中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉鼻疔

1、耳鼻喉科 耳鼻咽喉科學(xué)第八章 鼻部疾病1闡述鼻癤的定義、診斷要點(diǎn)、治療原則。 2提示加自學(xué)本病的病因病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、各種中西醫(yī)治療方法。3自學(xué)本病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、預(yù)防及調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。重難點(diǎn)如下：掌握內(nèi)容 掌握鼻癤的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與治療原則。 熟悉本病的病因病理、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、鑒別診斷、中西醫(yī)治療方法。了解本病的預(yù)防及調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。教學(xué)要求鼻癤鼻癤（nasal furuncle）是發(fā)生于是發(fā)生于鼻尖鼻尖, ,鼻翼和鼻前庭鼻翼和鼻前庭皮膚皮膚單個附屬器的單個附屬器的局限性局限性 急性化膿性炎癥急性化膿性炎癥。中醫(yī)稱鼻疔中醫(yī)稱鼻疔 由于失治，誤治，擠壓，過早切開，

2、由于失治，誤治，擠壓，過早切開，感染循內(nèi)眥靜感染循內(nèi)眥靜脈脈 眼上下靜脈擴(kuò)散入海綿竇，引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥眼上下靜脈擴(kuò)散入海綿竇，引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥 海綿竇血栓性靜脈炎（鼻疔走黃）海綿竇血栓性靜脈炎（鼻疔走黃） 病因病因 多為該處皮膚破損后繼發(fā)細(xì)菌感染而成。多為該處皮膚破損后繼發(fā)細(xì)菌感染而成。 金黃色葡萄球菌為主；誘因金黃色葡萄球菌為主；誘因( (局部，全身局部，全身) ) 病理病理 急性化膿性炎癥急性化膿性炎癥;發(fā)展發(fā)展-蜂窩織炎，靜脈炎，軟骨蜂窩織炎，靜脈炎，軟骨膜炎膜炎 邪毒襲鼻熱毒壅鼻并發(fā)癥期：海綿竇血栓靜脈炎病機(jī)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 局部紅腫熱局部紅腫熱痛痛 病程一周潰破流膿病程

3、一周潰破流膿 體征體征 局限性紅腫，頂部有膿點(diǎn)局限性紅腫，頂部有膿點(diǎn) 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)特殊形式特殊形式 鼻前庭癤鼻前庭癤 并發(fā)癥并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎：海綿竇血栓性靜脈炎：鼻側(cè)紅腫加重，頭痛鼻側(cè)紅腫加重，頭痛 眼瞼結(jié)膜水腫，眼眼瞼結(jié)膜水腫，眼球突出，運(yùn)動障礙，瞳孔固定及眼底改變球突出，運(yùn)動障礙，瞳孔固定及眼底改變 眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎 敗敗血癥血癥 顱腦癥狀，嚴(yán)重危及生命。顱腦癥狀，嚴(yán)重危及生命。蜂窩織炎蜂窩織炎 炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散-輕癥形式輕癥形式診斷診斷 鼻部皮膚損傷史鼻部皮膚損傷史+ +鼻部皮膚局限性化膿性病變鼻部皮膚局限性化膿性病變鑒別診斷鑒別診斷 1 1鼻部丹毒：劇痛，鼻部丹毒：

4、劇痛，彌漫性紅腫彌漫性紅腫，面部及上唇，面部及上唇，（沿淋巴走向）全身癥狀重（沿淋巴走向）全身癥狀重 2 2鼻前庭炎：干痛，鼻前庭鼻前庭炎：干痛，鼻前庭彌漫性紅腫彌漫性紅腫，糜爛，糜爛，膿痂，雙側(cè)發(fā)病膿痂，雙側(cè)發(fā)病 鼻癤與周圍正常組織界限十分清楚鼻癤與周圍正常組織界限十分清楚鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)鼻 癤治療治療 局部治療局部治療 抗菌抗菌消消炎炎, ,清熱解毒清熱解毒, ,消腫排膿消腫排膿為主為主 全身治療全身治療 （熱毒壅盛或鼻疔走黃期）（熱毒壅盛或鼻疔走黃期） 抗生素抗生素+ +辨證論治辨證論治鼻 癤1 1抗生素抗生素：大劑量廣譜抗生素（并發(fā)癥者）：大劑量廣譜抗生素（并發(fā)癥者）2 2辨證論治辨證論治

5、（1 1）邪毒襲鼻證）邪毒襲鼻證 病初起病初起 紅腫熱痛，粟米樣突起紅腫熱痛，粟米樣突起 形如椒目形如椒目 可有全身癥可有全身癥狀狀 舌紅苔黃舌紅苔黃 脈浮數(shù)脈浮數(shù) 治法：治法： 疏風(fēng)清熱，解毒消腫疏風(fēng)清熱，解毒消腫 方藥：五味消毒飲方藥：五味消毒飲 膿成不潰加皂角刺，穿山甲膿成不潰加皂角刺，穿山甲鼻 癤辨證論治辨證論治（2 2）熱毒壅熱毒壅鼻證鼻證 紅腫熱痛，頂有膿點(diǎn)紅腫熱痛，頂有膿點(diǎn) 上唇面頰紅腫上唇面頰紅腫 全身癥狀明顯全身癥狀明顯 ，大便結(jié)，小便黃，舌紅苔黃大便結(jié)，小便黃，舌紅苔黃 脈數(shù)脈數(shù) 治法：治法： 瀉火解毒，消腫止痛瀉火解毒，消腫止痛 方藥：黃連解毒湯方藥：黃連解毒湯 痛甚加赤

6、芍，歸尾痛甚加赤芍，歸尾 發(fā)熱加荊芥發(fā)熱加荊芥 連翹連翹 大便干結(jié)加大黃大便干結(jié)加大黃 成藥：牛黃解毒丸成藥：牛黃解毒丸鼻 癤辨證論治辨證論治（3 3）鼻疔走黃證）鼻疔走黃證 紅腫劇痛，鼻腫如瓶，目胞合縫故見疔頂紫暗，頂陷紅腫劇痛，鼻腫如瓶，目胞合縫故見疔頂紫暗，頂陷無膿。高熱頭痛，惡心嘔吐煩躁不安，神昏譫語等重癥。無膿。高熱頭痛，惡心嘔吐煩躁不安，神昏譫語等重癥。舌質(zhì)紅絳，苔厚黃燥脈洪數(shù)舌質(zhì)紅絳，苔厚黃燥脈洪數(shù) 治法：治法： 瀉火解毒，清營涼血瀉火解毒，清營涼血 方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯 神昏神昏 安宮牛黃丸安宮牛黃丸 抽搐抽搐 鉤藤鉤藤 水牛角水牛角鼻 癤3 3局部治療局部治療 鼻癤未潰：魚石脂軟膏鼻癤未潰：魚石脂軟膏 如意金黃散如意金黃散 輔以微波，紅外線照射等輔以微波，紅外線照射等 癤腫破潰后：抗生素軟膏癤腫破潰后：抗生素軟膏 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療：重癥者支持及對癥治療重癥者支持及對癥治療 鼻 癤鼻 癤鼻癤并發(fā)嚴(yán)