正常分娩婦女的護(hù)理-(1)-(1)教學(xué)課件

1、 病史匯報(bào) v，女，女，23歲，住院號(hào)主訴：停經(jīng)歲，住院號(hào)主訴：停經(jīng)38+5W，下，下 腹疼痛腹疼痛2半小時(shí)于半小時(shí)于2013-10-28 17：25門(mén)診擬門(mén)診擬 “孕孕1產(chǎn)產(chǎn)0孕孕38+5W LOA待產(chǎn)待產(chǎn)”收住院，入院收住院，入院 時(shí)胎心正常，宮縮規(guī)則，宮口時(shí)胎心正常，宮縮規(guī)則，宮口3指松，先露在指松，先露在 棘上棘上1cm，未破膜，胎動(dòng)正常，未破膜，胎動(dòng)正常. v一般情況：一般情況：T: 36.2 C P: 92次次/分分 R:20次次/分分 BP:114/80mmHg 身高：身高：160cm 體重：體重： 56kg v產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查:骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量23-28-20-9cm宮高宮

2、高 :32cm 腹圍腹圍:96cm先露為頭先露為頭S0，銜接固定。，銜接固定。 輔助檢查：輔助檢查：B超檢查示：胎位頭位，胎心超檢查示：胎位頭位，胎心 130次次/分，雙頂徑分，雙頂徑8.8cm ,股骨長(zhǎng)股骨長(zhǎng)6.9cm 胎胎 盤(pán)功能盤(pán)功能2級(jí)，羊水正常。級(jí)，羊水正常。 入院診斷：孕入院診斷：孕1產(chǎn)產(chǎn)0孕孕38+5W，頭位活胎，待，頭位活胎，待 產(chǎn)。產(chǎn)。 治療：完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、生治療：完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、生 化化11項(xiàng)、輸血八項(xiàng)、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)。項(xiàng)、輸血八項(xiàng)、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)。 于于2013-10-28日日21：15行會(huì)陰側(cè)剪順產(chǎn)娩出行會(huì)陰側(cè)剪順產(chǎn)娩出 一活男嬰，羊水

3、清，子宮收縮好、陰道流血一活男嬰，羊水清，子宮收縮好、陰道流血 少少. 分娩分娩(delivery) v妊娠滿妊娠滿2828周周及其以后及其以后，胎兒及其附屬物，胎兒及其附屬物 由母體全部娩出的過(guò)程。由母體全部娩出的過(guò)程。 分娩分娩 流產(chǎn)流產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn) 足月產(chǎn)足月產(chǎn) 過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn) 滿28周 滿37周滿42周 受孕受孕 先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn) 假臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前1 12 2周周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮， 與真臨產(chǎn)不同，無(wú)規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。與真臨產(chǎn)不同，無(wú)規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。 胎兒下降感胎兒下降感：臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前12周周。 見(jiàn)紅見(jiàn)紅：在分娩開(kāi)始前在分娩開(kāi)始前24244848小時(shí)，陰

4、道排出小時(shí)，陰道排出 的少量血性分泌物，稱見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的的少量血性分泌物，稱見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的 一個(gè)比較可靠的征象。一個(gè)比較可靠的征象。 臨產(chǎn)臨產(chǎn)(in labor)的診斷的診斷 v規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)； v伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失； v宮口擴(kuò)張；宮口擴(kuò)張； v胎先露部下降。胎先露部下降。 v產(chǎn)力：產(chǎn)力：子宮肌子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。 v產(chǎn)道：產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。 v胎兒：胎兒：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。 v產(chǎn)婦的精神心理因素：產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起緊張、焦慮會(huì)引

5、起 機(jī)體發(fā)生異常變化機(jī)體發(fā)生異常變化 。 （一）產(chǎn)力（一）產(chǎn)力 是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 主力主力子宮收縮力子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程） 輔力輔力腹肌、膈肌、肛提肌的收縮腹肌、膈肌、肛提肌的收縮 力力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中） 迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張 先露部不斷下降先露部不斷下降 胎兒及胎盤(pán)娩出胎兒及胎盤(pán)娩出 1.子宮收縮力子宮收縮力 特點(diǎn)特點(diǎn) 節(jié)律性節(jié)律性 對(duì)稱性和極性對(duì)稱性和極性 縮復(fù)作用縮復(fù)作用 宮縮節(jié)律性 2.2.腹肌腹肌、膈肌收縮力膈肌收縮力 促使胎兒娩出促使胎兒娩出 促使胎盤(pán)娩出促使胎盤(pán)娩出 3

6、.3.肛提肌收縮力肛提肌收縮力 協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出 利于胎盤(pán)娩出利于胎盤(pán)娩出 （二）產(chǎn)道（二）產(chǎn)道 v是指胎兒娩出的通道。是指胎兒娩出的通道。 骨產(chǎn)道：骨產(chǎn)道：由骶骨、尾骨、髖骨（髂骨由骶骨、尾骨、髖骨（髂骨2塊、塊、 坐骨坐骨2塊、恥骨塊、恥骨2塊）組成塊）組成 軟產(chǎn)道：軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、由子宮下段、子宮頸、陰道、 盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。 （三）胎兒（三）胎兒 1.1.胎兒大小胎兒大小 胎頭顱骨胎頭顱骨 胎頭徑線胎頭徑線 2.2.胎位胎位 3. 3.胎兒畸形胎兒畸形 BPD 枕下前囟徑枕下前囟徑 （四）產(chǎn)婦的

7、精神心理因素（四）產(chǎn)婦的精神心理因素 緊張、焦慮緊張、焦慮 能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力， 致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩 慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。 也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神 經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升 高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異 常變化而影響分娩。常變化而影響分娩。 枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制 銜接銜接下降下降 俯屈俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)

8、旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出胎兒娩出 產(chǎn) 程 分 期 總產(chǎn)程總產(chǎn)程 即分娩全過(guò)程。即分娩全過(guò)程。 從規(guī)律宮縮開(kāi)始從規(guī)律宮縮開(kāi)始 至胎兒胎盤(pán)娩出至胎兒胎盤(pán)娩出 止稱。止稱。臨床上分臨床上分 3 3個(gè)時(shí)期。個(gè)時(shí)期。 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程 宮頸擴(kuò)張期，宮頸擴(kuò)張期， 從規(guī)律宮縮開(kāi)從規(guī)律宮縮開(kāi) 始到宮口開(kāi)全。始到宮口開(kāi)全。 初產(chǎn)婦約初產(chǎn)婦約1111 1212小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)小時(shí)；經(jīng)產(chǎn) 婦約婦約6 68 8小時(shí)。小時(shí)。 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指從臨產(chǎn)出現(xiàn)第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指從臨產(chǎn)出現(xiàn) 規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm3cm。平均。平均2323小時(shí)擴(kuò)張小時(shí)擴(kuò)張

9、1cm1cm， 需需8 8小時(shí)，最大時(shí)限不超過(guò)小時(shí)，最大時(shí)限不超過(guò)1616小時(shí)?；钴S期是指宮口小時(shí)?；钴S期是指宮口 擴(kuò)張擴(kuò)張310cm310cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需。此期間擴(kuò)張速度加快，需4 4小時(shí)，小時(shí)， 最大時(shí)限不超過(guò)最大時(shí)限不超過(guò)8 8小時(shí)?；钴S期又分為小時(shí)?；钴S期又分為3 3期：加速期期：加速期 是指宮口擴(kuò)張是指宮口擴(kuò)張34cm,34cm,約需約需1 1小時(shí)小時(shí)3030分；最大加速分；最大加速 期是指宮口擴(kuò)張期是指宮口擴(kuò)張49cm,49cm,約需約需2 2小時(shí)；減速期是指宮小時(shí)；減速期是指宮 口擴(kuò)張口擴(kuò)張910cm,910cm,約需約需3030分鐘。分鐘。 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程 胎兒娩

10、出期，胎兒娩出期， 宮口開(kāi)全到胎兒宮口開(kāi)全到胎兒 娩出。初產(chǎn)婦娩出。初產(chǎn)婦 2 2小時(shí)，小時(shí)， 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦1 1小時(shí)小時(shí)。 第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程 胎盤(pán)娩出期，胎盤(pán)娩出期， 從胎兒娩出到從胎兒娩出到 胎盤(pán)娩出。約胎盤(pán)娩出。約 需需5 51515分鐘，分鐘， 一般不超過(guò)一般不超過(guò)3030 分鐘。分鐘。 第一產(chǎn)程的護(hù)理第一產(chǎn)程的護(hù)理 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 （二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 （三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) （四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 （五）護(hù)理評(píng)價(jià)（五）護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 身體評(píng)估身體評(píng)估 心理評(píng)估心理評(píng)估 規(guī)律宮縮規(guī)律宮縮 宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 胎先露下降胎先露下降 胎膜破裂胎

11、膜破裂 判斷產(chǎn)程判斷產(chǎn)程 進(jìn)展的重進(jìn)展的重 要標(biāo)志要標(biāo)志。 高興高興 焦慮焦慮 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 v舒適的改變舒適的改變 與子宮與子宮 收縮、環(huán)境噪雜有關(guān)收縮、環(huán)境噪雜有關(guān) v疼痛疼痛 與逐漸增與逐漸增 強(qiáng)的宮縮有關(guān)強(qiáng)的宮縮有關(guān) v焦慮焦慮與知識(shí)缺乏、與知識(shí)缺乏、 未參加產(chǎn)前宣教未參加產(chǎn)前宣教 課有關(guān)課有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 產(chǎn)婦不適程度減輕 產(chǎn)婦能主動(dòng)參與配合第一產(chǎn)程 產(chǎn)婦能概述正常分娩的相關(guān)內(nèi)容 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1.提供舒適的環(huán)境 2.補(bǔ)充熱量與水分 3.活動(dòng)與休息 4.排空膀胱 5.清潔外陰 （二）癥狀護(hù)理（二）癥狀護(hù)理 1. 1.腹痛腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)

12、識(shí)，注意休息，進(jìn)行撫觸。 2.2.腰痛腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。 3.3.排便感排便感 ：提示即將分娩，應(yīng)進(jìn)行肛查。如因枕 后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明不能用力，以免宮頸水 腫。 4.4.小腿肌肉痙攣小腿肌肉痙攣：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。 （三）觀察產(chǎn)程（三）觀察產(chǎn)程 測(cè)量血壓測(cè)量血壓 觀察宮縮觀察宮縮 聽(tīng)胎心音聽(tīng)胎心音 肛門(mén)檢查肛門(mén)檢查 陰道檢查陰道檢查 繪制產(chǎn)程圖繪制產(chǎn)程圖 第一產(chǎn)程中，應(yīng)每第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4646 小時(shí)測(cè)量血壓一次。小時(shí)測(cè)量血壓一次。 定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇 時(shí)間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。時(shí)間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。 觀察者一手放于腹壁，感覺(jué)觀察者一手放于

13、腹壁，感覺(jué) 宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇 松馳變軟。松馳變軟。 潛伏期每潛伏期每1-2h1-2h聽(tīng)一次胎心聽(tīng)一次胎心 音，活躍期第音，活躍期第15-30min15-30min聽(tīng)聽(tīng) 一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽(tīng)診，一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽(tīng)診， 每次聽(tīng)診每次聽(tīng)診1min1min并記錄。并記錄。 目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。 時(shí)間：每隔時(shí)間：每隔2-42-4小時(shí)檢查一次。小時(shí)檢查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直腸，方法：右手戴手套，食指伸入直腸， 指腹向上。指腹向上。 判斷宮頸開(kāi)大程度判斷宮頸開(kāi)大程度 以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度 禁忌證：

14、產(chǎn)前陰道出血禁忌證：產(chǎn)前陰道出血 避免不必要的陰道檢查。避免不必要的陰道檢查。 如有情況必行陰道檢查，必須如有情況必行陰道檢查，必須 嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。 以臨產(chǎn)時(shí)間（以臨產(chǎn)時(shí)間（h h）為橫坐標(biāo)，）為橫坐標(biāo)， 以宮頸擴(kuò)張程度以宮頸擴(kuò)張程度(cm)(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)為縱坐標(biāo)在左側(cè) 胎頭下降程度胎頭下降程度(cm)(cm)為縱坐標(biāo)在右側(cè)為縱坐標(biāo)在右側(cè) 破膜的護(hù)理破膜的護(hù)理 胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。 破膜后，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀察流出的破膜后，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀察流出的 羊水的量、性狀、顏色，有無(wú)臍帶羊水的量、性狀、顏色，有無(wú)臍帶 脫落，記錄破膜時(shí)間。

15、脫落，記錄破膜時(shí)間。 心理護(hù)理心理護(hù)理 1 1.介紹產(chǎn)房環(huán)境介紹產(chǎn)房環(huán)境 。 2.向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程及護(hù)理措施。向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程及護(hù)理措施。 3.及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，耐心解釋產(chǎn)及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，耐心解釋產(chǎn) 婦提出的問(wèn)題。婦提出的問(wèn)題。 4.適當(dāng)應(yīng)用撫摸等肢體語(yǔ)言。適當(dāng)應(yīng)用撫摸等肢體語(yǔ)言。 v產(chǎn)婦自訴不適程度減輕產(chǎn)婦自訴不適程度減輕 v產(chǎn)婦能正確說(shuō)出正常分娩的過(guò)程及如何配合產(chǎn)婦能正確說(shuō)出正常分娩的過(guò)程及如何配合 v產(chǎn)婦能積極參與分娩的過(guò)程產(chǎn)婦能積極參與分娩的過(guò)程 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 第二產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 （二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 （三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目

16、標(biāo) （四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 （五）護(hù)理評(píng)價(jià)（五）護(hù)理評(píng)價(jià) （一）護(hù)理評(píng)估 v身體評(píng)估身體評(píng)估： 宮縮增強(qiáng)宮縮增強(qiáng) 胎頭撥露胎頭撥露 胎頭著冠胎頭著冠 胎兒娩出胎兒娩出 宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口， 在間歇期，胎頭又縮回到在間歇期，胎頭又縮回到 陰道內(nèi)，稱胎頭撥露陰道內(nèi)，稱胎頭撥露 當(dāng)胎頭的雙頂徑越過(guò)骨盆當(dāng)胎頭的雙頂徑越過(guò)骨盆 出口，始終顯露于陰道口不出口，始終顯露于陰道口不 再回縮，稱胎頭著冠。再回縮，稱胎頭著冠。 （二）護(hù)理診斷 v有母兒受傷的危險(xiǎn)有母兒受傷的危險(xiǎn) 與會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，接 生手法不當(dāng)有關(guān) v焦慮或恐懼焦慮或恐懼與缺乏順 利分娩信心和擔(dān)心胎 兒健康有關(guān) （

17、三）護(hù)理目標(biāo) v產(chǎn)婦及新生兒無(wú) 產(chǎn)傷發(fā)生 產(chǎn)婦積極參與分娩 過(guò)程 （四）護(hù)理措施 v密切觀察胎心音密切觀察胎心音持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每5 51010分鐘記分鐘記 錄錄1 1次。次。 v指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合宮縮， 協(xié)調(diào)一致。協(xié)調(diào)一致。 v接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm3cm 時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。 v接生接生接生要領(lǐng)；接生步驟。接生要領(lǐng)；接生步驟。 (五)護(hù)理評(píng)價(jià) v產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過(guò)程 v新生兒無(wú)產(chǎn)傷 第三產(chǎn)程的護(hù)理

18、第三產(chǎn)程的護(hù)理 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 （二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 （三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) （四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 （五）護(hù)理評(píng)價(jià)（五）護(hù)理評(píng)價(jià) （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估 胎盤(pán)剝離胎盤(pán)剝離 1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。 2.陰道少量出血。 3.陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)。 4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上 升而外露臍帶不回縮。 胎盤(pán)開(kāi)始剝離胎盤(pán)開(kāi)始剝離胎盤(pán)降至子宮下段胎盤(pán)降至子宮下段 胎盤(pán)娩出后胎盤(pán)娩出后 （二）護(hù)理診斷 v有組織灌注量不足的危險(xiǎn)有組織灌注量不足的危險(xiǎn)與可與可 能發(fā)生產(chǎn)后出血有關(guān)能發(fā)生產(chǎn)后出血有關(guān) v疼痛疼痛與會(huì)陰裂傷有關(guān)與會(huì)陰裂傷有關(guān) v

19、有親子依戀改變的危險(xiǎn)有親子依戀改變的危險(xiǎn)與產(chǎn)后與產(chǎn)后 疲憊會(huì)陰傷口疼痛，新生兒性疲憊會(huì)陰傷口疼痛，新生兒性 別不理想有關(guān)別不理想有關(guān) （三）護(hù)理目標(biāo) v產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血 v產(chǎn)婦疼痛緩解 v產(chǎn)婦開(kāi)始親子互動(dòng) （四）護(hù)理措施 v新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理 2.Apgar2.Apgar評(píng)分評(píng)分 1.1.清理呼吸道清理呼吸道 3.3.保暖保暖 4.4.結(jié)扎臍帶結(jié)扎臍帶 5.5.身體評(píng)估身體評(píng)估 v母體護(hù)理母體護(hù)理 1.1.一般護(hù)理：精神、一般護(hù)理：精神、 生命體征、情緒等生命體征、情緒等 2.2.觀察胎盤(pán)剝離征象觀察胎盤(pán)剝離征象 3.3.協(xié)助胎盤(pán)娩出協(xié)助胎盤(pán)娩出 4.4.檢查胎盤(pán)胎膜、臍帶檢查胎盤(pán)胎膜、臍

20、帶 5.5.檢查軟產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道 6.6.測(cè)量產(chǎn)時(shí)出血量測(cè)量產(chǎn)時(shí)出血量 7.7.留產(chǎn)房觀察留產(chǎn)房觀察2 2小時(shí)小時(shí) 8.8.心理護(hù)理心理護(hù)理 (五)護(hù)理評(píng)價(jià) v產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)出血量500ml。 v產(chǎn)婦有會(huì)陰裂傷，給予縫合。 v產(chǎn)婦能接受新生兒,并進(jìn)行皮膚接觸及早吸吮。 健康教育 【排尿方法指導(dǎo)】【排尿方法指導(dǎo)】 v 產(chǎn)后產(chǎn)后4-6小時(shí)要自行排尿，避免膀胱過(guò)度充盈影響子宮收小時(shí)要自行排尿，避免膀胱過(guò)度充盈影響子宮收 縮不利于惡露排出；下床排尿時(shí)，應(yīng)緩慢，并注意加強(qiáng)看護(hù)，縮不利于惡露排出；下床排尿時(shí)，應(yīng)緩慢，并注意加強(qiáng)看護(hù)， 防止產(chǎn)婦發(fā)生體位性低血壓導(dǎo)致暈倒；注意多飲水，勤排尿。防止產(chǎn)婦

21、發(fā)生體位性低血壓導(dǎo)致暈倒；注意多飲水，勤排尿。 排尿困難者適應(yīng)采取下屬措施：排尿困難者適應(yīng)采取下屬措施： v（1）解除害怕排尿引起會(huì)陰部傷口疼痛這一思想顧慮，鼓）解除害怕排尿引起會(huì)陰部傷口疼痛這一思想顧慮，鼓 勵(lì)其下床排尿。勵(lì)其下床排尿。 v（2）熱敷、按摩下腹部，聽(tīng)滴水聲或針刺關(guān)元、氣海等穴）熱敷、按摩下腹部，聽(tīng)滴水聲或針刺關(guān)元、氣海等穴 為誘導(dǎo)排尿。為誘導(dǎo)排尿。 v（3）按上述方法處理仍不能自行排尿時(shí)，給予導(dǎo)尿。）按上述方法處理仍不能自行排尿時(shí)，給予導(dǎo)尿。 【 飲食指導(dǎo)】：飲食指導(dǎo)】： v 產(chǎn)后第產(chǎn)后第1日進(jìn)清淡易消化食物日進(jìn)清淡易消化食物,以后飲食以多樣化、富于營(yíng)以后飲食以多樣化、富于營(yíng)

22、 養(yǎng)為原則。養(yǎng)為原則。 v1. 多進(jìn)湯汁食物如米湯、骨頭湯、豬蹄燉湯等，以促進(jìn)乳汁多進(jìn)湯汁食物如米湯、骨頭湯、豬蹄燉湯等，以促進(jìn)乳汁 分泌，要分泌，要 有適量的新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素和鐵劑，為嬰兒提有適量的新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素和鐵劑，為嬰兒提 供豐富的營(yíng)養(yǎng)。供豐富的營(yíng)養(yǎng)。 v 2. 多飲水，多食蔬菜、水果（水果要加溫）預(yù)防產(chǎn)后便多飲水，多食蔬菜、水果（水果要加溫）預(yù)防產(chǎn)后便 秘。秘。 v 3. 雞蛋每日不超過(guò)雞蛋每日不超過(guò)3個(gè)，暫禁食魚(yú)類(lèi)（出院拆線以后可吃）個(gè)，暫禁食魚(yú)類(lèi)（出院拆線以后可吃） 忌食生忌食生 冷、辛辣、刺激性食物，忌食麥片（可回奶）冷、辛辣、刺激性食物，忌食麥片（可回奶） 【休息指

23、導(dǎo)】休息指導(dǎo)】 v1. 產(chǎn)后最初產(chǎn)后最初24小時(shí)應(yīng)臥床休息，但要在床上適當(dāng)活動(dòng)，病情小時(shí)應(yīng)臥床休息，但要在床上適當(dāng)活動(dòng)，病情 無(wú)特殊變無(wú)特殊變 化，化，24小時(shí)后下床活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出，小時(shí)后下床活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出， 保持大小便通暢，防止盆腔及下肢靜脈血栓形成。保持大小便通暢，防止盆腔及下肢靜脈血栓形成。 v2. 會(huì)陰側(cè)切者健側(cè)臥位，保持傷口清潔、干燥。會(huì)陰側(cè)切者健側(cè)臥位，保持傷口清潔、干燥。 v3. 產(chǎn)褥期要保證充分的休息和睡眠，有利于產(chǎn)后機(jī)體恢產(chǎn)褥期要保證充分的休息和睡眠，有利于產(chǎn)后機(jī)體恢 復(fù)。復(fù)。 v4. 避免從事過(guò)重的體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立或蹲位，以免發(fā)生避免從事過(guò)重的體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立或蹲位，以免發(fā)生 子宮脫垂子宮脫垂 【母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)】母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)】 v1.宣教母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。宣教母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。 v2.予早接觸、早吸吮，母嬰同室，按需哺乳。予早接觸、早吸吮，母嬰同室，按需哺乳。 v3. 指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢(shì)指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢(shì),擠奶的正確手法。擠奶的正確手法。 v4. 指導(dǎo)母嬰分離的情況下保持泌乳。指導(dǎo)母嬰分離的情況下保持泌乳。 【居室環(huán)境指導(dǎo)】【居室環(huán)境指導(dǎo)】 v