學生講課-頭痛匯編

1、二、頭痛的分類 解讀10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 日期(要求病人記錄疼痛部位和性質、發(fā)作方式、持續(xù)的時間、先兆和誘因和伴隨癥狀。)1. 有先兆的偏頭痛(migraine with aura) -典型偏頭痛(classic migraine)國際頭痛協會 (2003) 分類2. 無先兆的偏頭痛(migraine without aura) 3. 可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征4. 視網膜性偏頭痛5. 偏頭痛的合并癥6. 很可能的偏頭痛臨床表現1. 女性占2/3以上, 10歲前20歲前40歲前發(fā)病分別 25%, 55%, 90%2. 大多數患者有偏頭痛家族史3. 發(fā)作前數h至數d

2、 伴前驅癥狀(嘔吐畏光畏聲抑郁倦怠), 10%的患者有視覺&其他先兆4. 發(fā)作頻度不等, 偶有持續(xù)性發(fā)作病例 臨床表現有先兆偏頭痛的臨床表現臨床表現1. 有先兆的偏頭痛 (migraine with aura) (1) 先兆期: 視覺先兆常見, 視野缺損暗點閃光, 逐漸增大向 周圍擴散及視物變形&物體顏色改變 軀體感覺先兆, 如一側肢體&面部麻木感覺異常, 運動先兆少 先兆持續(xù)數min數h, 復雜性偏頭痛持續(xù)時間較長 臨床表現1. 有先兆的偏頭痛臨床表現伴先兆偏頭痛視覺先兆為多見： 閃光暗點、閃光幻覺 視野缺損 黑朦 視物變形 城墻樣光譜(2) 頭痛期: 先兆癥狀同時或隨后出現一側顳部&眶后搏

3、動性頭痛, 全頭痛單&雙側額部頭痛和不常見的枕部頭痛 伴惡心嘔吐畏光&畏聲易激惹疲勞感等 顳動脈突出, 活動頭頸部頭痛加重, 睡眠后減輕 發(fā)作時間多為2h1d, 兒童持續(xù)28h 頻率不定, 50%以上不超過1次/week 女性在妊娠第2周或第3季度&絕經后發(fā)作常緩解臨床表現(3) 頭痛后期 頭痛消退后常有疲勞倦怠無力&食欲差等, 12d即可好轉 臨床表現 臨床最常見類型, 約占偏頭痛的80% 無典型先兆, 常見雙顳部&眶周疼痛, 可為搏動性 發(fā)作時常有頭皮觸痛, 嘔吐偶可終止頭痛臨床表現 臨床試驗: 壓迫同側頸動脈或顳淺動脈頭痛可減輕2. 無先兆的偏頭痛(migraine without au

4、ra) -普通偏頭痛(common migraine) 臨床少見, 多在兒童期發(fā)病 偏癱可為偏頭痛先兆, 單獨發(fā)生&伴偏側麻木失語 偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min數周不等 分兩型+家族型(多呈常染色體顯性遺傳)+散發(fā)型(表現典型、普通型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作) 臨床表現3. 特殊類型偏頭痛n 偏頭痛發(fā)作期&頭痛消退后伴明顯的神經功能缺損(1) 偏癱型偏頭痛(hemiplegic migraine): 或稱基底動脈偏頭痛(basilar artery migraine) 兒童&青春期女性較多見 頭重腳輕眩暈復視眼震耳鳴構音障礙雙側肢體麻木 &無力共濟失調意識改變跌倒發(fā)作&黑矇等腦干& 枕葉癥狀,

5、 提示椎-基底動脈缺血 多見閃光暗點視物模糊黑矇視野缺損等視覺先兆, 持續(xù)2030min, 后出現枕部搏動性頭痛, 常伴惡心嘔吐 臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(2) 基底型偏頭痛(basilar migraine)n 指伴先兆延長的偏頭痛 癥狀與有先兆的偏頭痛相同 頭痛發(fā)作過程中先兆仍持續(xù)存在, 延續(xù)1h1w 神經影像學檢查排除顱內器質性病變 臨床表現(3) 復雜型偏頭痛(complicated migraine)3. 特殊類型偏頭痛 老年人&兒童可出現反復發(fā)作癥狀 如眩暈嘔吐腹痛腹瀉肢體&關節(jié)痛, 不伴頭痛發(fā)作 臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(4) 偏頭痛等位癥(migraine equiva

6、lents) 較少見, 偏頭痛發(fā)作時&發(fā)作后頭痛消退之際, 頭痛 側出現眼肌癱瘓, 動眼神經最常見, 可同時累及滑車 &外展神經, 持續(xù)數h數w 多有無先兆偏頭痛病史 注意排除顱內動脈瘤&糖尿病性眼肌麻痹 臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(5) 眼肌麻痹型偏頭痛(ophthalmoplegia migraine) 45歲后發(fā)病, 發(fā)作性頭痛臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(6) 晚發(fā)型偏頭痛(late-life migraine) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間72h, 可有3項緊張型頭痛緊張型頭痛(TTH)偶發(fā)性偶發(fā)性TTH頻發(fā)性頻發(fā)性TTH慢性慢性TTH很可能的很可能的TTH偶發(fā)偶發(fā)慢性慢性頻發(fā)頻發(fā)根據有顱周

7、肌肉壓觸痛根據有顱周肌肉壓觸痛緊張型頭痛分類 伴顱周壓痛伴顱周壓痛不伴顱周壓痛不伴顱周壓痛1. 偶發(fā)性緊張型頭痛至少發(fā)作10次,平均每月發(fā)作小于1d(每年小于12d),(1) 符合(2)-(4)標準診斷標準n 國際頭痛協會(2004)將TH分為三類:(2) 頭痛持續(xù)30min至7d(3) 頭痛至少有以下兩項特點： 雙側性 壓迫和(或)緊束感(非搏動性) 輕或中度 行走樓梯&類似日?；顒宇^痛不加重(4) 具備下列兩項 無惡心或嘔吐,可有厭食 僅有畏光或畏聲(5) 不歸因于其他疾患2. 頻繁發(fā)作緊張型頭痛 至少有10次發(fā)作, 每月發(fā)作1d, 12d, 15d(每年180d,符合 (2)-(4)標準

8、)(2) 頭痛持續(xù)數h或更長(3) 頭痛至少有以下兩項特點： 雙側性 壓迫和(或)緊束感(非搏動性) 輕或中度 行走樓梯&類似日?；顒宇^痛不加重(4) 具備下列兩項 無惡心或嘔吐,可有厭食 僅有畏光或畏聲(5) 不歸因于其他疾患診斷標準 典型病例約20歲起病, 患病率隨年齡增長 兩性均患, 女性多見多由發(fā)作性TTH發(fā)展而來 特征 幾乎每日雙枕部非搏動性頭痛, 持續(xù)性鈍痛 如帶子緊束頭部&頭周縮箍感壓迫感沉重感 不伴前驅癥狀-慢性每日頭痛(daily chronic headache)慢性TTH 可伴頭昏失眠焦慮&抑郁 頭痛部位壓痛點頸肩背部肌肉僵硬感 A.發(fā)作符合頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準發(fā)作符合頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準1-4 中除一項外的全部中除一項外的全