糖尿病講課2015-04-09

1、手外傷康復(fù)科手外傷康復(fù)科鐘玲慧鐘玲慧19951995年年-2025-2025年糖尿病患病人數(shù)年糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家前三位的國(guó)家 1. 1. 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 12. 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的鑒別診斷。型糖尿病的鑒別診斷。 3. 3. 糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。 4 4. . 胰島素的適應(yīng)證及常見的不良反應(yīng)。胰島素的適應(yīng)證及常見的不良反應(yīng)。 5 5. . DKADKA的的處理原則。處理原則。思考題1什么是糖尿??？分為哪幾種類型？什么是糖尿??？分為哪幾種類型？2病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)4糖尿病的治

2、療及健康宣糖尿病的治療及健康宣教教主要內(nèi)容主要內(nèi)容糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的糖為特征的代謝性疾病代謝性疾病，由于胰島素，由于胰島素分泌或作用的缺陷分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列一系列代謝紊亂代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。代謝紊亂。糖尿病定義糖尿病定義胰島素的作用機(jī)制 與自身免疫有關(guān)，青少年起病較級(jí)，癥狀明顯與自身免疫有關(guān)，青少年起病較級(jí)，癥狀明顯占本病群體的占本病群體的9

3、5%95%，多成年起病，病程進(jìn)展緩慢，多成年起病，病程進(jìn)展緩慢糖尿病分型糖尿病分型其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病41型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病31什么是糖尿??？分為哪幾種類型？什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？2病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣糖尿病的治療及健康宣教教主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1型糖尿病型糖尿病6.6.胰島胰島B B細(xì)胞細(xì)胞完全破壞，完全破壞，癥狀明顯癥狀明顯1.1.遺傳遺傳易感性易感性2.2.啟動(dòng)啟動(dòng)自身免自身免疫反應(yīng)疫反應(yīng)5.5.臨床臨床糖尿病糖尿病4.4.進(jìn)行性進(jìn)行性胰島胰島B B細(xì)胞細(xì)胞

4、功能喪失功能喪失3.3.免疫免疫學(xué)異常學(xué)異常2 2型糖尿病型糖尿病4.4.臨床糖臨床糖尿病尿病1.1.遺傳易遺傳易感性感性3.3.糖耐量減糖耐量減低和空腹血低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損2.2.胰島素抵胰島素抵抗和抗和B B細(xì)胞細(xì)胞功能缺陷功能缺陷1什么是糖尿病？分為哪幾種類型？什么是糖尿??？分為哪幾種類型？2病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣糖尿病的治療及健康宣教教主要內(nèi)容主要內(nèi)容診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1. 1.糖尿病癥狀糖尿病癥狀+ +任意時(shí)間血糖任意時(shí)間血糖11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）或）或

5、2 2、空腹血糖（、空腹血糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl）或）或 3 3、OGTTTOGTTT試驗(yàn)中，試驗(yàn)中，2hPG2hPG水平水平11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）注：需要另測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立注：需要另測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。臨床表現(xiàn) 1 1）代謝紊亂癥候群）代謝紊亂癥候群 2 2）急性并發(fā)癥）急性并發(fā)癥 3 3）慢性并發(fā)癥）慢性并發(fā)癥 三多一少三多一少 多尿多尿 多飲多飲 多食多食 消瘦消瘦 乏力、皮膚瘙癢、視物模糊乏力、皮膚瘙癢、視物模糊1）代謝紊亂癥候群）代謝紊亂癥

6、候群2）急性并發(fā)癥）急性并發(fā)癥 A A 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 B B 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥急腹癥。 中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水脫水征，消征，消化道癥狀加重呼氣中帶有化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味爛蘋果味。血糖可高達(dá)。血糖可高達(dá) 30mmol/L30mmol/L或以上，或以上，尿酮尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性。

7、12A A 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克休克；血尿素氮；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸代謝性酸中毒中毒（ PH7.1PH 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%20%消瘦：體重消瘦：體重 6.6mmol/L6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食左右，應(yīng)先進(jìn)食101015g15g碳水化合物，碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)；再運(yùn)動(dòng)； 血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L則需進(jìn)食則需進(jìn)食30g 30g

8、碳水化合物。碳水化合物。v 忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。v 2. 2.預(yù)防意外發(fā)生：預(yù)防意外發(fā)生：v 多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物v 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。v 注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意身體不適，應(yīng)立即停止。v 注意足部護(hù)理注意足部護(hù)理v 3. 3.其他其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情聯(lián)系人、病情口服藥口服藥物種類物種類作用機(jī)制作用機(jī)制適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表藥物代表藥物使用方使用方法法不良反

9、應(yīng)不良反應(yīng)促胰島促胰島素分秘素分秘劑劑藥物與胰島藥物與胰島細(xì)胞膜細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有前提條件：有功能的功能的胰島胰島B B細(xì)胞。細(xì)胞。新診斷的新診斷的2 2型糖尿型糖尿病病, ,飲食飲食和運(yùn)動(dòng)療和運(yùn)動(dòng)療法不佳法不佳磺脲類磺脲類非磺脲類非磺脲類( (格列奈類格列奈類) ) 餐前半餐前半小時(shí)小時(shí)低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)體重增加體重增加皮膚過敏皮膚過敏消化癥狀消化癥狀胰島素胰島素增敏劑增敏劑 增加胰島素敏感性增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異制肝糖原分解和糖異生。生。

10、1 1型糖尿型糖尿病病,2,2型糖型糖尿病（與尿?。ㄅc胰島素合胰島素合用）用）雙胍類（二雙胍類（二甲雙胍）甲雙胍）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮類）（格列酮類）餐中或餐中或餐后服餐后服用用低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)體重增加體重增加皮膚過敏皮膚過敏消化癥狀消化癥狀乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄葡萄糖苷酶糖苷酶抑制劑抑制劑（AGIAGI）通過抑制小腸粘膜上通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的皮細(xì)胞表面的葡萄葡萄糖苷酶，糖苷酶，延緩碳水化延緩碳水化合物的吸收合物的吸收，降低降低餐餐后高血糖。后高血糖。2 2型糖尿型糖尿病空腹血病空腹血糖正常，糖正常，餐后血糖餐后血糖升高升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖與第

11、一與第一口飯同口飯同服服胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上脹、胃脹、上腹部灼痛、腹腹部灼痛、腹瀉或便秘。瀉或便秘。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1 1型糖尿?。恍吞悄虿。?糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒； 各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥 手術(shù)、妊娠和分娩；手術(shù)、妊娠和分娩； 2 2型糖尿病胰島型糖尿病胰島B B細(xì)胞功能明顯減退者細(xì)胞功能明顯減退者 其他特殊類型糖尿病。其他特殊類型糖尿病。諾和靈諾和靈 R R中性可溶性人胰島素中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注

12、射 靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴無色澄清溶液無色澄清溶液起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:1-3小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:8小時(shí)小時(shí)藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰島素短效人胰島素46起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:1.5:1.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:4-12:4-12小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:24:24小時(shí)小時(shí)中效人胰島素中效人胰島素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818

13、2020 2222諾和靈諾和靈N (NPH)低精蛋白鋅人胰島素低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )47起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:0.5:0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:2-8:2-8小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:24:24小時(shí)小時(shí)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈30R30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )預(yù)

14、混人胰島素預(yù)混人胰島素 30R 30R48起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:0.5:0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:2-8:2-8小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:24:24小時(shí)小時(shí)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈 50R50R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素 50R 50R49諾和銳諾和銳人胰島素類似物人胰島素類似物無色澄清溶液無色澄清溶液起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:5-1

15、0:5-10分鐘分鐘最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:30:30分鐘分鐘作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:3-5:3-5小時(shí)小時(shí)藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222超短效人胰島素超短效人胰島素50 1 1）準(zhǔn)確用藥準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量做到制劑種類正確，劑量 準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小 時(shí)皮下注射。時(shí)皮下注射。 2 2）吸藥順序吸藥順序：長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸 短效

16、胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素。短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素。 ）保存保存： ）注射部位注射部位：皮膚疏松部位皮膚疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。 ）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。 ）監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖胰島素注射方法胰島素注射方法胰島素的注射主要有四種胰島素的注射主要有四種：一次性注射器、胰島素筆、胰島素泵和一次性注射器、胰島素筆、胰島素泵和無針注射器。無針注射器。胰島素注射方法胰島素注射方法胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射注意事項(xiàng)1. 1.嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。2. 2.使用使用75%75%酒精酒精消毒

17、，待干方可注射。消毒，待干方可注射。3. 3.注射部位可按順序輪換選擇，每次注射要避開注射部位可按順序輪換選擇，每次注射要避開上次注射處上次注射處3 3厘米以上厘米以上, ,注射部位的重復(fù)應(yīng)間隔注射部位的重復(fù)應(yīng)間隔8 8周周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。以免混淆。4. 4.確保確?！捌は缕は隆弊⑸洌苊庾⑷爰?。注射，避免注入肌層。如何進(jìn)針？如何進(jìn)針？胰島素不良反應(yīng)胰島素不良反應(yīng)胰島素過敏胰島素過敏注射部位皮下脂肪注射部位皮下脂肪萎縮或增生萎縮或增生注射部位瘙注射部位瘙癢、全身性癢、全身性皮疹皮疹可致胰島素可致胰島素吸收不良吸收不

18、良更換部更換部位或高位或高純度胰純度胰島素島素抗過敏治抗過敏治療或更換療或更換胰島素或胰島素或胰島素脫胰島素脫敏治療敏治療什么是低血糖什么是低血糖低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征量化指標(biāo)是量化指標(biāo)是血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L, ,但有些糖尿病患但有些糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平, ,一旦血糖降至正一旦血糖降至正常水常水(3.6-6.1mmol/L)(3.6-6.1mmol/L)也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不

19、穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無力四肢無力視覺模糊視覺模糊58低血糖的癥狀及體征低血糖的癥狀及體征 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙迷等意識(shí)障礙低血糖緊急護(hù)理措施低血糖緊急護(hù)理措施進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后1515分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2 24 4塊糖果或方糖塊糖果或方糖，5 56 6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。等。補(bǔ)充葡萄糖：補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注靜脈推注50%50%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml是緊急處理

20、低是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救外急救或病人自救預(yù)防措施預(yù)防措施準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán)老年人血糖不可控制過嚴(yán) 注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐 初用藥物應(yīng)從小劑量開始初用藥物應(yīng)從小劑量開始 強(qiáng)化治療時(shí)注意事項(xiàng)強(qiáng)化治療時(shí)注意事項(xiàng) 日常指導(dǎo)日常指導(dǎo)糖尿病監(jiān)測(cè)的意義糖尿病監(jiān)測(cè)的意義有利于判定并掌握病情控制程度，及時(shí)調(diào)整治有利于判定并掌握病情控制程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性病發(fā)癥急、慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量有利于改善病人的生活質(zhì)量并最終延長(zhǎng)其壽命并最終延長(zhǎng)其壽命糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 靜脈血糖（靜脈血糖（mmol/Lmmol/L） 空腹空腹 （口服葡萄糖（口服葡萄糖75g75g）餐后）餐后2h2h正常人正常人 6.1 6.1 7.87.8糖尿病糖尿病 7.0 11.17.0 11.1（或隨機(jī)血糖）（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（糖耐量減退（IGTIGT） 7.0 7.87.0 7.811.111.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFGIFG）