外科無菌操作及換藥技術(shù)

1、外科無菌操作及換藥技術(shù) 一、無一、無 菌菌 操操 作作 外科無菌操作外科無菌操作 外科無菌操作外科無菌操作 外科無菌操作外科無菌操作 無菌操作無菌操作：用于防止微生物進(jìn)入人 體組織或其它無菌范圍的操作技 術(shù)稱為無菌操作 外科無菌操作外科無菌操作 無菌操作的要求是： 1、操作前將界面上的細(xì)菌和病毒等微生 物殺滅 2、操作過程中是界面與外界隔離,避免 微生物的侵入 外科無菌操作外科無菌操作 無菌操作原則： 一、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。 二、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意 空氣和環(huán)境清潔。 三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。 四、進(jìn)行無菌操作時(shí)，

2、凡未經(jīng)消毒的手、臂、均不可直接接觸無菌 物品或超過無菌區(qū)取物。 五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中 過久。無菌物與非無菌物應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開即不能視為絕 對(duì)無菌，應(yīng)盡早使用。凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o 菌容器內(nèi)。 六、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定的柜櫥內(nèi)，并保持清潔干 燥，與非滅菌包分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，其中 用物是否適量。 七、無菌鹽水及酒精、新潔爾滅棉球罐每周消毒一次，容器內(nèi)敷料 如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過滿，以免取用時(shí)碰在容器外面被污 染。 外科無菌操作外科無菌操作 外科無菌操作外科無菌操作 外科無菌操作外科無菌操

3、作 外科無菌操作外科無菌操作 外科無菌操作外科無菌操作 外科無菌操作外科無菌操作 外科無菌操作外科無菌操作 外科無菌操作外科無菌操作 外科換藥外科換藥 二、外二、外 科科 換換 藥藥 外科換藥外科換藥 換藥對(duì)于外科醫(yī)生來說是最普通的事， 然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無菌切口可 以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染；因酒精的刺激而使 皮瓣壞死；更頭疼的是一些皮膚壞死的創(chuàng)面， 要經(jīng)過漫長的換藥才能愈合；而骨外露往往 要通過皮瓣才能搞定。換藥確有很多講究， 恰到好處的換藥往往能事半功倍。 外科換藥外科換藥 v換藥目的換藥目的 v換藥指征換藥指征 v基本操作技術(shù)基本操作技術(shù) 換藥目的換藥目的 v1、觀察傷口情況，作相

4、應(yīng)處理；、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理； v2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、 引流分泌物膿液引流通暢，促進(jìn)傷口愈合引流分泌物膿液引流通暢，促進(jìn)傷口愈合 v3、保持和防止傷口受損和外來感染。、保持和防止傷口受損和外來感染。 外科換藥指征外科換藥指征 v1、有異物或失去活力的組織需要清除者、有異物或失去活力的組織需要清除者 v2、需松動(dòng)拔除或更換引流物者、需松動(dòng)拔除或更換引流物者 v3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污 染者染者 v4、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂 開者開者。

5、 基本操作技術(shù)基本操作技術(shù) v1、樹立無菌觀念、樹立無菌觀念 v2、解除敷料的方法、解除敷料的方法 v3、換藥物品的傳遞方法、換藥物品的傳遞方法 v4、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 v5、包扎固定方法、包扎固定方法 v6、污物敷料的處理、污物敷料的處理 基本操作技術(shù)基本操作技術(shù) 換藥前準(zhǔn)備換藥前準(zhǔn)備 （1）病人準(zhǔn)備）病人準(zhǔn)備： v 首先向病人說明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反 應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作； v 條件允許送病人到換藥室交換敷料； v 讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最 大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；如分泌物多 或需沖洗傷口

6、是應(yīng)墊放治療巾，以保護(hù)床罩； v 盡力尊重病人隱私權(quán)。 （2）換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解 病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 換藥前準(zhǔn)備換藥前準(zhǔn)備 充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺， 傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是 否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是 否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料器械否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料器械 藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備 齊全齊全 基本操作技術(shù)基本操作技術(shù) 換藥盤及無菌敷料

7、包換藥盤及無菌敷料包 將無菌敷料包平放于清潔換藥盤（碗）上。 包內(nèi)放鑷子兩把，按需放適量消毒脫脂紗布、 鹽水棉球、酒精棉球應(yīng)分格放置于消毒盤內(nèi)。 避免互相滲透以及相應(yīng)引流物。另一消毒盤 （碗）準(zhǔn)備盛放以用過的敷料。 基本操作技術(shù)基本操作技術(shù) 碘酒碘酒碘伏碘伏 原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合 物。其消毒作用的原理是游 離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化 作用，可以破壞病原體的細(xì) 胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。 利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。 碘伏干后，會(huì)形成一種類似油性的 薄膜。 優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白， 而在皮脂腺豐富的地方更具 穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的 創(chuàng)口周圍。 對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘， 無腐

8、蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘 膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效 果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應(yīng)，不 會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。 缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好； 創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反 應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作 用。 對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部 位無效或者效果不好。 操作步驟操作步驟 v 1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人 床旁或送病人到換藥室； v 2、讓病人保持適當(dāng)體位； v 3、解開敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料 與傷口粘連 時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng) 與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料 放入專盛污物的盤（盆）內(nèi)； v 4、用揭開內(nèi)敷料的鑷子，

9、夾持75%的酒精紗球，消毒傷口 周圍皮膚， 從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序 則由外向內(nèi)）； v 5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面； v 6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、 覆蓋外敷料，膠布固定必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定。 整理床鋪，各用物 歸還原處，妥善回收和分類處 理臟敷料。 拆拆 線線 拆拆 線線 時(shí)時(shí) 間間 v頭頸面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四 肢710天，手足背1012天，足底半月或更長， 張力縫線1416天。 v貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口 過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 注意觀察針眼情況：注意觀

10、察針眼情況： v1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高， 用70乙醇紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次； v2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出， 經(jīng)2碘酒局部燒灼后再用70乙醇紗濕敷； v3、針眼膿液較大時(shí)，可間斷拆線再用70乙醇 紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次。 換藥次數(shù)換藥次數(shù) v 1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥； v 2感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次； v 3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次； v 4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定 換藥的次數(shù)； v 5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙 卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常

11、在術(shù)后48小時(shí)拔除； v 6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。 v 有人提出： v I類切口，無感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或拆線時(shí)檢查傷 口； v II類切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口交替（換）敷料一次，無異外情 況，可于拆線時(shí)再換。 引流物的選擇引流物的選擇 v 1、油紗布（條）：用于清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以利促進(jìn)上 皮生長。 v 2、鹽水紗布（條）：利用虹吸作用，引流分泌物較多的創(chuàng) 面。 v 3、橡皮片引流：用于淺表，腔窄的傷如（頸部、指端）。 v 4、卷煙引流：既可發(fā)揮虹吸作用，又可減少刺激，防止粘 連，多用于腹腔內(nèi)II、III類切口的引流。 v 5、管狀引流：由各種形狀的

12、橡皮管或硅管制成，置入體腔 （腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)腔等）一端，可供持續(xù)引流（包括負(fù) 壓引流等）或灌澆藥物注入之用 肉芽創(chuàng)面肉芽創(chuàng)面 健康肉芽 色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。可用 凡士林砂布23日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。 水腫肉芽 色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血 邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、 線頭等應(yīng)予以及時(shí)取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng) 面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒 精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交 換敷料的時(shí)間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療 法 肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物

13、少可用 油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。 陳舊性肉芽創(chuàng)面 再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈 陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面 肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外 敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道， 注意患者體溫變化。 感染或污染傷口感染或污染傷口 v 原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引 流。 v 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組 織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷 口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。 v 感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組 織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。 v

14、 對(duì)化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且 不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊慌銮锌冢撎Τズ笠休p微 的血絲滲出，這樣才有助于切口愈合。 v 謹(jǐn)慎掌握抗菌藥物使用，除少數(shù)例外，原則上不用。 切口脂肪液化切口脂肪液化 v在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。 v對(duì)策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部 打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。 v一般換好時(shí)間長，為了縮短時(shí)間，在初期消毒 后在局部的皮下注射慶大霉素；待創(chuàng)口滲出少 后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶 膠布拉合。 換藥常用藥品換藥常用藥品 1、鹽水：有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對(duì)肉芽組、鹽水：有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的

15、作用，對(duì)肉芽組 織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填 膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作鹽水具有較強(qiáng)脫水作 用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。 23%雙氧水：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于雙氧水：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于 沖洗外傷傷口或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。沖洗外傷傷口或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。 30.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，高錳酸

16、鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔， 除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用 于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)溶液進(jìn) 行濕敷。行濕敷。 40.1%雷佛奴爾雷佛奴爾、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作 用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。 5攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液：具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液：具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組 織的作用。用于膿

17、液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑 應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不 宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。 換藥常用藥品換藥常用藥品 6聚乙烯吡酮碘（聚乙烯吡酮碘（PVP-I）：為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞）：為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞 均有效。均有效。0.05%0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液溶液 用于敷蓋無菌切口；用于敷蓋無菌切口；1%2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面

18、，最適用于慢溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢 性下肢潰瘍和癌性潰瘍。性下肢潰瘍和癌性潰瘍。 7抗生素溶液：常用有抗生素溶液：常用有0.5%新霉素溶液、新霉素溶液、0.16%慶大霉素、慶大霉素、0.5% 金霉素、金霉素、2%桿菌肽、桿菌肽、2%5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫春雷霉素等溶液，用于等待二期縫 合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每 日更換日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日粒，每日1次。次。 81%2%苯氧乙醇溶液：對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最

19、好，苯氧乙醇溶液：對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好， 采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。 90.01%0.05%新潔爾滅和新潔爾滅和0.02%洗必太溶液：田于傷口清潔，洗必太溶液：田于傷口清潔， 后者灌洗切口優(yōu)于前者。后者灌洗切口優(yōu)于前者。 1010%大蒜溶液：具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金大蒜溶液：具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金 黃色葡萄球菌感染效果較好。黃色葡萄球菌感染效果較好。 換藥常用藥品換藥常用藥品 112%4%甲紫（龍膽紫）溶液：具有殺菌及收斂作甲紫（龍膽紫）溶液：具有殺菌及收斂作 用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)癡愈合。用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒

20、，并促進(jìn)結(jié)癡愈合。 12純石炭酸溶液：具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸純石炭酸溶液：具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸 溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞 死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之， 再用等滲鹽水棉簽擦拭。再用等滲鹽水棉簽擦拭。 1310%20%硝酸銀溶液：用于燒灼肛裂、慢性竇道硝酸銀溶液：用于燒灼肛裂、慢性竇道 和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦 拭。拭。 14油劑紗布：具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以油劑紗布：具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以 及延長換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可及延長換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可23天更天更 換一次。常用有：凡士林紗布；魚肝油紗布：具有換一次。常用有：凡士林紗布；魚肝油紗布：具有 營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷 口口 粉劑、膏劑類粉劑、膏劑類 （1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉 芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié) 核病灶