結核病治療的演進課件

1、結核病治療的演進1 東元綜合醫(yī)院 周國志 醫(yī)師 結核病治療的演進2 職場傳染病的介紹及防治肺結核 宣導會 時間課程講座 13:40-14:00 報到周國志醫(yī)師 （現(xiàn)任東元 綜合醫(yī)院 成人加護病 房主任、 呼吸胸腔科 主治醫(yī)師） 14:00-14:50 職場傳染病的介紹 肺結核 14:50-15:00 休息 15:00-15:50 職場傳染病的防治 肺結核 15:50-16:10 問題與討論 結核病治療的演進3 雙綠絲帶雙綠絲帶 結核病防治的精神標誌結核病防治的精神標誌 始於始於20022002年年 結核病治療的演進4 絲帶是關懷與接納的意思，絲帶是關懷與接納的意思， 雙絲帶表達都治計畫雙絲帶表

2、達都治計畫(DOTS) 一人生病，兩人關懷的意念。一人生病，兩人關懷的意念。 綠色代表環(huán)保，綠色代表環(huán)保， 期盼生活環(huán)境中無肺結核病人，期盼生活環(huán)境中無肺結核病人， 人人肺中無結核菌。人人肺中無結核菌。 兩個絲帶中間是一顆心，兩個絲帶中間是一顆心， 一個絲帶呼籲大家支持結核病人，一個絲帶呼籲大家支持結核病人， 另一個絲帶呼籲病人也關懷自己，另一個絲帶呼籲病人也關懷自己， 減少都治計畫實施的困難減少都治計畫實施的困難 。 結核病治療的演進5 結核病結核病 三千年歷史的古老疾病三千年歷史的古老疾病 埃及時代埃及時代 西元前西元前 3700-10003700-1000年年 土偶土偶 木乃伊木乃伊 (

3、Nesperhan, priest of Amun) 結核病治療的演進6 臺灣地區(qū)每年約有臺灣地區(qū)每年約有一萬五千一萬五千個新發(fā)生個新發(fā)生 的結核病人，其中的結核病人，其中五千多人五千多人是有傳染是有傳染 性的結核病人。病人如不規(guī)則接受治性的結核病人。病人如不規(guī)則接受治 療，結核菌將產(chǎn)生療，結核菌將產(chǎn)生抗藥性抗藥性，以致有效，以致有效 的藥物越來越少，結核病的治療越來的藥物越來越少，結核病的治療越來 越困難。越困難。 迅速治癒病人，切斷迅速治癒病人，切斷傳染源傳染源，結核病，結核病 的防治成效才會大幅度改善。的防治成效才會大幅度改善。 結核病治療的演進7 結核病治療的演進8 結核病治療的演進9

4、 早期的肺結核病人癥狀不明顯，所以很早期的肺結核病人癥狀不明顯，所以很 容易忽略而延誤病情，到癥狀嚴重，如食慾容易忽略而延誤病情，到癥狀嚴重，如食慾 不振、體重減輕、夜間盜汗、咳血等時，病不振、體重減輕、夜間盜汗、咳血等時，病 情已經(jīng)加重了。因此，定期的健康檢查非常情已經(jīng)加重了。因此，定期的健康檢查非常 重要，可以在沒有癥狀之前，早期發(fā)現(xiàn)肺結重要，可以在沒有癥狀之前，早期發(fā)現(xiàn)肺結 核，早期治療。此外，咳嗽有痰如果超過三核，早期治療。此外，咳嗽有痰如果超過三 個星期，即使癥狀輕微，也應該儘速就醫(yī)檢個星期，即使癥狀輕微，也應該儘速就醫(yī)檢 查，以免延誤病情。查，以免延誤病情。 結核病治療的演進10

5、肺結核病人分為肺結核病人分為開放性開放性病人和病人和非開放非開放 性病性病人兩種。人兩種。 開放性病人是指痰內(nèi)含有結核桿菌，開放性病人是指痰內(nèi)含有結核桿菌， 會傳染給別人的病人。會傳染給別人的病人。 非開放性病人痰內(nèi)不含結核桿菌，不非開放性病人痰內(nèi)不含結核桿菌，不 會傳染給別人的病人。會傳染給別人的病人。 結核病治療的演進11 肺結核的分類有幾種：依照驗痰檢查肺結核的分類有幾種：依照驗痰檢查 的結果，分為開放性肺結核，也就是痰中的結果，分為開放性肺結核，也就是痰中 有結核菌，會傳染給別人的肺結核；和非有結核菌，會傳染給別人的肺結核；和非 開放性肺結核，就是痰中沒有結核菌，不開放性肺結核，就是痰

6、中沒有結核菌，不 會傳染給別人的肺結核。如果依疾病的活會傳染給別人的肺結核。如果依疾病的活 動性，可分為須治療的活動性肺結核；和動性，可分為須治療的活動性肺結核；和 非活動性肺結核兩種。肺結核經(jīng)過治療完非活動性肺結核兩種。肺結核經(jīng)過治療完 成，或經(jīng)醫(yī)師診斷病灶纖維鈣化，都叫做成，或經(jīng)醫(yī)師診斷病灶纖維鈣化，都叫做 非活動性肺結核，這種病人不具傳染性也非活動性肺結核，這種病人不具傳染性也 不需要治療。不需要治療。 結核病治療的演進12 結核桿菌（結核桿菌（tubercle bacilli）學名）學名 Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、，是一種細長、 略帶彎曲而成桿狀

7、的細菌，在培養(yǎng)基中略帶彎曲而成桿狀的細菌，在培養(yǎng)基中 則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長 約約 1-10寬約寬約 0.2-0.6。不易染色，一。不易染色，一 旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱耐旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱耐 酸菌（酸菌（acid-fast bacilli），分裂速度很慢，），分裂速度很慢， 大約大約 20 小時分裂一次。小時分裂一次。 結核病治療的演進13 結核桿菌結核桿菌 Mycobacterium tuberculosis 抗酸性染色抗酸性染色 螢光染色螢光染色 結核病治療的演進14 結核病治療的演進15 結核病之傳染媒介為結核病之傳染

8、媒介為空氣中空氣中的的飛沫飛沫，當一，當一 個傳染肺結核病患在個傳染肺結核病患在吐痰、咳嗽、打噴嚏吐痰、咳嗽、打噴嚏 或或說話說話時，含有結核菌的痰液有機會變成時，含有結核菌的痰液有機會變成 細小的細小的飛沫飛沫漂浮到空氣中。漂浮到空氣中。 飛沫的中心是結核菌，周圍是痰液，是痰飛沫的中心是結核菌，周圍是痰液，是痰 液逐漸蒸發(fā)，直徑變?。阂褐饾u蒸發(fā)，直徑變?。?-1010左右：沉積在左右：沉積在咽喉、氣管、支氣管咽喉、氣管、支氣管 -1-101-10( (55左右最好左右最好) )：肺泡肺泡開始沉積開始沉積 結核病治療的演進16 結核桿菌除了侵犯肺部組織，也侵犯人結核桿菌除了侵犯肺部組織，也侵犯

9、人 體其他組織，特別是含氧量較豐富的器體其他組織，特別是含氧量較豐富的器 官如腎臟、腦膜及兒童的骨骼組織等。官如腎臟、腦膜及兒童的骨骼組織等。 肺部最多，約佔百分之九十。肺部最多，約佔百分之九十。 結核病治療的演進17 可置換濾材式?？芍脫Q濾材式粒 狀物呼吸防護具狀物呼吸防護具 可拋棄濾材式粒可拋棄濾材式粒 狀物呼吸防護具狀物呼吸防護具 正壓輸氣管面罩正壓輸氣管面罩 動力過濾式呼吸防護動力過濾式呼吸防護 具（具（PAPRPAPR） 結核病治療的演進18 結核菌在通風、有陽光的環(huán)境下會迅速死結核菌在通風、有陽光的環(huán)境下會迅速死 亡，亡， 陰暗潮濕處可存活六個月，在陰暗潮濕處可存活六個月，在通風通

10、風 環(huán)境環(huán)境，結核菌存活不易，無須慌亂。，結核菌存活不易，無須慌亂。 活的結核菌必須包在水分中（飛沫中），活的結核菌必須包在水分中（飛沫中）， 並以適當大小並以適當大小 (1-5) (1-5) 漂浮在空氣中，漂浮在空氣中， 才能有效的傳染，所以要才能有效的傳染，所以要連續(xù)與傳染性連續(xù)與傳染性 病人在密閉空間內(nèi)相處時間夠久病人在密閉空間內(nèi)相處時間夠久感染機感染機 會才大。會才大。 5 1 5 1 結核病治療的演進19 結核菌進入體內(nèi)後經(jīng)過約結核菌進入體內(nèi)後經(jīng)過約 6-8 6-8 週的結核週的結核 菌繁殖、宿主細胞型免疫反應激發(fā)、結菌繁殖、宿主細胞型免疫反應激發(fā)、結 核菌受到宿主免疫控制等感染過程

11、後，核菌受到宿主免疫控制等感染過程後， 初發(fā)病灶通常自然好轉，並不立即發(fā)病，初發(fā)病灶通常自然好轉，並不立即發(fā)病， 然而此時結核菌並未消滅，少數(shù)結核菌然而此時結核菌並未消滅，少數(shù)結核菌 仍潛伏在體內(nèi)伺機發(fā)病。仍潛伏在體內(nèi)伺機發(fā)病。 結核病治療的演進20 空洞空洞 結核菌吸入肺內(nèi)引起感染結核菌吸入肺內(nèi)引起感染，當，當細菌繁殖細菌繁殖，體內(nèi)白血球體內(nèi)白血球 開始與結核菌戰(zhàn)鬥開始與結核菌戰(zhàn)鬥，病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛 伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降，潛伏的結核潛伏的結核 菌又開始繁殖，甚至可能產(chǎn)生空洞。菌又開始繁殖，甚至可能產(chǎn)生空洞

12、。 乾酪化病灶乾酪化病灶 結核病治療的演進21 一個人受到結核菌感染後，通常並不立一個人受到結核菌感染後，通常並不立 即發(fā)生結核病即發(fā)生結核病 結核菌可長期潛存在宿主體內(nèi)伺機發(fā)病結核菌可長期潛存在宿主體內(nèi)伺機發(fā)病 （endogenous reactivation），一般而言，），一般而言， 受到感染後一生中約有受到感染後一生中約有10%機會發(fā)生結機會發(fā)生結 核病，其中約有一半是在初感染後核病，其中約有一半是在初感染後5年內(nèi)年內(nèi) 發(fā)病，另一半則在受到感染發(fā)病，另一半則在受到感染5年後才發(fā)病年後才發(fā)病 （Comstock 1982） 即距離受感染的時間愈近，發(fā)病機會愈即距離受感染的時間愈近，發(fā)病機

13、會愈 大，離感染時間愈遠則發(fā)病機會愈小。大，離感染時間愈遠則發(fā)病機會愈小。 結核病治療的演進22 結核病好發(fā)在肺部，而全身各器官，如淋巴結核病好發(fā)在肺部，而全身各器官，如淋巴 結、骨、腎、腦、皮膚、生殖器官結、骨、腎、腦、皮膚、生殖器官.等，都等，都 會發(fā)病。得了肺結核初期並不會有明顯癥狀，會發(fā)病。得了肺結核初期並不會有明顯癥狀， 疾病逐日加重而在數(shù)月後發(fā)展成具傳染性的疾病逐日加重而在數(shù)月後發(fā)展成具傳染性的 肺結核，再傳染給別人。肺結核，再傳染給別人。 肺結核病人若未接受治療，五年後約有一半肺結核病人若未接受治療，五年後約有一半 的人會因而死亡，約有的人會因而死亡，約有1/4仍在散播疾病，因仍

14、在散播疾病，因 此，傳染性肺結核若未能及時診斷及時治療，此，傳染性肺結核若未能及時診斷及時治療， 將可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年在社區(qū)傳染結核菌。將可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年在社區(qū)傳染結核菌。 傳染性的肺結核病人平均每年約可使傳染性的肺結核病人平均每年約可使 10-15 個人受到新的感染。個人受到新的感染。 結核病治療的演進23 結核病人多數(shù)是由於潛伏於肺內(nèi)的細結核病人多數(shù)是由於潛伏於肺內(nèi)的細 菌菌再活動再活動（reactivationreactivation）引發(fā)）引發(fā) ， 並非新感染者。並非新感染者。 身體狀況良好時身體狀況良好時 身體抵抗力弱時身體抵抗力弱時 結核病治療的演進24 非特異性非特異性 抵

15、抗力減低、青少年、老衰、營養(yǎng)不良、胃切除、抵抗力減低、青少年、老衰、營養(yǎng)不良、胃切除、 糖尿病糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。 局部抵抗力減低局部抵抗力減低 : : 矽肺癥矽肺癥 特異性特異性 免疫功能失調(diào)、淋巴瘤、尿毒癥、免疫抑制治療免疫功能失調(diào)、淋巴瘤、尿毒癥、免疫抑制治療 後天免疫缺乏癥候群（後天免疫缺乏癥候群（AIDSAIDS） 病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發(fā)病病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發(fā)病: : 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、 有塵肺癥者、免疫能

16、力降低者如癌癥、慢性肝疾病者。有塵肺癥者、免疫能力降低者如癌癥、慢性肝疾病者。 結核病治療的演進25 X X光光: : 快捷、靈敏快捷、靈敏 驗痰驗痰: : 找出最具傳染性找出最具傳染性 的病人的病人 結核病治療的演進26 結核病的治療：結核病的治療： 19441944年開始化學藥物治療，年開始化學藥物治療， 之前只能依賴療養(yǎng)。之前只能依賴療養(yǎng)。 結核病治療的演進27 18401840年以來年以來 休息、療養(yǎng)休息、療養(yǎng) 塌陷治療塌陷治療(Collapse Therapy) (Collapse Therapy) 19441944年年 WaksmanWaksman發(fā)現(xiàn)了鏈黴素發(fā)現(xiàn)了鏈黴素 (Str

17、eptomycin) (Streptomycin) 19491949年年 合併使用多種抗結核藥物合併使用多種抗結核藥物 19521952年年 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)Isoniazid Isoniazid 結核病治療的演進28 1956年年有效抗結核藥物治療之下，有效抗結核藥物治療之下， 結核病人居家治療並不會增結核病人居家治療並不會增 加家人受到感染的機會加家人受到感染的機會 1972年年Rifampin及及Isoniazid之合併之合併 治療，可在治療，可在1年以內(nèi)即治癒年以內(nèi)即治癒 結核病結核病 1990年代年代DOTS (Direct Observed Treatment, Short Course)

18、 結核病治療的演進29 送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走 世界衛(wèi)生組織所推薦的短程（六世界衛(wèi)生組織所推薦的短程（六 九個月）九個月） 直接觀察治療法是指直接觀察治療法是指 採用最有效的藥物組採用最有效的藥物組 合，在醫(yī)護人員或志合，在醫(yī)護人員或志 工親自督促觀察下，工親自督促觀察下， 使病人服下每一顆應使病人服下每一顆應 服的藥。服的藥。 結核病治療的演進30 多種有效的抗結核藥物合併使用，減少多種有效的抗結核藥物合併使用，減少 產(chǎn)生抗藥性的機率產(chǎn)生抗藥性的機率 藥物須按規(guī)服用藥物須按規(guī)服用 治療期間須夠長，若治療期間不夠長，治療期間須夠長，若治療期

19、間不夠長， 停藥後結核病易復發(fā)停藥後結核病易復發(fā) 結核病治療的演進31 按規(guī)定服藥的開放性按規(guī)定服藥的開放性 (有傳染性的有傳染性的 ) 病人，病人， 在在 服藥服藥 2 天天 後傳染力後傳染力 為先為先 前的前的1/10 ， 7 天天 後為後為 1/100 ，兩星期後兩星期後 傳染性即已大幅降低傳染性即已大幅降低， 所以已發(fā)現(xiàn)的病人只要所以已發(fā)現(xiàn)的病人只要 規(guī)則服藥，一點都不可規(guī)則服藥，一點都不可 怕。按時服藥的病人在怕。按時服藥的病人在 開始兩星期內(nèi)，只要戴開始兩星期內(nèi)，只要戴 上口罩，也不會傳染。上口罩，也不會傳染。 結核病治療的演進32 孕婦初次得到結核病，並不須作人工流孕婦初次得到結

20、核病，並不須作人工流 產(chǎn)，以產(chǎn)，以INH，RMP及及EMB治療治療9個月可個月可 有效治療結核病，並不致造成胎兒的不有效治療結核病，並不致造成胎兒的不 利。最好併用利。最好併用pyridoxine(維他命維他命B6)。 在乳汁中的抗結核藥物濃度很低，接受在乳汁中的抗結核藥物濃度很低，接受 抗結核治療的母親可以授母乳?？菇Y核治療的母親可以授母乳。 結核病治療的演進33 一個人受到結核菌感染後，通常並不立一個人受到結核菌感染後，通常並不立 即發(fā)生結核病即發(fā)生結核病 預防治療的角色預防治療的角色? ? 結核病治療的演進34 十九個大規(guī)模十九個大規(guī)模Isoniazid（INH）預防性治）預防性治 療的

21、隨機對照臨床試驗療的隨機對照臨床試驗 INH每日劑量每日劑量5mg/kg治療一年，預防治療一年，預防 效果效果25%至至92%不等；治療順服性較不等；治療順服性較 好的，預防效果達好的，預防效果達90% Comstock的研究發(fā)現(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)INH預防性治療預防性治療6- 12個月可達最好的效果，小於個月可達最好的效果，小於6個月無效，個月無效， 超過超過12個月效果不會更好，個月效果不會更好，6-12個月間個月間 治療愈久效果愈好（治療愈久效果愈好（Comstock 1970） 結核病治療的演進35 肝炎肝炎 年紀愈大發(fā)生肝炎機會愈大，年紀愈大發(fā)生肝炎機會愈大，50-64歲者歲者 有有2.3%

22、發(fā)生肝炎發(fā)生肝炎 治療順服性治療順服性 22-63% 依醫(yī)囑完成治療依醫(yī)囑完成治療 原發(fā)抗藥性原發(fā)抗藥性 臺灣地區(qū)近臺灣地區(qū)近10年來的年來的INH原發(fā)（初發(fā)）原發(fā)（初發(fā)） 抗藥性比例約抗藥性比例約10%（余（余1997，姜，姜1998）。）。 結核病治療的演進36 結核菌素結核菌素 使用之結核菌素來源（菌株）、測驗與使用之結核菌素來源（菌株）、測驗與 判讀技術、使用劑量、宿主因素、卡介判讀技術、使用劑量、宿主因素、卡介 苗接種、環(huán)境中的非典型分枝桿菌等因苗接種、環(huán)境中的非典型分枝桿菌等因 素都可能影響結核菌素反應的判讀。素都可能影響結核菌素反應的判讀。 結核感染盛行率結核感染盛行率 世界衛(wèi)生

23、組織估計世界衛(wèi)生組織估計19971997年全球約年全球約1/31/3人人 口（口（2222億）曾受結核菌感染，其中億）曾受結核菌感染，其中60%60%集集 中在東南亞及西太平洋地區(qū)（中在東南亞及西太平洋地區(qū)（WHO 1998WHO 1998） 結核病治療的演進37 結核再感染（結核再感染（Exogenous reinfectionExogenous reinfection） 預防性治療可減少已受感染者日後發(fā)病的預防性治療可減少已受感染者日後發(fā)病的 機會，卻無法預防日後因結核菌的再感染機會，卻無法預防日後因結核菌的再感染 而發(fā)病，在結核感染率高的地方，預防性而發(fā)病，在結核感染率高的地方，預防性

24、治療的預防效果將受到影響。近年來分子治療的預防效果將受到影響。近年來分子 生物科技發(fā)達，在舊金山、紐約、巴帝摩生物科技發(fā)達，在舊金山、紐約、巴帝摩 的觀察，約有的觀察，約有40%40%的結核病患係由於新近的結核病患係由於新近 感染，感染，60%60%是來自早期感染後潛存在體內(nèi)是來自早期感染後潛存在體內(nèi) 的結核菌（的結核菌（endogenous reactivationendogenous reactivation）。）。 成本效益成本效益 結核病治療的演進38 符合以下四條件者建議投予符合以下四條件者建議投予6-126-12個月個月 （平均（平均9 9個月）的個月）的INHINH預防性治療：預

25、防性治療： * *1212歲以下兒童。歲以下兒童。 * *曾與無曾與無INHINH抗藥性証據(jù)的傳染性結核抗藥性証據(jù)的傳染性結核 病人密切接觸。病人密切接觸。 * *結核菌素皮膚試驗反應陽性。結核菌素皮膚試驗反應陽性。 * *無臨床結核病証據(jù)。無臨床結核病証據(jù)。 愛滋病患，建議依個案考量，給予愛滋病患，建議依個案考量，給予6 6至至1212 個月個月INHINH或或3 3個月個月INHINH及及rifampinrifampin的預防治的預防治 療。療。 結核病治療的演進39 結核病治療的演進40 以前對於民眾如何以前對於民眾如何照顧自己照顧自己及及結核病結核病的教育的教育 比較少，造成今日在結核

26、病預防與治療上的比較少，造成今日在結核病預防與治療上的 困擾。因為病人了解疾病本身的特性和藥物困擾。因為病人了解疾病本身的特性和藥物 治療的過程，比較知道如何與醫(yī)師合作而不治療的過程，比較知道如何與醫(yī)師合作而不 至中途自行停藥。至中途自行停藥。 現(xiàn)在我們展開全面的教育，現(xiàn)在我們展開全面的教育， 希望日後大家能夠清楚了解希望日後大家能夠清楚了解 結核病的種種，不再害怕。結核病的種種，不再害怕。 起跑起跑 結核病治療的演進41 投石入池原則投石入池原則 (Stone-in-the-pond principle)： 親密接觸者，次親密接觸者，經(jīng)常接觸者，親密接觸者，次親密接觸者，經(jīng)常接觸者， 偶爾接

27、觸者偶爾接觸者 結核病治療的演進42 年齡年齡方式方式 33個月個月若未接種卡介苗則直接接若未接種卡介苗則直接接 種卡介苗，若已接種卡介種卡介苗，若已接種卡介 苗不作檢查。苗不作檢查。 滿滿3 3個月、未滿個月、未滿 1212歲歲 結核菌素皮膚試驗，無卡結核菌素皮膚試驗，無卡 介苗疤者反應硬結介苗疤者反應硬結10mm10mm、 有卡介苗疤者反應硬結有卡介苗疤者反應硬結 15mm15mm均作胸部均作胸部X X光檢查。光檢查。 滿滿1212歲歲胸部胸部X X光檢查。光檢查。 結核病治療的演進43 團體別團體別受檢人數(shù)受檢人數(shù)發(fā)現(xiàn)病人數(shù)發(fā)現(xiàn)病人數(shù) 學校接觸者學校接觸者 18643 機關接觸者機關接觸

28、者 4651 合計合計23294 結核病治療的演進44 檢查項目檢查項目受檢人數(shù)受檢人數(shù)發(fā)現(xiàn)病人數(shù)發(fā)現(xiàn)病人數(shù) X光檢查光檢查1837787 結核病治療的演進45 塗片培養(yǎng)均陽性塗片培養(yǎng)均陽性* 塗片陰性培養(yǎng)陽性塗片陰性培養(yǎng)陽性 非開放性病人非開放性病人 無接觸對照組無接觸對照組 Group tested 374 228 221 709 感染數(shù) 244 61 39 157 No. of person tested 檢查人數(shù)檢查人數(shù) 世界衛(wèi)生組織資料 1976 % 65.2 26.8 17.7 22.1 Reactors *P0.0001（差異具統(tǒng)計學意義） 10-14歲兒童 結核病治療的演進46

29、 已發(fā)?。ㄒ寻l(fā)?。–urrent diseaseCurrent disease） 早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源 曾受結核感染尚未發(fā)病曾受結核感染尚未發(fā)病 (Infected(Infected，no diseaseno disease） 預防性用藥（結核菌感染的治療）預防性用藥（結核菌感染的治療） ( Preventive chemotherapy)( Preventive chemotherapy) 未曾受到感染（未曾受到感染（Not infectedNot infected） 增強免疫力、避免受到感染增強免疫力、避免受到感染 特異性特異性 ：卡介苗接種：卡介苗

30、接種 非特異性非特異性 ：生活環(huán)境品質(zhì)、營養(yǎng)健康狀況：生活環(huán)境品質(zhì)、營養(yǎng)健康狀況 結核病治療的演進47 由此可知，結核病最好由此可知，結核病最好 的的預防方法預防方法是找出病人，給是找出病人，給 予有效的治療，病人減少，予有效的治療，病人減少， 傳染源即減少傳染源即減少。 發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)病人Case Finding Case Finding 大家一起來大家一起來 治療病人治療病人Chemotherapy Chemotherapy 醫(yī)生多費心醫(yī)生多費心 管理病人管理病人Case Holding Case Holding 家人、志工、家人、志工、 公共衛(wèi)生護士一起來加油公共衛(wèi)生護士一起來加油 對抗結

31、核病，對抗結核病， 大家來當一個大家來當一個 好的守門員。好的守門員。 結核病治療的演進48 咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診， 接受驗痰、胸部接受驗痰、胸部光等檢查。光等檢查。 給予結核病人正確及完整的衛(wèi)教給予結核病人正確及完整的衛(wèi)教 ，規(guī)則服用結核藥物，絕對不能，規(guī)則服用結核藥物，絕對不能 中斷，是完成治療及避免產(chǎn)生抗中斷，是完成治療及避免產(chǎn)生抗 藥性的重要關鍵。藥性的重要關鍵。 對抗結核病，對抗結核病， 大家來當一個大家來當一個 好的守門員。好的守門員。 結核病治療的演進49 不當?shù)闹委煏黾觽魅驹床划數(shù)闹委煏黾觽魅驹?（造成抗藥性病人），所以我（造成抗藥性病人）

32、，所以我 們要推動都治計畫。們要推動都治計畫。 使用最有效的第一線結核使用最有效的第一線結核 藥物治療是最重要的關鍵。藥物治療是最重要的關鍵。 第一線結核藥物治療失敗的病第一線結核藥物治療失敗的病 人，第二線結核藥物療程更人，第二線結核藥物療程更 長，更難成功。長，更難成功。 結核病治療的演進50 自從有效抗結核藥物發(fā)明之後，結核病之治療業(yè)自從有效抗結核藥物發(fā)明之後，結核病之治療業(yè) 從過去隔離療養(yǎng)改為居家治療，及早規(guī)則服藥對從過去隔離療養(yǎng)改為居家治療，及早規(guī)則服藥對 於降低傳染性之效果遠超過隔離治療，因此兼顧於降低傳染性之效果遠超過隔離治療，因此兼顧 治療與正常生活作息（受教權、工作權），使結

33、治療與正常生活作息（受教權、工作權），使結 核病患不致因生活失序而放棄治療，是目前辦理核病患不致因生活失序而放棄治療，是目前辦理 結核病防治必須注意之課題。結核病防治必須注意之課題。 為能兼顧上述需求，本案決議：校園發(fā)現(xiàn)開放性為能兼顧上述需求，本案決議：校園發(fā)現(xiàn)開放性 肺結核師生，應勸導請假在家服藥，如個案確實肺結核師生，應勸導請假在家服藥，如個案確實 規(guī)則服藥，並能規(guī)則在醫(yī)師門診追蹤治療者，服規(guī)則服藥，並能規(guī)則在醫(yī)師門診追蹤治療者，服 藥兩週後即可正常上學（上課），不必等待痰液藥兩週後即可正常上學（上課），不必等待痰液 檢查陰性結果。檢查陰性結果。 結核病治療的演進51 肺結核個案團體接觸者

34、檢查應遵造投石入池肺結核個案團體接觸者檢查應遵造投石入池 原則（原則（Stone-in-the-pond principle）辦理，）辦理， 如發(fā)現(xiàn)陽性個案應擴大接觸者檢範圍；但補辦如發(fā)現(xiàn)陽性個案應擴大接觸者檢範圍；但補辦 理檢查時亦不應直接擴大檢查範圍至全校理檢查時亦不應直接擴大檢查範圍至全校 塗片陽性肺結核個案之同班同學，直接以胸部塗片陽性肺結核個案之同班同學，直接以胸部 光篩檢。光篩檢。 上開接觸者檢查如發(fā)現(xiàn)確診肺結核個案，應擴上開接觸者檢查如發(fā)現(xiàn)確診肺結核個案，應擴 大辦理接觸者檢查。大辦理接觸者檢查。 結核病治療的演進52 針對平日有固定工作之痰液塗片陽性個案，應針對平日有固定工作之

35、痰液塗片陽性個案，應 於知會個案，令其充分了解同辦公處所同仁接於知會個案，令其充分了解同辦公處所同仁接 受肺結核篩檢之重要性後，與個案工作機關相受肺結核篩檢之重要性後，與個案工作機關相 關單位聯(lián)繫，於保護個案隱私權之前提下，協(xié)關單位聯(lián)繫，於保護個案隱私權之前提下，協(xié) 助辦理接觸者檢查工作。助辦理接觸者檢查工作。 檢查範圍，以同辦公室同仁為限（教職員部分：檢查範圍，以同辦公室同仁為限（教職員部分： 導師應包括班級學生；科任老師限同辦公室其導師應包括班級學生；科任老師限同辦公室其 他同仁，不含學生），檢查方式除小學（含）他同仁，不含學生），檢查方式除小學（含） 以下學生外為胸部以下學生外為胸部光篩

36、檢。接觸者檢查如發(fā)光篩檢。接觸者檢查如發(fā) 現(xiàn)確診肺結核個案，應擴大辦理接觸者檢查?，F(xiàn)確診肺結核個案，應擴大辦理接觸者檢查。 結核病治療的演進53 儘可能令所有肺結核個案通報時接受驗儘可能令所有肺結核個案通報時接受驗 痰檢查，驗痰陽性個案立即辦理接觸者痰檢查，驗痰陽性個案立即辦理接觸者 檢查工作；檢查工作； 驗痰陰性個案則俟診斷確定後才進行接驗痰陰性個案則俟診斷確定後才進行接 觸者檢查工作。觸者檢查工作。 結核病治療的演進54 結核病雖然是飛沫傳染，但是因為飛機結核病雖然是飛沫傳染，但是因為飛機 空調(diào)的特殊設計，在飛行過程中發(fā)生感空調(diào)的特殊設計，在飛行過程中發(fā)生感 染的機會極低。雖有少數(shù)因與開放

37、性結染的機會極低。雖有少數(shù)因與開放性結 核病患長時間共同搭乘飛機而遭致感染核病患長時間共同搭乘飛機而遭致感染 的報告，但截至目前為止，這些感染的的報告，但截至目前為止，這些感染的 個案均未發(fā)病。個案均未發(fā)病。 沒有任何證據(jù)顯示：飛機的空氣再循環(huán)沒有任何證據(jù)顯示：飛機的空氣再循環(huán) 設計增加結核菌散播的危險。設計增加結核菌散播的危險。 搭乘飛機遭受結核菌感染的危險性和一搭乘飛機遭受結核菌感染的危險性和一 般人口相當。般人口相當。 結核病治療的演進55 飛機班次總飛行時間如大於飛機班次總飛行時間如大於8小時，事件小時，事件 發(fā)生日期在發(fā)生日期在3個月以內(nèi)，才需依下列程序，個月以內(nèi)，才需依下列程序，

38、針對同班機旅客、機組員辦理接觸者檢查針對同班機旅客、機組員辦理接觸者檢查 工作。工作。 檢查範圍限定同一通氣路徑前後各兩排旅檢查範圍限定同一通氣路徑前後各兩排旅 客（共五排），個案如乘坐中間座位，則客（共五排），個案如乘坐中間座位，則 左右兩邊均應檢查。左右兩邊均應檢查。 檢查方式為胸部檢查方式為胸部光，篩檢結果如為正常，光，篩檢結果如為正常， 應建議至少每年檢查一次。應建議至少每年檢查一次。 結核病治療的演進56 0. 01 0. 10 1. 00 10. 00 100. 00 年別 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 死亡率(/100,000) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 呼吸器結核病 0-4歲 其他結核病(含腦膜炎) 0-4歲 嬰兒卡介苗接種率 % 結核病治療的演進57 0.01 0.10 1.00 10.00 100.00 年別46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 死亡率(/100,0