深靜脈血栓的預(yù)防與護理

1、深靜脈血栓的預(yù)防與護理 普外一二胸外科 劉曉芬 下肢靜脈分成深淺兩組。下肢靜脈分成深淺兩組。 1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。下肢靜脈的解剖下肢靜脈的解剖定義 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（DVT)DVT)是指深靜脈是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性腔內(nèi)急性非化膿性炎癥炎癥 , ,并伴有繼發(fā)并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病成的疾病下肢深靜脈血栓形成肢體制動肢體制動長期臥床長期臥床活動減少活動減少

2、手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷感染感染妊娠妊娠產(chǎn)后產(chǎn)后外科大手術(shù)后外科大手術(shù)后病因病因血流緩慢血流緩慢靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成周圍型周圍型 股靜脈及小腿深靜脈血栓形成股靜脈及小腿深靜脈血栓形成中央型中央型混合型混合型 多發(fā)生于髂多發(fā)生于髂股靜脈，股靜脈， 左側(cè)多于右側(cè)左側(cè)多于右側(cè) 全下肢深靜脈全下肢深靜脈血栓形成血栓形成臨床分型臨床分型下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成混合型混合型股青腫、股白腫股青腫、股白腫周圍型：周圍型： 血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕 血栓位于小腿深血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛，小腿疼

3、痛，腫脹，深壓痛， 行行走加劇，走加劇，Homans征陽性征陽性中央型中央型：髂髂-股股V血栓形成血栓形成起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V 曲張，曲張，髂窩或股三角壓痛。髂窩或股三角壓痛。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)下肢下肢DVT股青腫股青腫股白腫股白腫01一般處理：臥床休息，抬高患者，一般處理：臥床休息，抬高患者，2周左右下床，使用彈力襪周左右下床，使用彈力襪02 溶栓治療：尿激酶、鏈激酶。（最好溶栓治療：尿激酶、鏈激酶。（最好72h內(nèi)進行）內(nèi)進行）03抗凝治療：適用于范圍較小血栓。肝素、華法林抗凝治療：適用于范圍較小血栓。肝素、華法林（監(jiān)測凝血功能，使其為

4、正常值（監(jiān)測凝血功能，使其為正常值2倍）倍）04處理原則處理原則 手術(shù)治療：主要采用手術(shù)治療：主要采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)。（股白腫、青白腫）導(dǎo)管取栓術(shù)。（股白腫、青白腫）0105祛聚治療：輔助治療，低右、丹參、潘生丁及阿司匹林等。祛聚治療：輔助治療，低右、丹參、潘生丁及阿司匹林等?；顒踊顒?急性期患者應(yīng)絕對臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm（患肢抬高患肢抬高30），待血栓機化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。 膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。 用藥護理 v每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時間；使用抗

5、凝劑后，注意有無出血傾向。v肝素肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。用藥護理 v溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。v 尿激酶尿激酶 :a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。c.應(yīng)用

6、輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化,隨時作相關(guān)的化隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。驗并做好記錄。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。用藥護理 深靜脈血栓的誤區(qū)深靜脈血栓的誤區(qū)v誤區(qū)一：誤區(qū)一：按摩熱敷減輕深按摩熱敷減輕深靜脈血栓腫脹疼痛嚴(yán)禁按靜脈血栓腫脹疼痛嚴(yán)禁按摩熱敷，避免血栓脫落，摩熱敷，避免血栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。v誤區(qū)二：誤

7、區(qū)二：多活動以促進血多活動以促進血液循環(huán)早期臥床休息非常液循環(huán)早期臥床休息非常重要。因急性期栓子與管重要。因急性期栓子與管壁粘連不牢，加之使用一壁粘連不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循環(huán)的藥些溶栓及疏通微循環(huán)的藥物，栓子極易脫落。物，栓子極易脫落。 住院患者大約住院患者大約 1 1% % 死于肺栓塞死于肺栓塞 90%90% PE PE患者血栓來自下肢靜脈患者血栓來自下肢靜脈 80%80% PEPE患者起病時患者起病時無臨床癥狀無臨床癥狀 2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小時內(nèi)發(fā)生小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞肺栓塞的觀察 血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在12周內(nèi)最不

8、穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。肺栓塞典型癥狀： 呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。出血并發(fā)癥的觀察 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患

9、者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用 急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。v下肢下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫

10、脹而擔(dān)心預(yù)后，患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，增中的抑郁，運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關(guān)系。起良好的護患關(guān)系。 心理護理 飲食及生活指導(dǎo)飲食及生活指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護應(yīng)給予低鹽

11、飲食。護士應(yīng)協(xié)助患者床上大士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通小便，并保持大便通暢，防止大便用力致暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟血栓脫落及加重心臟負荷。負荷。 預(yù)防及健康宣教1 臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人 的活動情況。定時更換體位， 12h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2 長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹慎。3 盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4 注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉

12、有無深壓痛，重視病人主訴，肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時通知醫(yī)師如有改變應(yīng)及時通知醫(yī)師5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。小腿：髕骨下緣小腿：髕骨下緣10cm10cm下肢周徑的測量下肢周徑的測量7.勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜