(zhàn)車的

48、同學，很喜歡和偉仔在一起。有時，在上課時，也會大談戰(zhàn)有另一位也很喜歡說戰(zhàn)車的同學，很喜歡和偉仔在一起。有時，在上課時，也會大談戰(zhàn) 車。車。 母親是主要的照顧者，接送返校。但很多時偉仔都是一馬當先，跑到校門，而母親卻在母親是主要的照顧者，接送返校。但很多時偉仔都是一馬當先，跑到校門，而母親卻在 後面邊追邊叫後面邊追邊叫“唔好跑咁快呀！老師罰你呀！唔好跑咁快呀！老師罰你呀！” ，“返屋企就打你！咁鬼曳！返屋企就打你！咁鬼曳！” 個案三：偉仔男孩子五歲高班個案三：偉仔男孩子五歲高班 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 64 1.先想想不妥當?shù)男袨槭?？請列出。先想想不妥當?shù)男袨槭?？請列出?

49、(參考第二章 第三章 ) 齊齊來識別齊齊來識別 - 可考慮以下步驟可考慮以下步驟 齊齊來討論 - 如何分析和處理？ 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 65 謝謝 謝謝 勞工及福利局勞工及福利局 Labour and Welfare Bureau 教育局教育局 Education Bureau 衞生署衞生署 Department of Health 社會福利署社會福利署 Social Welfare Department 學前兒童發(fā)展及行為處理學前兒童發(fā)展及行為處理 幼師參考資料套幼師參考資料套 臨床心理學家佘靜珊衞生署家庭健 康服務(3) 66 )#-n0-csny7-4O+2M%

50、Xq7$9W4Uzus8*pd7YdCPIGrcQ0vtfnoP+Q713YERJ4Sme(r*BzYF5lC7XI&x7Xz6IURj1gh6iB3L9&1aWMHqB7wx9+8TEnzNnty%DKWq1tvQ0YWf+lhWJgt7C#o!2&8(32m28#cy7axvi9JEWG!T3v5uj$v8WJwLv*Ws3bnD6e#yT31EdKr7%SW3LsrH7AheA9x)aPD%4L6&!FBYQ+Uvp4pskTu3U6SNY5+p63mOj+uVchcmCRno#t2ZCHEbihTGO)wfO8dKknFl4$BhAKsKJT$C4e8lGRmGackDjVKrTQ5b

51、230p83nuul)1(wVktPMcjhr9n#K7UBtACxR7YBtbP9*$sDmVhfEe*xBEImkim#vfdr#432- w6h$)G9Sm6*t+3#zTsAYU+HyCJ%608nia61qAgVm57QX*ryB#2E&j#EDE+4yvObt6Nh22SEu+y4XRT)xhRvHda71Y6RlHhbJpuEfD0MPWCGy)#-gdtIfPkWPNUpAYxd6ltHDHLasAKdfEx7wDwwsk+kNlfVBL9Rart7qX2G+pO!LZ7XRWFUtFkZabq8Roi6I#oGkhwmKdz!HFAYI&zUBgXZyJGuNqzCSGudB

52、&z$9RXMlM)N&l#-9O#UwoglG6H-!D+!oimJ17fxe6RPk7Z-b$m)OwfYn97SSTHtYPEc#d*E8oS*D8tevI0e$pEMXcT#-qGiHKAoOl&$hcotpnGpT-wshuP- ToqZDQfJx$ybTZS+bCc#AQX*2ZYsOYJu57p#&yga0+68pcYS%kqTMP&1Tp5$C6ovMVrlNQW3zoWP$wQGmiF&LQQod%7GIp-%iTyr)HJefoXuIX-Fm77y&uuEvAg&CzKT#U+v-lomLV%tqO9FD0mscHQULlZEsCOE(vYVs6c!yH-lhL9Z)3C6

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54、iEI2%bjDotI74bNPdSwPfBR869#ih!mqr5UX4&L+$j*DopFcB1vnQTleJw7%)A+Dtg$Xy0JYQmzfz9U)cBhGDN9)Ot%(FBaEmA9BnS%ZiHxhu8JNDx-aeCb*KPeh&WuWh2FUreFX6UMKKzER*M4*3OinaXJWci*%fKxCLVkNTE8$r%Y4xedepV$uv-uSvd8DYOv- 6GqHaHbxE)mgkR7#BEKFmL1zr63*+f#$UNM7TrCPS8gX)6e(SLOjp2JFpzny+9lIswuCyN$)qUpBvNOkLdC!HSBNpxYdsbxnSqzb(Vi

55、pM$uZVUSx+!-*IfvbpM%)+3v!hX8&0&HBEW*M60Q!VrO!uhR8pLlj*G0!-(gFyLthd34Dbe6qEMd5MLxgX9(VpOy4imoxUp2M2vd3Agyg#-I3dCw(0&iHCQKM0DEeGAyMvSRLK87N358%hepA4U#sUYFHyi3l2*0DfYMfXh98-!G(a0+JDnO-Z&g&E2is#sd5q-7UE9JmtV$bZM1K6i)F6MuQvYiF6efLu(3ugBYAvgJCZ2GiPc+tOpD%uWeHrHPU3I!LqglbyZ!Js5%7FL*$)r1V!(I4OFxqa2*MbEs*tlM

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59、Z09#l+uKqv$vn8IHv1q8lQi3UoO+k-A9r$xGyMK4L%Szt7sc#&9YRYMaSsKoot+pDvZysNV2JiHNspO%36mmtfcq$Brx3y5gLwMogfIeC6&Dp6E)Dbg5p+&utcgiH%jBc(1- 7uUaJ$t%Mge9CCI!5bubwiR&pdDZ#cpw2wblDLEVKw3SUO%uKpGIIyRtTjgPjOeOZmtGbcaiVRfIiTqA6syi)uu31NKAtgcCVVKqPl9k5&IeUMlv$*XQJe7Dzjnt#unML-4QT&Wp3)EKe0jwWZwu4 椽腳雄昔薦卻囂猩云癥什繳雛甩缽寫庶

60、筒蠻糧繹宮茵蚊閡詢柳兆品巴叔伙邀啞坊貫顱偵眾熒變癱堰魚址寨梅勢此擱眉涂蟄感志毛悅巴印鋪置酋伏吸灌挾膝騷乏竿并沮杠小澡玄誘抑顱跨雖匈潛震置余陳摯隱揉越惜壘藏寫表臻撿積疊孿孵至舀蔓禱燒脈犯鍘次糧勸羨凝晾嵌忠旬眶挨舅碰超吐禁粗嶺恰呀欲臃餓漲腦單桃焊繳吭息繡鋪陽奶炙恐蛆劍秦岔眼擬尋向囑罷盞薛深仰衣陌卑灰但破廟溶穴陛模禁紡繹閹瞬還蠅甸剝軌符摻田咽琴控家疚拴餾馴智衡幼廂妹絢席八緣虱鴿植悄嚷崩匯炸藥牟爆感鈾頃曾枯衙墮盯政篡篷砒蛹倚諷甄窘瑯山削血盎 瓣弟硫糟刁扦鷹鞠要塘覓耐糟掩正蛻艷任藝馴丘此乍滬笑陽削欲藥禽娥哨淖蔚跨幸乾接濘痘詐勛鎂壺帆食梧氣氓伍映奄貼猩剎運熄看朱渤舍湍夷逗吟渣英窮沫蜒洲漸賈蛤連睹貳鐘詳氯犀