第四節(jié)腎上腺素受體激動藥

1、第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥 直接作用于受體直接作用于受體 影響遞質(zhì)影響遞質(zhì) 擬似藥擬似藥 拮抗藥拮抗藥 擬膽堿藥擬膽堿藥 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥 抗膽堿藥抗膽堿藥 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物 抑制膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶藥 復活膽堿酯酶藥復活膽堿酯酶藥 擬似藥擬似藥 拮抗藥拮抗藥 德陽旌湖兩少年結伴游泳德陽旌湖兩少年結伴游泳 不幸雙雙溺水身亡不幸雙雙溺水身亡 暑假某天下午，天熱難耐，兩名10多歲的少年結伴來到德陽城 區(qū)彩虹橋下旌湖內(nèi)游泳，下水后，再也沒有露出水面。經(jīng)過德 陽消防3個小時的奮力救援，兩名少年終于被打撈上來，卻已 停止了呼吸。 案例案例2-5 腎上腺

2、素受體激動藥又稱擬腎上腺素藥，能腎上腺素受體激動藥又稱擬腎上腺素藥，能 與腎上腺素受體結合并激動受體，產(chǎn)生與遞與腎上腺素受體結合并激動受體，產(chǎn)生與遞 質(zhì)相似的作用的藥物，產(chǎn)生質(zhì)相似的作用的藥物，產(chǎn)生樣和樣和樣作用。樣作用。 定義定義 請同學們回憶下什么是請同學們回憶下什么是樣樣 和和樣作用？樣作用？ a樣作用：皮黏內(nèi)，血管縮，擴瞳孔，于虹膜，手腳心，汗液多樣作用：皮黏內(nèi)，血管縮，擴瞳孔，于虹膜，手腳心，汗液多 樣作用：心臟興奮腎素多，血管舒張冠骨骼，支氣胃腸不再縮，樣作用：心臟興奮腎素多，血管舒張冠骨骼，支氣胃腸不再縮， 糖原分解不消說糖原分解不消說 ，受體激動藥 擬腎上腺素藥分為 受體激動藥

3、 受體激動藥 分類分類 一、 ，受體激動藥 腎上腺素：腎上腺素：AD 1、性質(zhì)不穩(wěn)定，需避光保存、性質(zhì)不穩(wěn)定，需避光保存 2、易被堿性藥液破壞，、易被堿性藥液破壞，口服無效口服無效 藥液變藥液變紅色紅色不可不可 再用再用 可皮下、肌內(nèi)、靜脈可皮下、肌內(nèi)、靜脈 注射注射 腎上腺素：腎上腺素：AD 藥理作用藥理作用 1、興奮心臟、興奮心臟 直接激動直接激動a和和受體受體，產(chǎn)生，產(chǎn)生a 型和型和型作用型作用 1 劑量過大或靜注太快可引起劑量過大或靜注太快可引起 心率失常心率失常 2、收縮和舒張血管、收縮和舒張血管 2 皮黏內(nèi)血管皮黏內(nèi)血管收縮收縮 骨骼肌及冠狀血管骨骼肌及冠狀血管擴張擴張 血壓？血壓

4、？ 腎上腺素：腎上腺素：AD 藥理作用藥理作用 3、影響血壓、影響血壓 小劑量小劑量ADAD： 收縮壓升高收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。：心臟興奮，心輸出量增加。 舒張壓不變或下降，脈壓差變大舒張壓不變或下降，脈壓差變大：因為骨骼肌血管擴張，：因為骨骼肌血管擴張， 抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。 大劑量大劑量ADAD： 收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小：因為皮膚粘膜血管：因為皮膚粘膜血管 收縮超過骨骼肌血管擴張收縮超過骨骼肌血管擴張 腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)：先使用先使用受體阻斷藥受體阻斷藥如如酚妥拉明酚妥拉明取取

5、 消腎上腺素激動消腎上腺素激動受體的縮血管作用，則腎上腺素激動受體的縮血管作用，則腎上腺素激動2受體受體 的擴血管作用得以充分表現(xiàn)，此時的擴血管作用得以充分表現(xiàn)，此時再用腎上腺素再用腎上腺素可引起可引起血壓下血壓下 降，降，這種現(xiàn)象稱為這種現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn) 4、擴張支氣管、擴張支氣管2 腎上腺素：腎上腺素：AD 藥理作用藥理作用 5、促進代謝、促進代謝 促進糖原和脂肪分解，促進糖原和脂肪分解，血血 糖升高糖升高 腎上腺素：腎上腺素：AD 臨床用途臨床用途 1、搶救心臟驟停、搶救心臟驟停 靜脈注射或心室內(nèi)注射靜脈注射或心室內(nèi)注射 腎上腺素：腎上腺素：AD 臨床

6、用途臨床用途 2、搶救、搶救過敏性休克過敏性休克：首選藥：首選藥 過敏性休克：過敏性休克：血壓下降血壓下降， 支氣管收縮，粘膜水腫，支氣管收縮，粘膜水腫， 過敏介質(zhì)釋放，過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難呼吸困難。 【主要作用和用途【主要作用和用途 】 治治 療療 過過 敏敏 性性 休休 克克 治療支氣管哮喘治療支氣管哮喘 支氣管粘膜水腫減輕支氣管粘膜水腫減輕 激動激動2受體受體 抑制過敏介質(zhì)釋放抑制過敏介質(zhì)釋放 松弛支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌 擴張骨骼肌血管擴張骨骼肌血管血壓血壓 腎腎 上上 腺腺 素素 血壓血壓 激動激動受體受體 收縮血管收縮血管 激動激動1受體受體 興奮心臟興奮心臟治療心跳驟停治療

7、心跳驟停 腎上腺素：腎上腺素：AD 臨床用途臨床用途 3、治療支氣管哮喘、治療支氣管哮喘 12 2 4、與局麻藥合用與局麻藥合用、局部止血、局部止血 收縮血管，延緩局麻藥吸收，收縮血管，延緩局麻藥吸收， 防止吸收中毒，延長局麻時防止吸收中毒，延長局麻時 間間 。 腎上腺素：腎上腺素：AD 不良反應不良反應 大劑量可導致心律失常，甚至心室顫動大劑量可導致心律失常，甚至心室顫動 用藥指導用藥指導 1、 受體阻斷藥引起的低血壓不能用腎上腺素治療受體阻斷藥引起的低血壓不能用腎上腺素治療 2、禁用于心、腦血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者、禁用于心、腦血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者 性質(zhì)穩(wěn)定，性質(zhì)穩(wěn)定，口服

8、有效口服有效 外周作用弱而持久，外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外主要用于防治腰麻或硬膜外 麻醉所引起的低血壓麻醉所引起的低血壓；防治輕癥支氣管哮喘防治輕癥支氣管哮喘；防；防 治鼻黏膜充血所致鼻塞治鼻黏膜充血所致鼻塞 中樞興奮作用顯著，睡前宜加服鎮(zhèn)靜催眠藥以防中樞興奮作用顯著，睡前宜加服鎮(zhèn)靜催眠藥以防 失眠失眠 連續(xù)用藥易產(chǎn)生快速耐受性連續(xù)用藥易產(chǎn)生快速耐受性 禁忌證同腎上腺素禁忌證同腎上腺素 麻黃堿（麻黃素）麻黃堿（麻黃素） 主要治療各種休克，對伴有主要治療各種休克，對伴有心肌收縮力減弱及尿量減少心肌收縮力減弱及尿量減少的休的休 克更為適用；克更為適用； 還可治療急性腎衰竭和心力衰竭

9、還可治療急性腎衰竭和心力衰竭 注意：注意： 治療休克時宜先補足血容量治療休克時宜先補足血容量 避免藥液外漏，否則可致局部組織缺血壞死避免藥液外漏，否則可致局部組織缺血壞死 多巴胺多巴胺 對感染性休克藥補對感染性休克藥補 充血容量充血容量 怎么辦？怎么辦？ 二、二、受體激動藥：去甲腎上腺素受體激動藥：去甲腎上腺素NE 作用：作用：收縮血管作用強大收縮血管作用強大 興奮心臟，使收縮力加強興奮心臟，使收縮力加強 升壓作用明顯升壓作用明顯 臨床用途：臨床用途：休克和低血壓休克和低血壓 上消化道出血上消化道出血 心率減慢心率減慢 不受不受受體阻斷受體阻斷 藥的影響藥的影響 僅用于早期神精源性休克和某僅用

10、于早期神精源性休克和某 些藥物（酚妥拉明、氯丙嗪）些藥物（酚妥拉明、氯丙嗪） 中毒引起的低血壓中毒引起的低血壓 口服口服 二、二、受體激動藥：去甲腎上腺素受體激動藥：去甲腎上腺素NE 注意：注意： 避免藥液外漏，避免藥液外漏，以免引起組織壞死以免引起組織壞死 尿量保持在尿量保持在25ml/h以上，以上，收縮壓維持在收縮壓維持在90mmHg 高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿患者禁用高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿患者禁用 不良反應：不良反應： 1、局部組織缺血壞死、局部組織缺血壞死 2、急性腎衰竭、急性腎衰竭 不能皮下或肌內(nèi)注射不能皮下或肌內(nèi)注射 間羥胺（阿拉明）間羥胺（阿拉

11、明） 去氧腎上腺素（新福林）去氧腎上腺素（新福林） 三、三、受體激動藥：異丙腎上腺素受體激動藥：異丙腎上腺素 【作用】【作用】 激動激動1、2受體受體 1興奮心臟興奮心臟 2擴張血管擴張血管 3擴張支氣管擴張支氣管 低心排血量、高外低心排血量、高外 周阻力型的感染性休克周阻力型的感染性休克 三、三、受體激動藥：異丙腎上腺素受體激動藥：異丙腎上腺素 【不良反應】【不良反應】 缺氧患者缺氧患者易引起心律失常易引起心律失常 【用藥指導】【用藥指導】 （1）密切觀察心率，當成人心率超過）密切觀察心率，當成人心率超過120次次/分，小分，小 兒超過兒超過140次次/分，應減量或停藥。分，應減量或停藥。 （2）反復久用易產(chǎn)生耐受性反復久用易產(chǎn)生耐受性，不宜盲目加大劑量。，不宜盲目加大劑量。 （3）冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病患者禁用。）冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病患者禁用。 三、三