中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序

1、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序 為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師施行手術(shù)的責(zé)任心，達(dá)到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)手術(shù)醫(yī)師的目的。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，特制定手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度。 一、分級(jí)管理原則 1、各科室組織全科人員進(jìn)行討論,根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況,科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。 2.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍。 3.科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。 4.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職級(jí)不相稱的手術(shù)但應(yīng)

2、及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。 二、手術(shù)分類。依據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度將手術(shù)分為四類： 1、一級(jí)手術(shù)手術(shù)過程簡(jiǎn)單手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù) 2、二級(jí)手術(shù)手術(shù)過程不復(fù)雜手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。 3、三級(jí)手術(shù)手術(shù)過程較復(fù)雜手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。 4、四級(jí)手術(shù)手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 三、手術(shù)審批權(quán)限 1、普通手術(shù)原則上經(jīng)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由本科上一級(jí)醫(yī)師審批。 2、特殊手術(shù)須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)

3、師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 四、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 1、住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展并熟練掌握四級(jí)手術(shù)。 2、主治醫(yī)師熟練掌握一、二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展第三級(jí)手術(shù)。3、低年資副主任醫(yī)師熟練掌握一、二、三級(jí)手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。 4、高年資副主任醫(yī)師熟練完成一、二、三級(jí)手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下開展四級(jí)手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、開展新的手術(shù)。 5、主任醫(yī)師熟練完成我院執(zhí)業(yè)許可的各類手術(shù)特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)。 五、相關(guān)程序 1、根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級(jí)別變動(dòng)及實(shí)際工作能力的提高，科室管理小組將適時(shí)組織手術(shù)權(quán)限的再評(píng)估工作，并履行申請(qǐng)

4、審批程序，擴(kuò)大申請(qǐng)醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。 具體程序如下：申請(qǐng)人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫手術(shù)權(quán)限申報(bào)表，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量，撰寫手術(shù)體會(huì)，內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認(rèn)識(shí)等。填寫手術(shù)權(quán)限申報(bào)表后交科主任，科主任根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請(qǐng)人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見。 2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論確定因?yàn)橐荒陜?nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)達(dá)到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級(jí)或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個(gè)月。 3、手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)