血液透析護(hù)理常規(guī)

1、目錄血液透析護(hù)理常規(guī)2一、護(hù)理問題2二、血液透析前病情評估2三、血液透析操作流程3四、血液透析結(jié)束后的評估3五、護(hù)理常規(guī)（一）、動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理4（二）深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理4（三）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成后的處理5六、血液透析過程中常見并發(fā)癥及護(hù)理5（一）失衡綜合征 5（二） 透析器首次使用綜合征 6(三）低血壓 6（四）高血壓 7（五）心律失常8（六）發(fā)熱 9（七） 肌肉痙攣10(八 )出血 10(九）溶血11（十）空氣栓塞11七、 常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理12（一） 電導(dǎo)度報(bào)警12（二） 跨膜壓報(bào)警12（三）血液中有空氣報(bào)警13（四 ）高靜脈壓13八、健康教育13（一）飲食與水份13（二）動(dòng)、靜脈

2、內(nèi)瘺的日常護(hù)理13(三)深靜脈留置導(dǎo)管日常護(hù)理14(四) 皮膚護(hù)理14（五）病情觀察（六）積極配合治療14血液透析護(hù)理常規(guī)文件編號HLBU-CG-2005-05-001文件頁數(shù) 13編制科室護(hù)理部審核人 朱道平 簽發(fā)人編制日期2005-05-15.審核日期2013-03-15執(zhí)行日期2014-07-30血液透析是臨床最早使用，也是使用最普遍的一種血液凈化方式。其是利用彌散和對流原理，將患者血液和透析液同時(shí)以相反方向引入透析器內(nèi)，。分別流經(jīng)透析膜兩側(cè)，兩側(cè)的溶質(zhì)和水在濃度和壓力梯度的作用下做跨膜運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中代謝積累的尿素、肌酐、胍類、酸根和過多的電解質(zhì)被交換至透析液中，而透析液中

3、的碳酸氫根、葡萄糖、水楊酸鹽、電解質(zhì)等機(jī)體所需物質(zhì)被補(bǔ)充到血液中，從而達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的治療目的。一、護(hù)理問題（一）水、電解質(zhì)紊亂（二）血管通路血栓形成（三）失衡綜合征（四）心律失常（五）感染（六）出血（七）肌肉痙攣（八）血壓過高（九）血壓過低（十）發(fā)熱（十一）教育的需求二、血液透析前病情評估 （一）一般情況：包括食欲、有無惡心嘔吐，有無咳嗽、水腫情況、寒戰(zhàn)、腹瀉等。（二）生命體征、疼痛（三）水份增長：透析間隔期所增加的體重。（四）血管通路的評估 1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：望診、 觸診、聽診，判斷內(nèi)瘺是否通暢。2. 深靜脈置管：插管處以及周圍皮膚情況。（五）有無出血傾向

4、： 如有無牙齦出血，鼻衄，血尿，體表淤青，女患者有無月經(jīng)增多等。三、血液透析操作流程 （一）透析機(jī)器的準(zhǔn)備 包括自動(dòng)檢測、報(bào)警檢測、重復(fù)循環(huán)。（二）血管通路的建立1 .內(nèi)瘺穿刺技術(shù)。2. 深靜脈置管護(hù)理。（三）上機(jī)操作 ：包括連接管路、抽血化驗(yàn)、設(shè)置參數(shù)并記錄。（四）患者監(jiān)測并記錄 1. 每隔30分鐘測量血壓和脈搏，不穩(wěn)定患者隨時(shí)監(jiān)測。2 .血壓過高含服降壓藥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓的改變。3 .巡視穿刺或插管部位狀況，注意評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況。4 .觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)中各參數(shù)的變化。（五）管路凝血或透析器漏血重新更換。（六）透析常見并發(fā)癥的護(hù)理措施。（七）下機(jī)操作 ：包括按壓、回血、包扎、參數(shù)記錄。（八）機(jī)

5、器消毒及記錄四、血液透析結(jié)束后的評估 （一）治療結(jié)束前評估患者的生命體征（二）血管通路狀況1. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：止血和血流通暢情況2 .深靜脈置管：固定和通暢情況（三）透析期間的用藥（四）患者離開血透室前做最后的評估：包括生命體征、體重減輕多少和主訴。五、護(hù)理常規(guī)（一）、動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理 1 .術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前心理護(hù)理，消除緊張，焦慮情緒。 （2）根據(jù)靜脈情況，保護(hù)一側(cè)或兩側(cè)上肢靜脈，要求不進(jìn)行靜脈穿刺和抽血。（3） 用肥皂水及溫水清洗手術(shù)側(cè)手臂，手術(shù)前排空大小便。（4） 術(shù)前不需禁食, 穿干凈寬松的衣服，健側(cè)手臂戴手表帶（患者標(biāo)識帶）。2 .術(shù)后護(hù)理（1）保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔并抬高，促進(jìn)靜脈回

6、流，減輕腫脹（2）有內(nèi)瘺的手臂，不可作一般的注射或抽血之用。（3）保護(hù)患肢不受壓，尤不能將患肢枕在腦后，不可量血壓。（4）觀察有無出血、感染、疼痛、紅腫、壓痛，及時(shí)報(bào)告、處理。（5）如切口不感到疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者握拳逐漸進(jìn)行握力鍛煉(捏小橡皮圈)，通過握力鍛煉時(shí)，血液的沖擊使動(dòng)脈化的靜脈壁內(nèi)膜盡快增厚。（6）檢查內(nèi)瘺血管有無沙沙的海浪聲，或有無震顫感，每班一次或遵醫(yī)囑評估。（7）服用降壓藥時(shí)監(jiān)測血壓，以免血壓過低導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。（8）人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行血管影像學(xué)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管狹窄，以爭取早期干預(yù)。（二）深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理1.置管當(dāng)天，置管部位應(yīng)沙袋按壓4小時(shí)以上。2.每天測量體溫

7、，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚有紅、腫、熱，痛或滲血滲液情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系以便及時(shí)處理。3.留置股靜脈導(dǎo)管患者原則上應(yīng)臥床休息，盡量減少插管處肢體的屈曲，特別在翻身及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血。4.深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況不宜另做它用，如抽血、輸液等。如果一定要用（如患者需大量補(bǔ)液或無其他輸液通路等），使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。（三）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成后的處理 1.盡早溶栓是治療關(guān)鍵，若閉塞時(shí)間超過24小時(shí)則藥物溶栓療效較差。2.穿刺點(diǎn)的選擇：用5/2號頭皮針在靠近動(dòng)脈吻合口內(nèi)瘺側(cè)，可以是已經(jīng)栓塞的內(nèi)瘺“動(dòng)脈”段，向吻合口方向穿刺

8、。3.溶栓藥物處方：尿激酶250000IU生理鹽水20ml/微泵推注2小時(shí)，肝素鈉50mg+生理鹽水20ml/微泵推注2小時(shí)。若搏動(dòng)未恢復(fù)，可再使用一個(gè)劑量的尿激酶。4治療中或治療后出血、血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞是常見并發(fā)癥，可危及生命。偶有過敏反應(yīng)。藥物溶栓前應(yīng)向患者及家屬告知溶栓的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。 5藥物溶栓成功后應(yīng)立即行影像學(xué)檢查，及時(shí)糾正血管狹窄部位，才能保持內(nèi)瘺的開通率。6.心理支持。六、血液透析過程中常見并發(fā)癥及護(hù)理（一）失衡綜合征 失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的以暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。大多數(shù)在透析結(jié)束后12-24小時(shí)恢復(fù)正常。1.臨床表現(xiàn)

9、：失衡綜合征輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐（嚴(yán)重的可出現(xiàn)噴射狀嘔吐）、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲憊乏力、倦睡、肌肉痙攣，重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡，極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。2. 原因：目前普遍認(rèn)為失衡綜合征的主要原因是血液中的溶質(zhì)濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除之，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。3.護(hù)理措施（1）加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，避免患者過于緊張。密切觀察患者情況，要求患者在透析中如有不適盡早告訴護(hù)士。（2 ）患者如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即將其頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒

10、息。（3） 對經(jīng)常發(fā)生者，可縮短透析間隔時(shí)間，3次/周，每次4小時(shí)；控制血流量，由小到大，在上機(jī)時(shí)血流量為150ml/min，1小時(shí)后調(diào)整到200ml/min。（4）指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物。（二） 透析器首次使用綜合征 在透析時(shí)因使用新的透析器發(fā)生的臨床癥候群，稱為首次使用綜合征。1. 臨床表現(xiàn)：A型首次使用綜合征（超敏反應(yīng)型） 多發(fā)生于血液透析開始后5-30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛、腹肌痙攣，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡。其主要原因是患者對環(huán)氧乙烷、甲醛等消毒液過敏；透析器膜的生物相容性差或?qū)ν肝銎鞯恼澈蟿┻^敏，使補(bǔ)體系統(tǒng)

11、（C3a、C5a）激活和白細(xì)胞介素（IL1）釋放。B型首次使用綜合征（非特異型） 臨床表現(xiàn)較常見，多發(fā)生于透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫、蕁麻疹。原因尚不清，可能與透析器膜的生物相容性有關(guān)。2. 護(hù)理措施（1 ）透析器使用前應(yīng)先用生理鹽水充分預(yù)沖。（2） 給予吸氧、減慢血流量，等癥狀緩解后，再進(jìn)行正常透析。（3）密切觀察患者血壓、心率及心律的變化，防止低血壓、心律失常及心力衰竭。注意觀察呼吸情況，防止喉頭水腫。（4） 對癥護(hù)理，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)讓患者頭側(cè)向一邊，防止窒息。（5） 對容易發(fā)生首次使用綜合征的患者，透析前可選用生理鹽水充分預(yù)沖，上機(jī)時(shí)血流量

12、先控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量。(三）低血壓 血液透析中的低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25-50。1.臨床表現(xiàn) 典型癥狀有惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正?；蛏杂邢陆?，患者訴頭暈眼花、出冷汗，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏加速；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥、意識障礙。早期可出現(xiàn)一些特殊癥狀，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，應(yīng)予以重視，及早處理，可以有效防治低血壓的發(fā)生。2 .原因（1 ）主要為超濾量過多或速度過快引起的血容量下降。（2） 低蛋白血癥、貧血、糖尿病、腹水、蛋白質(zhì)攝入過少。（

13、3） 在透析前或透析中服用降壓藥。（4） 心臟因素，如心包炎、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心律紊亂、心力衰竭。（5） 透析器膜的生物相容性差，發(fā)生過敏；低氧血癥對心血管功能的影響。(6）在透析中進(jìn)食過多、過快，使胃腸道血管擴(kuò)張，血液分流。（7） 其它：如失血（如透析管路凝血、漏血、內(nèi)臟出血）、溶血、敗血癥等。3. 護(hù)理措施（1 ）一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯下降、癥狀明顯（如脈搏細(xì)速、臉色蒼白、出冷汗、抽搐、神志不清等），首先應(yīng)通知醫(yī)生，同時(shí)應(yīng)立即減慢血流量，暫停超濾，輸入生理鹽水，測量血壓，并給予平臥位或頭低足高位。（2 ）如患者出現(xiàn)神志不清、嘔吐，應(yīng)立即讓其平臥，頭側(cè)向一邊，防止窒息。（3）在透析過程中

14、嚴(yán)密觀察患者的情況，如發(fā)現(xiàn)患者有低血壓先兆癥狀，應(yīng)先量血壓，如血壓下降可補(bǔ)鹽水，一般補(bǔ)100-200ml即可緩解。如未出現(xiàn)血壓下降，僅有肌肉痙攣，可減慢血流量、提高透析液鈉濃度、減少超濾量或使用高滲藥物（如50葡萄糖、10葡萄糖酸鈣、10氯化鈉）。（4 ）對低蛋白血癥患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多進(jìn)優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)。（5 ）告知患者盡量避免在透析中進(jìn)食，可以讓患者在透析后進(jìn)食。（6） 告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓。（7 ）對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，應(yīng)仔細(xì)分析原因，通過改變治療模式（如采用低溫透析、序貫鈉、序貫超濾），有效地降低低血壓的發(fā)生率。（四）高血壓 高血壓并發(fā)癥是指患者在血液

15、透析過程中血壓逐漸升高，多發(fā)生在透析開始后2-3小時(shí)。1. 臨床表現(xiàn) 血壓輕度升高可沒有自覺癥狀，如果血壓160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，出現(xiàn)焦慮不安。2. 原因 (1) 情緒緊張，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。(2) 失衡綜合征、硬水綜合征。(3) 水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重。(4) 降壓藥在血液透析時(shí)被透出。(5) 腎素依賴型高血壓。(6) 血液透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。3 .護(hù)理措施（1） 做好患者的宣教工作，使患者增加對疾病的認(rèn)識，解除其緊張心理。（2） 血液透析過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要，定時(shí)為患者測量血壓，對發(fā)生嚴(yán)重高血壓或高血壓危象的患者，還應(yīng)觀察有無腦出血及腦水腫

16、的早期征象。靜脈使用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及滴速，密切觀察降壓效果，避免降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓。同時(shí)使用硝酸甘油等降壓藥時(shí)應(yīng)使用輸液泵控制，硝普鈉應(yīng)注意避光。（3） 對于有高血壓病史的患者，護(hù)士應(yīng)向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使其能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測血壓，按時(shí)服藥，根據(jù)血壓情況調(diào)整服藥劑量，并做好飲食控制，采用低脂、低鹽飲食，注意休息，戒煙。(4) 對嚴(yán)重的高血壓患者，應(yīng)用抗凝劑應(yīng)慎重，可選用抗凝作用好、出血危險(xiǎn)小的低分子量肝素或小劑量肝素。（五）心律失常 1. 臨床表現(xiàn) 患者在血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快、心律不規(guī)則，心電圖示

17、房性或室性早搏、房顫，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識喪失、抽搐，甚至猝死。2. 原因 （1） 患者原有心臟疾病，如冠心病、心包炎、心衰等。（2） 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。（3） 透析中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。（4）體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟負(fù)擔(dān)增加。（5） 嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。（6） 老年人、兒童、初次透析的患者，在透析中血流量過快也可誘發(fā)心律失常。3 .護(hù)理措施（1） 加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒.（2 ）在透析中應(yīng)加強(qiáng)生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律

18、不齊、脈搏無力、脈率增快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫定超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)處理。（3）密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉(zhuǎn)或惡化，觀察神志變化、生命體征、心率和心律的變化，如果癥狀加重應(yīng)終止治療。（4）對老年人、兒童、初次透析患者及心功能不佳者，應(yīng)注意控制血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（5）對原有動(dòng)脈硬化性冠心病、心功能不全的患者在透析過程中應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾率，給予吸氧，同時(shí)積極糾正貧血。（6） 做好宣教工作，對急性腎衰多尿期患者應(yīng)告知注意電解質(zhì)的補(bǔ)充；對維持性血液透析患者應(yīng)告知注意透析的充分性及對飲食中水、鈉及含鉀食物控制的重要性。（六）發(fā)熱 發(fā)熱并發(fā)癥指患者在透析時(shí)

19、或透析結(jié)束后發(fā)熱，一般分為致熱源反應(yīng)和感染導(dǎo)致的發(fā)熱。1 .臨床表現(xiàn) 致熱源反應(yīng)指透析前體溫正常，透析開始后1小時(shí)左右出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫通常為380C-390C左右，持續(xù)2-4小時(shí)后減退，24小時(shí)內(nèi)完全消退。感染導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)在透析后2-3d體溫升高，可達(dá)到390C以上，血象中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)可能陽性。感染的原因可能是醫(yī)源性感染，或患者在透析前已存在感染灶，并通過透析播散。2.護(hù)理措施（1）做好心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮的心情。（2） 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，在透析前及透析結(jié)束后均常規(guī)測量一次，對體溫超過380C的患者，每2小時(shí)測量一次體溫，

20、經(jīng)過物理或藥物降溫后30min要復(fù)測體溫，并詳細(xì)記錄。（3）服用退熱劑后應(yīng)密切注意血壓的變化，防止血壓下降。（4）對畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度，并注意穿刺手臂的固定，防止針頭脫落.（5）由于高熱患者處于高分解代謝狀態(tài)，為高凝體質(zhì)，應(yīng)注意密切觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色、靜脈壓及跨膜壓值，防止凝血。（6）高熱患者由于發(fā)熱和出汗，故超濾量設(shè)定不宜過多。（7） 護(hù)士在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，杜絕因違反操作規(guī)程而發(fā)生的感染；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格消毒皮膚，透析結(jié)束后用無菌紗布按壓。（8） 待患者感染控制后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整理想體重。（七） 肌肉痙攣 1 .臨床表現(xiàn) 血液透析中或透

21、析后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)直性收縮（俗稱抽筋），表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。維持性透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部分時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘2 .原因 （1）主要與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)。（2）當(dāng)脫水過多或過快時(shí)，為了維持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血。（3）低鈣血癥、透析液中鈉濃度過低、透析液溫度過低等也與之有關(guān)。3 .護(hù)理措施 （1） 做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取措施減輕其痛苦。（2）如果是下肢痙攣，護(hù)士可以讓患者身體下移，用腳掌頂住床檔，用力伸展，或幫患者拿捏痙

22、攣的肌肉，對嚴(yán)重者可以扶其站立，用力站直；如是腹部痙攣，可以用熱水袋保暖，但溫度不可過高，避免燙傷。（3）對經(jīng)常發(fā)生者，可以預(yù)防性地調(diào)高鈉濃度，適當(dāng)調(diào)高透析液溫度。（4） 做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增加過多，同時(shí)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物，如鮮奶、雞蛋白、瘦肉等。(八 )出血 出血常發(fā)生于透析過程中或透析結(jié)束后，可分為機(jī)體內(nèi)出血及技術(shù)故障出血。1 .臨床表現(xiàn) (1) 機(jī)體內(nèi)出血：輕者可表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚粘膜抓破出血、便血等；重者早期常主訴身體某處不適或疼痛，繼而表現(xiàn)為極度的煩躁不安、血壓下降、出冷汗、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)神志不清、休克。(2) 技術(shù)故

23、障出血 少量出血可以沒有任何臨床表現(xiàn)，大量出血表現(xiàn)為突發(fā)性的神志不清、血壓下降、休克。2. 原因 (1) 機(jī)體內(nèi)部出血：患者全身肝素化、凝血障礙或血小板功能異常；在治療過程中意外破壞皮膚、粘膜完整性；患者伴有其他基礎(chǔ)疾病等。（2）技術(shù)故障導(dǎo)致出血 體外循環(huán)管路破裂、連接不緊密、針頭滑脫、回血時(shí)錯(cuò)拔靜脈針、穿刺部位滲血、穿刺失敗引起的巨大血腫、內(nèi)瘺按壓力度不夠等。3 .護(hù)理措施（1） 加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，緩解患者的緊張情緒。（2）對出血患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流、減慢或停止超濾，先緊急補(bǔ)充生理鹽水，同時(shí)立即通知醫(yī)生處理；如出現(xiàn)休克應(yīng)使患者采取頭低腳高位。（3）對神

24、志不清、煩躁、躁動(dòng)、嗜睡的高危患者，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人護(hù)理。(九）溶血 1.臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛，典型癥狀為靜脈管路內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高血鉀癥。2 .原因：透析液溫度高于430C；泵管轉(zhuǎn)子過緊，與血泵不匹配；透析液鈉濃度過低；透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，活性氯、銅等離子殘留過多；復(fù)用透析器及管道中殘留消毒液；在透析中輸入異型血。3. 護(hù)理措施 （1） 患者一旦出現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即關(guān)泵暫停透析，通知醫(yī)生。(2) 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。(3)采集血標(biāo)

25、本，做好輸血準(zhǔn)備工作。做好三查七對，嚴(yán)防輸錯(cuò)血。(4)注意給患者保暖，加強(qiáng)心理護(hù)理，努力安慰患者，緩解其緊張的情緒。(5) 進(jìn)行透析前，做好各種準(zhǔn)備工作，認(rèn)真沖洗消毒管路及透析器，嚴(yán)密觀察機(jī)器有無故障，監(jiān)測透析液的溫度和濃度的變化。（十）空氣栓塞 1 .臨床表現(xiàn) 輕者可出現(xiàn)陣發(fā)性劇咳、氣急、胸悶、胸部有壓迫感，稍重時(shí)有紫紺、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)抽搐、神志不清、昏迷，甚至死亡。2 .原因 （1） 靜脈管路內(nèi)空氣未排盡；泵管方向裝反，導(dǎo)致動(dòng)脈管路內(nèi)空氣進(jìn)入人體。（2） 血泵前動(dòng)脈管路破損或動(dòng)脈管路與穿刺針連接不緊密。（3） 預(yù)沖管道后或進(jìn)行輸液后未及時(shí)關(guān)閉輸液處夾子及輸液器上的調(diào)節(jié)器，使

26、空氣進(jìn)入血路管。（4 ）空氣監(jiān)測裝置失靈或忘記打開。（5） 回血時(shí)注意力不集中，當(dāng)血液末端到達(dá)靜脈濾網(wǎng)時(shí)未及時(shí)關(guān)泵，致使空氣進(jìn)入體內(nèi)。3. 護(hù)理措施（1）做好心理護(hù)理，安慰患者，解除其恐懼、焦慮的心情，并指導(dǎo)患者積極配合治。（2 ）預(yù)防重于治療，應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，杜絕空氣栓塞的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)靜脈壺以下的靜脈管路有小氣泡，應(yīng)關(guān)泵將氣泡排入靜脈壺中再繼續(xù)透析；如有較多小氣泡難以排除，可以關(guān)泵，連接動(dòng)靜脈管路，用生理鹽水以血流量100-150ml/min的速度循環(huán)，將靜脈端的氣泡轉(zhuǎn)移到動(dòng)脈管路中。禁止用空氣回血。（3） 一旦發(fā)生空氣栓塞，立即報(bào)告醫(yī)生處理。在醫(yī)生還未到的情況下，應(yīng)先做出

27、緊急處理：關(guān)泵、左側(cè)頭低足高臥位、給予吸氧、用手壓住靜脈穿刺處上方的血管以減少空氣進(jìn)入體內(nèi)。同時(shí)密切觀察生命體征，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、 常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理 （一） 電導(dǎo)度報(bào)警1.原因：濃縮液用完或錯(cuò)誤；濃縮液吸液管阻塞、漏氣；水壓過低；報(bào)警線設(shè)置過高或過低；機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)故障；機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。2.處理：檢查濃縮液是否正確、有無用盡、是否搖勻，或者重新更換濃縮液；提起吸液管，觀察濃縮液是否吸入；如機(jī)器發(fā)生故障，應(yīng)立即通知技術(shù)人員維修；機(jī)器電導(dǎo)度維修后，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢測透析液的濃度，正常后方可使用。（二） 跨膜壓報(bào)警1.原因：超濾量過小，引起跨膜壓低報(bào)警；單位時(shí)

28、間內(nèi)超濾率過高或過低；血流量不佳、處于高凝狀態(tài)或透析器內(nèi)有血凝塊，是透析器部分或全部凝血；透析液管道受壓、折疊或有異物進(jìn)入而阻塞；透析液的快速接頭漏氣或連接不緊密；透析液壓力傳感器損壞；透析用水不足或停水。2.處理：在透析結(jié)束前30分鐘內(nèi)不要過多地增減超濾率；檢查快速接頭是否連接緊密、有無漏氣，如有損壞應(yīng)予更換，檢查透析液管道是否受壓；如跨膜壓突然高報(bào)警，應(yīng)查看透析器顏色是否變深，可以通過用生理鹽水沖洗管路，了解是否有凝血或哪一部分發(fā)生了凝血；機(jī)器故障立即請技術(shù)人員維修。（三）血液中有空氣報(bào)警1.原因：動(dòng)脈端管道與穿刺針銜接處不緊密；輸液口管路與輸液器的夾子未夾緊，或者動(dòng)脈輸液未及時(shí)關(guān)閉；氣泡

29、附著于靜脈壺管壁上；靜脈壺內(nèi)液面過低。2.處理：關(guān)血泵，檢查泵前有無上述情況；查明原因，立即更正后開血泵，血流量控制在100-150ml/min，使氣泡進(jìn)入靜脈壺內(nèi)，夾住靜脈壓監(jiān)測，用注射器將靜脈壺內(nèi)的氣泡抽出。然后打開靜脈壓監(jiān)測，調(diào)整 血流量至正常值；如血路管中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路；用酒精棉球輕擦感應(yīng)器，可以糾正靜脈管路與超聲探頭間的空隙；靜脈壺中如有小氣泡附著，可卸下靜脈壺輕輕敲打一下，重新安裝；將靜脈液面調(diào)高，一般為整個(gè)靜脈壺的2/3。（四 ）高靜脈壓1.原因：穿刺處血腫；靜脈管路受壓、扭曲；靜脈狹窄、硬化；高凝狀態(tài)或肝素用量不足引起靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血凝塊或纖維蛋白堵塞。2.處理：穿刺前仔細(xì)檢查選擇血管；調(diào)整穿刺針的位置或針的斜面，必要時(shí)重新穿刺；避免靜脈受壓；生理鹽水沖洗管路以辨別凝血阻塞部位。八、健康教育（一）飲食與水份1水份的控制：透析間隔期的體重增加要控制在理想體重（干體重）的35%以內(nèi)。2蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。3食鹽的控制：如有高血壓、水腫的患者必須限制鹽份，