《心血管功能評定》演示PPT

1、1心血管功能評定陳劍強2生命體征：體溫T、呼吸R、脈搏P、血壓BP心率？ 心律？脈搏是否與心率相等？3一、心率 1、定義 心率是指每分鐘心室搏動次數(shù)。 心律是指心臟跳動的節(jié)律。2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：需要明確心室搏動次數(shù)，以分析心血管功能的對象。 （2）禁忌證：無 心率測定是指通過聽診、觸診、心電圖等方法，評估受檢者安靜或者活動中心室搏動次數(shù)的評定方法。 43、操作方法 ：（1）觸診：在日常治療工作中經(jīng)常使用。方法為觸摸并計算體表可捫及的大動脈（橈動脈、頸動脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測定 15-30秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。在沒有心律失常的情況下，脈搏率和心率相等。運動狀態(tài)

2、下通常計算10 秒鐘的搏動次數(shù)乘以6，折算為每分鐘脈搏率或者心率。對于可疑心律失常的受檢者需要測定60 秒鐘的數(shù)值，以盡量減少誤差。5（2）聽診技術(shù)：在受檢者有可疑心律失常時必須使用。聽診器胸件置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第 5 肋間處。聽診以第一心音為準(zhǔn)。在有異位心律時，心率一般指心室率，或者將心室率和心房率分別表述。計數(shù)原則同上。 （3）器械技術(shù)：心電圖、超聲心動圖都可以準(zhǔn)確地記錄心率。對于嚴(yán)重心血管疾病和心律失?；颊呖梢钥紤]采用心電監(jiān)護技術(shù)來保證心率觀察的實時性和可靠性。脈壓儀也可以作為脈搏分析的方式。 64、心率范圍正常成年人范圍：60100次/分女性稍快，老年人偏慢，兒童

3、偏快，3歲兒童多在100次/分以上。凡成人心率超過100次/分，嬰幼兒心率超過150次/分稱心動過數(shù)；心率低于60次/分稱為心動過緩。75、注意事項 ：（1）徒手評定技術(shù)測定的是脈搏率，在心律失常時可能與心率不同，因此一般適用于無心律失常的患者。在有嚴(yán)重心律失常的情況下，脈搏率與心率可能不一致，但脈搏率更加能夠反映實際心臟輸出能力和實際循環(huán)功能。臨床上需要綜合考慮分析。 （2）心率評定的結(jié)果需要標(biāo)記活動狀態(tài)，非特指的心率一般指安靜心率。 （3）心率評定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析。8二、血壓 1、定義 血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。由于血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈，所

4、以，也就有動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。當(dāng)血管擴張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高。血壓測定通常是指肱動脈收縮壓和舒張壓的評定，較少的情況下也可包括股動脈、腘動脈、橈動脈等部位的評定。 92、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：需要明確動脈血壓，以分析心血管功能的對象。 （2）禁忌證：有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法。 103、操作方法 一般為袖帶法，測試用具包括汞柱式血壓計、彈簧式血壓計、自動測定血壓計（動態(tài)血壓測定儀或者自動血壓計）。這三類設(shè)備都需要使用袖帶作為基本壓力來源。 114、具體步驟 受檢者取坐位或仰臥位，肱動脈中段放于同右心房等高的位置，將血壓計袖帶縛于

5、上臂，袖帶下緣在肘窩上 2-3cm 處，將聽診器放于袖帶下緣肱動脈搏動處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。當(dāng)肱動脈搏動聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高 2030 mmHg，緩慢放氣。當(dāng)開始聽到第一聲動脈搏動聲時，血壓計上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動脈音消失時的壓力值為舒張壓。 125、血壓標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級高血壓 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140149 90942級高血壓 160179 1001093級高血壓 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收

6、縮期高血壓 140149 9013血壓數(shù)值的分析需要參考相應(yīng)的血壓標(biāo)準(zhǔn)，并和受檢者的年齡與測定時的活動狀態(tài)結(jié)合。 在特定情況下需要測定兩上肢血壓，或者下肢血壓。 正常兩上肢血壓略有差異，兩側(cè)收縮壓可有5-10mmHg的差別，正常下肢血壓高于上肢血壓達 2040mmHg。146、注意事項 （1）血壓應(yīng)重復(fù)測 2次，取2 次讀數(shù)的平均值。如果 2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于 5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3 次，然后取3次讀數(shù)的平均值。 （2）測定時袖帶不可過松或過緊，以免影響準(zhǔn)確性。聽診器不應(yīng)放在袖帶里，避免過分壓迫動脈。讀數(shù)時，眼要與水銀柱在同一水平，避免視覺誤差。 （3）血壓計要放平，

7、汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0”點。重復(fù)測壓時，應(yīng)在復(fù)測前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再復(fù)測，以免影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （4）血壓值和活動狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進行?；顒訝顟B(tài)的血壓測定必須標(biāo)記相應(yīng)的狀態(tài)。15三、心電分級運動試驗 1、常用的心功能評定方法a.對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺勞累程度分級）b.超聲心動圖c.心臟負(fù)荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗等）d.心臟負(fù)荷試驗中最常用的是心電運動試驗162、心電分級運動試驗定義 采用分階段遞增運動負(fù)荷，同時進行癥狀

8、、心電和血壓監(jiān)測，以分析心血管狀態(tài)和運動能力的評測方法。 是臨床醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用于診斷心臟疾病和心功能的測定方法；被測者在一定的運動負(fù)荷下或遞增負(fù)荷下的心電圖和表現(xiàn)加以觀察和記錄，以癥狀限制極量、心率限制極量和心電圖異常限制極量為終點。173、心電運動試驗的目的a.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。b.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。 c.判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 ：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負(fù)荷越低

9、、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。18d.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運動或調(diào)整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。 e.確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。f.評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果。g.其它：根據(jù)運動試驗的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房

10、結(jié)功能等。h.是心臟康復(fù)中的核心內(nèi)容之一，為患者恢復(fù)日常生活和職業(yè)活動提供客觀可靠的依據(jù)。194、運動試驗的種類v根據(jù)使用設(shè)備：活動平板、功率自行車、二階梯試驗v根據(jù)功量大小：極限量、亞極限量、低水平運動試驗v按持續(xù)時間：連續(xù)、間斷v根據(jù)運動終點：癥狀限制性、心率限制、心電異常限制v按使用目的：診斷性、心臟功能評定性205、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證： a.需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)臨床治療的患者； b.需要確定心血管功能狀態(tài)的患者； c.制定或修改運動處方前。 21 （2）禁忌證： a.絕對禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液動力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛

11、、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎/心肌炎/心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重未控制的高血壓、急性肺動脈栓塞或梗死、全身急性炎癥或傳染病、嚴(yán)重運動功能障礙、確診或懷疑主動脈瘤、嚴(yán)重主動脈狹窄、血栓性脈管炎、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、受檢者不能理解運動方式或不配合。 22b.相對禁忌證：嚴(yán)重高血壓（收縮壓200 mmHg或舒張壓120 mmHg）、肺動脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動過速或過緩、心臟明顯擴大、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或

12、風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。236、設(shè)備與用具 （1）活動平板：具有分級控制速度、坡度的步行運動裝置。 （2）功率自行車：具有分級控制阻力和功率計算的踏車運動裝置。下肢癱瘓者可以使用手搖車運動。 （3）心電監(jiān)測儀：可以在運動中實時監(jiān)測和記錄心電圖的設(shè)備。 （4）血壓計：袖帶式血壓計。 （5）搶救藥品及設(shè)備：除顫器、輸液設(shè)備、吸氧設(shè)備、急救藥品等。 247、操作方法與步驟 （1）了解受檢者臨床情況和試驗?zāi)康?，確定適應(yīng)證或禁忌證。 （2）向受檢者充分解釋或示范試驗方法，簽署知情同意書。 （3）確定試驗方案，根據(jù)試驗?zāi)康倪x擇低水平運動試驗、癥狀限制性運動試驗或者亞極量運動試驗。常用的活動平板

13、方案為改良 Bruce 方案。下肢功率車方案：運動負(fù)荷：男 300 kgm/min 起始，每 3 min增加300 kgm/min；女200 kgm/min起始，每 3 min 增加200 kgm/min。上肢功率車方案：運動起始負(fù)荷 150200 kgm/min，每3 分鐘增加 100150 kgm/min。 25下肢功率車方案：分級運動負(fù)荷（kgm/min）運動時間（min）男女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400326（4）執(zhí)行心電運動試驗基本程序，包括皮膚處理、安放12 導(dǎo)聯(lián)心電電極、記錄安靜心電圖

14、、測定安靜血壓、開始運動并按運動方案的相應(yīng)階段記錄心電/測定血壓、達到運動終點或者中止運動時記錄心電圖和測量血壓、運動后即刻和運動后 2、4、6 分鐘的心電圖，同時測量血壓。如有特殊情況可延長觀察的時間，直到受檢者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。 278、評定標(biāo)準(zhǔn) 符合下列條件之一可以評為運動試驗陽性： （1）運動中出現(xiàn)典型心絞痛。 （2）運動中及運動后（2 分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型(點后0.08 s)ST 段下移0.1 mv，并持續(xù) 2 分鐘以上。如果運動前有ST 段下移，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。 （3）運動中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。 以上標(biāo)準(zhǔn)不能

15、簡單地套用?？梢宰鳛榕R床診斷的參考，而不等于臨床診斷。 289、注意事項 （1）運動試驗的中止指征：受檢者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、極度疲勞、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、眩暈、視物模糊、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀及體征；嚴(yán)重的心律失常：成對的室性早搏、頻發(fā)室早或室性心動過速、室顫、房性心動過速、房顫、房撲、度或度房室傳導(dǎo)阻滯；ST段壓低或抬高0.2 mv；運動中心率及收縮壓下降，收縮壓220 mmHg，舒張壓120mmHg；達到預(yù)計心率；出現(xiàn)設(shè)備故障。 29（2）運動試驗當(dāng)天及前1 天不要進行大量的體力活動；試驗前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂等；試驗前適當(dāng)休息(30分鐘)；不可飽餐或空腹。

16、 （3）受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運動鞋，以便于運動。感冒或其它病毒、細(xì)菌性感染者一周內(nèi)不宜進行運動試驗。 （4）運動試驗應(yīng)有兩名工作人員在場，一人操作儀器、觀察心電圖；一人測量血壓、觀察受檢者的表現(xiàn)。30四、簡易運動試驗技術(shù) 1、定義 采用徒步運動方式評定心血管功能和運動能力的簡易方法。通常有計時和計距離兩種方式。 312、心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會） 臨 床 情 況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.06.06.5患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。

17、一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.04.04.5患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.03.03.0患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.02.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子323、適應(yīng)證與禁忌證 （

18、1）適應(yīng)證：需要評價一般運動能力和心血管反應(yīng)的患者。其中 12 分鐘行走試驗適用于心臟功能-級的患者；6 分鐘行走試驗適用于心臟功能-級的患者。其它系統(tǒng)疾病患者可以根據(jù)心血管功能情況和患者的肢體活動能力選擇 6 分鐘或 12 分鐘行走試驗。 （2）禁忌證：重癥和病情不穩(wěn)定（參照心電運動試驗的禁忌證），受檢者不能理解運動方式或不配合。 4、設(shè)備與用具 秒表，有標(biāo)定長度的場地。 335、操作方法與步驟 （1）計時方式：選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走 400 米，計算步行時間。運動前后測定血壓和心率，并進行前后比較。（2）計距離方式：選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走 6 分鐘或 12 分鐘，測定行走的距離。運