心律失常的中醫(yī)藥治療

1、心律失常的中醫(yī)藥治療心律失常的中醫(yī)藥治療 Contents 心律失常的分類及西醫(yī)治療現(xiàn)況心律失常的分類及西醫(yī)治療現(xiàn)況 中醫(yī)治療心律失常的優(yōu)勢中醫(yī)治療心律失常的優(yōu)勢 中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識及辯證治療體會中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識及辯證治療體會 典型病例分享典型病例分享4 1 2 3 提提 綱綱 一、心律失常的分類及西醫(yī)治療現(xiàn)況一、心律失常的分類及西醫(yī)治療現(xiàn)況 分類：分類： 定義：定義：心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動 順序的異常。幾乎可見于所有人，而心臟病患者尤易出現(xiàn)。順序的異常。幾乎可見于所有人，而心臟病患者尤易出現(xiàn)。 心律失

2、常心律失常 按發(fā)作時心率的按發(fā)作時心率的 快慢分為：快慢分為： 一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況 治療心律失常要考慮的問題？治療心律失常要考慮的問題？ 是哪一種心律失常？是哪一種心律失常？ 發(fā)作的誘發(fā)因素？發(fā)作的誘發(fā)因素？ 是否伴有器質(zhì)性心臟?。渴欠癜橛衅髻|(zhì)性心臟?。?是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？ 一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況 治療目的：治療目的： 緩解心律失常引起的癥狀 及時糾正心律失常造成的血流動力學(xué)障礙 治療原則：治療原則： 基礎(chǔ)病及誘因的處理 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 相應(yīng)指南的建議 具體患者的實(shí)際情況 一、心律失常的西

3、醫(yī)治療現(xiàn)況一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況 治療方法治療方法 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?藥物：類：鈉通道阻滯劑 類：受體阻滯 類：鉀復(fù)極電流阻滯劑 如胺碘酮、索他洛爾、伊布利特、多非利特 類：鈣拮抗劑 如維拉帕米、地爾硫卓 非藥物：剌激迷走神經(jīng)手法、超速抑制、電復(fù)律/除顫、射 頻消融、ICD等 緩慢性心律失常緩慢性心律失常 藥物：阿托品、多巴胺等 非藥物：起搏器 lIA類：如奎尼丁、普魯卡因胺 lIB類：如利多卡因、美西律（慢心律） lIC類：如氟卡因、普羅帕酮、莫雷西 嗪 一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況 心律失常藥物治療的困境心律失常藥物治療的困境兩難境地兩難境地 地位地

4、位 問題問題 藥物是預(yù)防及治療心律失常中的主要方法 AAD只改善電生理特性，不改變心律失常的基質(zhì)，只 是一種對癥治療 AAD存在致心律失常作用及其它副作用 使用使用 電生理作用電生理作用新的心律失常 原有心律失常惡化 副作用 不使用不使用 癥狀明顯，影響生活質(zhì)量； 病情惡化等 一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況一、心律失常的西醫(yī)治療現(xiàn)況 存在問題： 1）有一定的適用范圍 2）受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件等因素限制 非藥物療法：消融、除顫、起搏應(yīng)用發(fā)展迅 速，但也有局限性 存在問題：存在問題： 1 1）有一定的適用范圍）有一定的適用范圍 2 2）受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件）受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件 等因素限制等因素限制 二、中醫(yī)治療

5、的優(yōu)勢二、中醫(yī)治療的優(yōu)勢 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 的優(yōu)勢的優(yōu)勢 個體化治療 整體調(diào)節(jié) 毒副作用小 注重改善癥狀，而 不僅僅糾正心電異 常 三、中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識及辯證治療體會三、中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識及辯證治療體會 心律失常相當(dāng)于中醫(yī)心悸范疇。 但并非所有的心律失?；颊呔橛行募掳Y狀，而出 現(xiàn)心悸不適的患者心電圖并非一定異常。 心律失常 心悸 中醫(yī)藥治療的重點(diǎn)在于改善心悸癥狀中醫(yī)藥治療的重點(diǎn)在于改善心悸癥狀 中醫(yī)治療心律失常的優(yōu)勢病種：中醫(yī)治療心律失常的優(yōu)勢病種： 適宜中醫(yī)為主治療的：適宜中醫(yī)為主治療的： 竇速、早搏、陣發(fā)性房顫等；竇速、早搏、陣發(fā)性房顫等； 不適宜中醫(yī)為主治療的：不適宜中醫(yī)為主治療的：

6、 病竇、永久性房顫、陣發(fā)性室上病竇、永久性房顫、陣發(fā)性室上 速、室速、室顫等，但中藥可作為輔速、室速、室顫等，但中藥可作為輔 助治療。助治療。 三、心悸的病因病機(jī)認(rèn)識三、心悸的病因病機(jī)認(rèn)識 體質(zhì)虛弱 飲食勞倦 情志所傷 感受外邪 藥物中毒 心陽虛衰心陽虛衰血脈瘀滯，心神 失養(yǎng)。 腎陰不足腎陰不足不能上制心火， 水火失濟(jì)，心腎不交。 腎陽虧虛腎陽虧虛心陽失于溫煦， 陰寒凝滯心脈。 肝失疏泄肝失疏泄氣滯血瘀，心失 條達(dá) ， 心脈運(yùn)行不暢。 脾胃虛弱脾胃虛弱氣血乏源，宗氣 不行，血脈凝留。 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生，擾動 心神。 熱毒犯肺熱毒犯肺肺失宣肅，血運(yùn) 失常。 肺氣虧虛肺氣虧虛不能助心以治節(jié)

7、。 心陰（血）不足心陰（血）不足 心陽（氣）不足心陽（氣）不足 氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢 痰濁內(nèi)阻痰濁內(nèi)阻 血脈瘀滯血脈瘀滯 心脈不暢心脈不暢 心神失養(yǎng)心神失養(yǎng) 三、心悸的病因病機(jī)認(rèn)識三、心悸的病因病機(jī)認(rèn)識 病位：病位：在心，與肝、脾、腎、肺諸臟的功能失 常相關(guān)。 病性：病性：本虛：心陰（血）虧虛 心陽（氣）虧虛 標(biāo)實(shí)： 痰濕 痰火 痰瘀 三、辨證體會三、辨證體會 1.心律失常的證型與心律失常的原發(fā)心律失常的證型與心律失常的原發(fā) 病因有密切關(guān)系病因有密切關(guān)系 因急性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)引起者常常因急性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)引起者常常 表現(xiàn)為表現(xiàn)為“陰虛火旺陰虛火旺”，“氣陰兩虛氣陰兩虛”證；證； 證

8、據(jù)：證據(jù)： 1.臨床可見患者往往表現(xiàn)出舌嫩紅，少苔或苔薄白干，臨床可見患者往往表現(xiàn)出舌嫩紅，少苔或苔薄白干， 脈細(xì)數(shù)，并兼有心煩，失眠易怒，腰膝酸軟脈細(xì)數(shù)，并兼有心煩，失眠易怒，腰膝酸軟 無力、口干等陰虛火旺癥候。無力、口干等陰虛火旺癥候。 2.給予滋陰養(yǎng)血治療后癥狀往往可以的到有給予滋陰養(yǎng)血治療后癥狀往往可以的到有 效的改善。效的改善。 因冠心病引起者常常表現(xiàn)為因冠心病引起者常常表現(xiàn)為“心脈瘀阻心脈瘀阻”及及“心心 血不足血不足”證；證； 臨床常表現(xiàn)臨床常表現(xiàn)：有冠心病史，見有冠心病史，見心悸氣短，疲倦乏力，面色心悸氣短，疲倦乏力，面色 無華，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見唇甲青紫無華

9、，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見唇甲青紫 ，舌質(zhì)，舌質(zhì)淡淡黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。 因肺心病引起者常常表現(xiàn)為因肺心病引起者常常表現(xiàn)為“痰擾心脈痰擾心脈”證；證； 臨床見臨床見:心悸胸悶，眩暈惡心，頭重身倦，痰多咳嗽，舌心悸胸悶，眩暈惡心，頭重身倦，痰多咳嗽，舌 苔濁膩，脈弦滑或澀、結(jié)代苔濁膩，脈弦滑或澀、結(jié)代 因植物神經(jīng)功能失調(diào)引起者常常表現(xiàn)為因植物神經(jīng)功能失調(diào)引起者常常表現(xiàn)為“心神不心神不 寧寧”證；證； 臨床常見：臨床常見：心悸怔忡，善恐易驚，稍受驚嚇則坐立不安，心悸怔忡，善恐易驚，稍受驚嚇則坐立不安， 失眠多夢，夢中容易驚醒，舌淡苔白，脈虛數(shù)或時

10、有結(jié)、失眠多夢，夢中容易驚醒，舌淡苔白，脈虛數(shù)或時有結(jié)、 澀。澀。 因心功能不全引起者，或因嚴(yán)重心律失常引起的因心功能不全引起者，或因嚴(yán)重心律失常引起的 心功能不全常表現(xiàn)為心功能不全常表現(xiàn)為“心氣不足心氣不足”證，甚至證，甚至“心心 陽虛脫陽虛脫”證。證。 臨床常見：有心衰病史，見心悸氣短，四肢厥冷，冷有心衰病史，見心悸氣短，四肢厥冷，冷 汗淋漓，面色蒼白，表情淡漠，汗淋漓，面色蒼白，表情淡漠，面白、舌體偏胖，舌周齒面白、舌體偏胖，舌周齒 痕明顯，舌質(zhì)淡暗嫩痕明顯，舌質(zhì)淡暗嫩脈疾數(shù)微弱欲絕或疾數(shù)怪亂或促澀無脈疾數(shù)微弱欲絕或疾數(shù)怪亂或促澀無 力。力。 三、三、辨辨證體會證體會 對于緩慢性心律失常

11、本虛以心陽虧虛為主對于緩慢性心律失常本虛以心陽虧虛為主 證據(jù)：證據(jù)： 患者常表現(xiàn)為面白、舌體偏胖，舌周齒痕明顯，患者常表現(xiàn)為面白、舌體偏胖，舌周齒痕明顯， 舌質(zhì)淡暗嫩，苔白膩或白干，脈緩。并兼見胸悶舌質(zhì)淡暗嫩，苔白膩或白干，脈緩。并兼見胸悶 氣短、形寒肢冷、夜尿頻數(shù)等癥。氣短、形寒肢冷、夜尿頻數(shù)等癥。 三、辯證體會三、辯證體會 南方患者標(biāo)實(shí)以痰濁為主南方患者標(biāo)實(shí)以痰濁為主 證據(jù)：證據(jù)： 1.嶺南土卑地薄，氣候潮濕，患者往往素體脾虛，內(nèi)嶺南土卑地薄，氣候潮濕，患者往往素體脾虛，內(nèi) 有痰濕。有痰濕。 2.患者癥狀常往往時發(fā)時止，且變化多端，大部分患患者癥狀常往往時發(fā)時止，且變化多端，大部分患 者的

12、舌面潤滑，或見膩苔，發(fā)作時者的舌面潤滑，或見膩苔，發(fā)作時 脈象多見滑、結(jié)、代、細(xì)等。脈象多見滑、結(jié)、代、細(xì)等。 3.痰濕久阻，可化痰濕久阻，可化火火，夾，夾瘀瘀。 4、健脾醒脾法可整體改善患者諸癥。、健脾醒脾法可整體改善患者諸癥。 三、辯證治療體會三、辯證治療體會 治療原則 虛：虛： 陰虛、血虛陰虛、血虛 益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰 陽虛陽虛 溫通心陽兼以滋陰養(yǎng)血溫通心陽兼以滋陰養(yǎng)血 實(shí)：實(shí)： 痰濕痰濕 健脾化痰祛濕健脾化痰祛濕 痰火痰火 健脾化痰清熱健脾化痰清熱 痰瘀痰瘀 健脾化痰祛瘀健脾化痰祛瘀 滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，健脾化痰滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，健脾化痰 根本大法根本大法 三、三、辨辨證治療體會證治療

13、體會 （一）（一）.常用方劑選用常用方劑選用 1.心氣不足心氣不足 推薦方劑：益氣復(fù)脈湯加減。推薦方劑：益氣復(fù)脈湯加減。 基本處方：人參（另燉）基本處方：人參（另燉）10g，黃芪，黃芪25g， 麥門冬麥門冬15g，五味子，五味子10g，炙甘草，炙甘草12g，當(dāng)歸，當(dāng)歸 15g，熟地黃，熟地黃15g。方中人參通常用東北紅參。方中人參通常用東北紅參 或高麗人參。或高麗人參。 2.心陽不足心陽不足 推薦方劑：溫陽復(fù)脈湯。推薦方劑：溫陽復(fù)脈湯。 基本處方：熟附子（先煎）基本處方：熟附子（先煎）15g，干姜，干姜10g，淫羊，淫羊 藿藿15g，冬蟲夏草，冬蟲夏草5g，甘松，甘松15g，炙甘草，炙甘草12

14、g。每日。每日 1劑，水煎服。劑，水煎服。 3.心陽虛脫心陽虛脫 推薦方劑：固脫復(fù)脈湯。推薦方劑：固脫復(fù)脈湯。 基本處方：人參（另燉）基本處方：人參（另燉）20g，熟附子（先煎），熟附子（先煎）15g ，干姜，干姜10g，肉桂（焗服），肉桂（焗服）3g，黃芪，黃芪30g，麥門冬，麥門冬 15g，五味子，五味子10g，煅龍骨（先煎），煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（，煅牡蠣（ 先煎）先煎）30g，炙甘草，炙甘草30g。 4.心血不足心血不足 推薦方劑：養(yǎng)血復(fù)脈湯加減。推薦方劑：養(yǎng)血復(fù)脈湯加減。 基本處方：當(dāng)歸基本處方：當(dāng)歸12g，熟地黃，熟地黃15g，阿膠（烊化），阿膠（烊化） 10g，黨參，黨參

15、20g，黃芪，黃芪20g，遠(yuǎn)志，遠(yuǎn)志10g，柏子仁，柏子仁10g ，酸棗仁，酸棗仁15g，木香（后下），木香（后下）10g，炙甘草，炙甘草12g 5.心脈瘀阻心脈瘀阻 推薦方劑：活血復(fù)脈湯。推薦方劑：活血復(fù)脈湯。 基本處方：桃仁基本處方：桃仁12g，紅花，紅花10g，赤芍，赤芍12g，生地黃，生地黃 18g，香附，香附12g，丹參，丹參20g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g，延胡索，延胡索12g ，三七末，三七末 （沖服）（沖服） 3g，青皮，青皮12g，甘草，甘草9g 6.痰擾心脈痰擾心脈 代表方劑：滌痰復(fù)脈湯加減。代表方劑：滌痰復(fù)脈湯加減。 基本處方：法半夏基本處方：法半夏15g，陳皮，陳皮10g，佛手

16、，佛手12g，膽南，膽南 星星12g，黨參，黨參18g，茯苓，茯苓15g，石菖蒲，石菖蒲12g，甘草，甘草6g 。 7.陰虛火旺陰虛火旺 代表方劑：清心復(fù)脈湯。代表方劑：清心復(fù)脈湯。 基本處方：珍珠末基本處方：珍珠末 （沖）（沖）0.3g，生地黃，生地黃18g，酸棗，酸棗 仁仁18g，當(dāng)歸，當(dāng)歸6g，麥門冬，麥門冬15g，柏子仁，柏子仁12g，蓮子心，蓮子心 2g，苦參，苦參12g，龍齒（先煎），龍齒（先煎）30g，甘草，甘草6g 8.心神不寧心神不寧 代表方劑：安神復(fù)脈湯。代表方劑：安神復(fù)脈湯。 基本處方：磁石（先煎）基本處方：磁石（先煎）30g，龍齒（先煎），龍齒（先煎）30g ，琥珀末（

17、沖服），琥珀末（沖服）1.5g，茯神，茯神15g，石菖蒲，石菖蒲12g，人，人 參（另燉）參（另燉）6g，遠(yuǎn)志，遠(yuǎn)志10g，柏子仁，柏子仁12g，炙甘草，炙甘草12g ，麥門冬，麥門冬15g （二）（二）針對性地選用有不同藥理作用的針對性地選用有不同藥理作用的 抗心律失常中藥抗心律失常中藥 （1）對快速性心律失常，可選用下列中藥：阻滯心肌 細(xì)胞膜鈉通道的中藥如苦參、蓮子心、當(dāng)歸、石菖蒲、山豆 根、甘松、三七、延胡索、地龍、衛(wèi)茅等；抑制心肌細(xì)胞膜 Na+-K+-ATP酶的強(qiáng)心中藥，如生脈散，葶藶子、北五加皮 等；阻滯受體的中藥如佛手、淫羊藿、葛根等；阻滯鈣通 道的中藥如粉防己、川芎、藁本、羌活、

18、獨(dú)活、紅花、赤芍 、丹參、茵陳蒿、五味子等；延長動作電位類藥物如黃楊木 、延胡索、黃連、木防己等。 （2）對緩慢性心律失常，可選用興奮受體的中藥如 麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸、椒目、丁香等。 三、辯證治療體會三、辯證治療體會 （三）注重疏肝理氣法的應(yīng)用 1、情志異常是心律失常發(fā)作的常見病因或誘因：情志異常是心律失常發(fā)作的常見病因或誘因：患者往 往表現(xiàn)為對病情及健康過于緊張，或情志不舒，或急 躁易怒，日久致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，致使心脈瘀阻 。 2、臨證見：臨證見：脘腹、胸脅脹滿，郁悶少歡，喜嘆息，大便 欠暢，食欲不佳，舌暗脈弦等。 3、治法：治法：在治療的基礎(chǔ)上加理氣解郁之品，如柴胡、枳 殼、郁金

19、、香附等，肝郁化火者常用梔子、牡丹皮等 ，同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。 三、辯證治療體會三、辯證治療體會 （四）注重安神定悸法的應(yīng)用 1、不寐常常作為心悸的誘因或伴隨癥狀，因此在遣方用藥 時要注重安神定悸藥物的應(yīng)用。 2、常用方藥：在治療基礎(chǔ)上聯(lián)用開心散或酸棗仁、制遠(yuǎn)志 、石菖蒲、合歡皮、龍骨、牡蠣等。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，此類藥物具有改現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，此類藥物具有改 善心臟植物神經(jīng)功能、鎮(zhèn)靜安神和抗心律善心臟植物神經(jīng)功能、鎮(zhèn)靜安神和抗心律 失常作用，可緩解心悸、失眠等不適癥狀。失常作用，可緩解心悸、失眠等不適癥狀。 三、辯證治療體會三、辯證治療體會 （五）勿忘滋補(bǔ)肝腎 1、由于病程日久或素體肝腎虧虛，

20、不少患者存在舌嫩紅 少苔，脈細(xì)數(shù)、尺脈弱的表現(xiàn)，并兼有心煩失眠易怒 、腰膝酸軟無力、口干等肝郁化火、陰虛火旺的癥狀 ，對于此類肝腎虧虛表現(xiàn)明顯者，在養(yǎng)心氣益心陰的 基礎(chǔ)上應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎。 2、常用方藥：在治療的基礎(chǔ)上可用女貞子、墨旱蓮、山 萸肉、桑葚子等，此類藥具有滋而不膩的特點(diǎn)。陰虛 火旺明顯者可予黃柏、知母平相火而保真陰。 三、辯證治療體會三、辯證治療體會 （六）橙子治療心律失常的良藥 1 1、橙子，酸、涼，歸肺胃經(jīng)，具有降逆和胃，理氣寬胸等功效。、橙子，酸、涼，歸肺胃經(jīng)，具有降逆和胃，理氣寬胸等功效。 2 2、源流：、源流：綱目拾遺綱目拾遺謂謂“橙餅：消頑痰，降氣，和中，開胃，寬橙餅：消

21、頑痰，降氣，和中，開胃，寬 胸，健脾胸，健脾”橙子氣味芳香，味道酸甜爽口，又能賞心醒脾和胃，橙子氣味芳香，味道酸甜爽口，又能賞心醒脾和胃， 本病存在痰濕一面，以食用橙子來健脾消痰體現(xiàn)本病存在痰濕一面，以食用橙子來健脾消痰體現(xiàn)“食為藥用食為藥用”，“五五 果為助果為助”的思想。的思想。 3 3、現(xiàn)代研究認(rèn)為橙子富含豐富的電解質(zhì)、及多種、現(xiàn)代研究認(rèn)為橙子富含豐富的電解質(zhì)、及多種 微量元素，而電解質(zhì)紊亂及微量元素的缺乏常是微量元素，而電解質(zhì)紊亂及微量元素的缺乏常是 心律失常的誘因。心律失常的誘因。 4 4、臨床觀察發(fā)現(xiàn)一日三餐時服用一個橙子后能改、臨床觀察發(fā)現(xiàn)一日三餐時服用一個橙子后能改 善患者的疲

22、勞狀態(tài)，對減輕心悸胸悶不適等癥狀極有幫助善患者的疲勞狀態(tài)，對減輕心悸胸悶不適等癥狀極有幫助。 三、臨床治療三、臨床治療 臨床應(yīng)用 基本方劑：基本方劑：炙甘草湯炙甘草湯 功效：功效：益氣養(yǎng)陰，健脾豁痰，復(fù)脈定悸。 常用藥物：常用藥物：炙甘草、太子參、麥冬、生地、蒼術(shù)。 藥物用量：藥物用量：炙甘草常用20-30g，生地、麥冬、蒼術(shù)常規(guī)用 30g，此法為秉承原方用大量陰柔藥物的制方精神。 三、臨床治療三、臨床治療 常用藥物常用藥物 蒼術(shù)：蒼術(shù)：辛、苦，溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。健脾燥濕功效卓著。 藥物劑量：常規(guī)應(yīng)用30g。 意義：方以大量滋陰養(yǎng)血藥入脾，極易助濕生痰妨礙脾胃運(yùn) 化，故予蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，以期心

23、脾同治，治心不礙脾。 三、臨床治療三、臨床治療 隨癥配伍隨癥配伍 1、心率偏慢，陽氣虧虛者、心率偏慢，陽氣虧虛者 加熟附子加熟附子5-10g（先煎），干姜（先煎），干姜10g，蜜麻黃，蜜麻黃5g，細(xì)辛，細(xì)辛3g； 2、痰濕較重者、痰濕較重者 加法半夏加法半夏15g，竹茹，竹茹10g，枳殼，枳殼10g，石菖蒲，石菖蒲10g，制遠(yuǎn)志，制遠(yuǎn)志 10g； 3、痰熱明顯者、痰熱明顯者 可予梔子可予梔子10g、牡丹皮、牡丹皮10g、黃連、黃連3-5g； 三、臨床治療三、臨床治療 隨癥配伍隨癥配伍 4、痰瘀明顯者、痰瘀明顯者 可予三七可予三七10g、雞血藤、雞血藤20g、桃仁、桃仁15g、當(dāng)歸、當(dāng)歸5g、川

24、芎、川芎 10g等；等； 5、肝腎陰虛者、肝腎陰虛者 可加女貞子可加女貞子20g、旱蓮草、旱蓮草20g、山茱萸、山茱萸20g等；等； 6、陰虛火旺者、陰虛火旺者 可予黃柏可予黃柏10g、知母、知母10g； 三、臨床治療三、臨床治療 隨癥配伍隨癥配伍 7、氣血虧虛者、氣血虧虛者 可加黃芪可加黃芪15-30g、黨參、黨參15g、五指毛桃、五指毛桃30g、當(dāng)歸、當(dāng)歸5g、 白芍白芍15g、桑葚子、桑葚子20g； 8、精神倦怠、睡眠欠佳者、精神倦怠、睡眠欠佳者 可予開心散（太子參可予開心散（太子參15g、茯苓、茯苓15g、石菖蒲、石菖蒲10g、制遠(yuǎn)、制遠(yuǎn) 志志10個），合歡皮個），合歡皮20g、雞血藤

25、、雞血藤30g。 四、典型病例分享四、典型病例分享 案例1： 李某，女，25歲。2013年3月22日初診。 心悸不適兩余月。 初診：患者自覺心中悸動，時發(fā)時止，近期查動態(tài)心電圖 提示頻發(fā)室性早搏（共7613個），部分呈二聯(lián)律及三聯(lián)律。 刻下癥見：心悸，陣發(fā)性，時發(fā)時止，自覺胃脘脹悶，時有 噯氣，納可，眠差，舌紅嫩，苔少，脈細(xì)澀，尺脈弱。 典型病案（一）典型病案（一） 四、典型病例分享四、典型病例分享 辯證：辯證：氣陰兩虛，痰火內(nèi)擾 治法治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰，安神。 處方：處方：炙甘草15g 生地黃30g 蒼術(shù) 30g 麥冬 30g 法半夏15g 太子參15g 石菖蒲10g 牡丹皮15g 梔

26、子 15g 合歡皮25g 雞血藤30g 白芍 15g 有瓜石斛15g 7劑，水煎服，日一劑。 2013年年4月復(fù)診，訴服藥后心悸明顯好轉(zhuǎn)，夜眠轉(zhuǎn)佳，無明月復(fù)診，訴服藥后心悸明顯好轉(zhuǎn)，夜眠轉(zhuǎn)佳，無明 顯不適感，要求續(xù)服中藥調(diào)理。查舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。顯不適感，要求續(xù)服中藥調(diào)理。查舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 予上方加山茱萸予上方加山茱萸20g，以滋補(bǔ)肝腎。后隨訪病情穩(wěn)定。，以滋補(bǔ)肝腎。后隨訪病情穩(wěn)定。 典型病案（一）典型病案（一） 四、典型病例分享四、典型病例分享 按語：按語：患者年輕白領(lǐng)女性，平素工作壓力大，精神緊 張，情志失暢，久致肝氣郁結(jié)，郁而化熱，木旺乘土， 致脾氣虧虛，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，

27、且致心氣、陰虛血 虧虛，而發(fā)心悸。 同時心為君主之官，主神明，所有情志病變，首先影 響到心，導(dǎo)致心悸、不寐等癥。 治療上，方選炙甘草湯為底，炙甘草、太子參、生地 、麥冬益心氣，養(yǎng)心陰；法半夏、蒼術(shù)、石菖蒲，化痰 祛濕；丹皮、梔子清解肝經(jīng)郁熱；合歡皮、雞血藤養(yǎng)血 安神；白芍、石斛生津益胃。在養(yǎng)心、清肝、健脾、益 胃、化痰治療之后，加山茱萸補(bǔ)肝腎以善其后。 典型病案（一）典型病案（一） 四、典型病例分享四、典型病例分享 案例案例2： 陳某，女，56歲。2008年4月8日初診。 心中驚悸，反復(fù)發(fā)作，胸悶如窒，呼吸欠暢。 初診：患者既往有高血壓、糖尿病、支氣管哮喘病史。心 悸，反復(fù)發(fā)作，久難復(fù)止，胸悶如窒，呼吸欠暢。近期行24 小時動態(tài)心電圖示：偶發(fā)房性早搏，偶形成短陣性房性心動 過速；心臟彩超示：EF：64，左室舒張功能減退。刻下癥 見：心悸，胸悶，活動后加重，氣促，自覺頭重如裹，納欠 佳，眠差，二便調(diào)