創(chuàng)傷骨折院前急救

1、 創(chuàng)傷骨折的院前處理原則 骨五科骨五科 天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福！ 外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生的傷害稱為創(chuàng)傷外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生的傷害稱為創(chuàng)傷。 傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦? 創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時(shí)刻 急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金1010分鐘、黃金分鐘、黃金1 1小時(shí)。小時(shí)。 國(guó)內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷國(guó)內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷 后后1h1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,50%,基本都死于現(xiàn)場(chǎng)基本都死于現(xiàn)場(chǎng), ,有極少有極少 數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h2-

2、4h內(nèi)，死亡數(shù)內(nèi)，死亡數(shù) 占創(chuàng)傷死亡的占創(chuàng)傷死亡的30%30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象。，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象。 正確的急救措施正確的急救措施可以挽回可以挽回更多更多的生命！的生命！ 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 初步檢查、診斷初步檢查、診斷 1 1簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情。簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情。 2 2監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷。監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷。 3 3按照按照“CRASH PLANCRASH PLAN”順序檢查，以免漏診。其含義順序檢查，以免漏診。其含義 為為 : : C C心臟（心臟（cardiaccardiac）、）、R R呼吸（呼吸（respirationrespi

3、ration）、）、 A A腹部（腹部（abdomenabdomen）、）、 S S脊柱（脊柱（spinespine）、）、H H頭部（頭部（headhead）、）、 P P骨盆（骨盆（pelvicpelvic）、）、L L四肢（四肢（limblimb）、）、 A A動(dòng)脈（動(dòng)脈（arteriesarteries）、）、N N神經(jīng)（神經(jīng)（nervesnerves） 傷情評(píng)估傷情評(píng)估 A、B、C、D、E A A 氣道氣道（AirwayAirway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。 B B 呼吸呼吸（BreathingBreathing）：呼吸是否正常，有無張力

4、性氣胸或者）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者 開放性氣胸、連枷胸。開放性氣胸、連枷胸。 C C 循環(huán)循環(huán)（CirculationCirculation）：有無體表或者肢體的活動(dòng)性大出血，）：有無體表或者肢體的活動(dòng)性大出血， 血壓的估計(jì)。血壓的估計(jì)。 D D 神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（DisabilityDisability）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反 射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。 E E 充分暴露充分暴露（ExposureExposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏 危及生命的重要

5、損傷。危及生命的重要損傷。 對(duì)于創(chuàng)傷骨折危及生命或者并對(duì)于創(chuàng)傷骨折危及生命或者并 發(fā)創(chuàng)傷性休克我們?cè)撛趺崔k發(fā)創(chuàng)傷性休克我們?cè)撛趺崔k ？ 搶救生命搶救生命為首要任務(wù)！ 救治原則救治原則 1. 1. 生命支持生命支持 在急診搶救時(shí)對(duì)多發(fā)傷員首先進(jìn)行生命支持。在急診搶救時(shí)對(duì)多發(fā)傷員首先進(jìn)行生命支持。 （1 1）呼吸道管理：呼吸道管理：急救時(shí)應(yīng)迅速除去堵塞氣道的各種因素，急救時(shí)應(yīng)迅速除去堵塞氣道的各種因素， 保持氣道通暢；保持氣道通暢； （2 2）心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇：對(duì)多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨對(duì)多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨 折、血?dú)庑?、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓；折、血?dú)庑?/p>

6、、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓； （3 3）抗休克治療：抗休克治療：多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克（宜多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克（宜 取中凹體位，頭、軀干抬高取中凹體位，頭、軀干抬高20302030，下肢抬高，下肢抬高15201520。 ） 救治原則救治原則 2. 2. 急救急救 嚴(yán)重創(chuàng)傷治療與診斷同時(shí)進(jìn)行，其中，威脅患者生命最嚴(yán)重創(chuàng)傷治療與診斷同時(shí)進(jìn)行，其中，威脅患者生命最 主要是失血和顱腦損傷主要是失血和顱腦損傷 （1 1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇甘露醇溶液降低顱壓，然溶液降低顱壓，然 后再完善各項(xiàng)檢查；后再完善各項(xiàng)檢查； （2

7、 2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長(zhǎng)）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長(zhǎng) 骨骨折等，要立即骨骨折等，要立即快速補(bǔ)液、液體復(fù)蘇快速補(bǔ)液、液體復(fù)蘇； （3 3）各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制）各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制 定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部切不可將各部 位的損傷孤立。位的損傷孤立。 手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療 當(dāng)患者具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位時(shí)，順序選擇合理與否是當(dāng)患者具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位時(shí)，

8、順序選擇合理與否是 搶救成功的關(guān)鍵。手術(shù)的原則是在搶救成功的關(guān)鍵。手術(shù)的原則是在充分復(fù)蘇的前提充分復(fù)蘇的前提下，用下，用最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單的的 手術(shù)方式，手術(shù)方式，最快最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)、降低手的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)、降低手 術(shù)危險(xiǎn)性，挽救傷員生命。術(shù)危險(xiǎn)性，挽救傷員生命。 （1 1）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進(jìn)行處理。）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進(jìn)行處理。 （2 2）胸腹聯(lián)合傷：可同臺(tái)分組行開胸及剖腹探查術(shù)。）胸腹聯(lián)合傷：可同臺(tái)分組行開胸及剖腹探查術(shù)。 （3 3）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)

9、質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克 的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它部位損傷。的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它部位損傷。 （4 4）四肢骨折：開放傷可急診手術(shù)。）四肢骨折：開放傷可急診手術(shù)。 （5 5）多發(fā)性骨折：應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便）多發(fā)性骨折：應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便 于護(hù)理及康復(fù)。于護(hù)理及康復(fù)。 一、局部表現(xiàn)一、局部表現(xiàn) 1骨折的專有體征：骨折的專有體征： 畸形畸形 反?；顒?dòng)反常活動(dòng) 骨擦音骨擦音 / 骨擦感骨擦感 2一般癥狀：一般癥狀： 疼痛壓痛疼痛壓痛 腫脹瘀斑腫脹瘀斑 功能障礙功能障礙 （一）止血（一）止血 創(chuàng)傷骨折院前急

10、救四大技術(shù) （三）固定（三）固定 （二）包扎（二）包扎 （四）搬運(yùn)（四）搬運(yùn) （一）（一） 止血止血 目的： 控制出血，保存有 效的血容量。 防止休克，挽救生 命。 失失 血血 后后 果果 小小 于于 5%5% (200 400ml ) (200 400ml ) 可自動(dòng)代償 大大 于于 20%20% (800 1000ml) (800 1000ml) 面色蒼白面色蒼白 肢體濕冷進(jìn)入休克肢體濕冷進(jìn)入休克 大于大于 40%(2000ml40%(2000ml以上以上 ） 休克休克 死亡死亡 止血方法止血方法 指 壓 法 止 血 帶 法 填 塞 法 屈 肢 加 墊 法 （加壓） 包扎法 指壓止血指壓止

11、血 間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近 心端的動(dòng)脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、 四肢較大動(dòng)脈的出血 。 本方法特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、不持久 請(qǐng)先穿戴好保護(hù)性手套等 個(gè)人必須防護(hù)性措施 準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 力度適中，以傷口不出血為止 壓迫不超過15分鐘 保持傷處肢體抬高 指壓止血要點(diǎn)： 指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時(shí) 止血，但可控制出血，爭(zhēng)取時(shí)間。 止血帶不能直接纏在皮膚上 上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎 在大腿中部 做好明顯的時(shí)間標(biāo)記 每隔1小時(shí)左右放松一次，每次放松2-3分 鐘 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶 止血帶止血止血帶止血 包扎不要的太緊，防止組織 因缺血壞死 加壓

12、包扎止血加壓包扎止血 材料:最好是棉布 傷口首先蓋敷料 打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上 腋窩 肘窩 腘窩 腹股溝 適適 用用 于于 出血出血 加墊屈肢止血加墊屈肢止血 適適 用用 于于 用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口 方方 法法 用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。 填塞止血填塞止血 （二）傷口包扎（二）傷口包扎 目的：保護(hù)傷口目的：保護(hù)傷口 止血、止血、 環(huán)形繃帶包扎法 螺旋形繃帶包扎法 “8”字形繃帶包扎法回返繃帶包扎法 三角巾頭頂部包扎法 三角巾面部包扎法 腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法三角巾腹部包扎法 三角巾上肢包扎法 三角巾手足包扎法 （三）妥善固定（三）妥善固定 （四）搬（四）搬 運(yùn)運(yùn)

13、 目的： 使得傷員脫離病區(qū) 盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院 安 全 搬 運(yùn) 注 意 事 項(xiàng) 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳 的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)。的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)。 外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部 略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。 禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食， （麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）（麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎） 間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷 根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施根據(jù)季節(jié)采取保

14、暖、防暑措施 搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者 徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱 受傷的傷病者受傷的傷病者 在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。 例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板 如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬 必須由接受過專業(yè)訓(xùn)練的急救員來進(jìn)行 * 傷口暴露傷口暴露 重度損傷：剪、撕重度損傷：剪、撕 一般損傷：?jiǎn)我话銚p傷：?jiǎn)?側(cè)側(cè) 健健傷傷 兩兩 側(cè)側(cè) 輕輕重重 * 傷口包扎傷口包扎 保護(hù)傷口保護(hù)傷口. 止血止血. 固定敷料固定敷料 * 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊

15、涂擦傷口勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊涂擦傷口 禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口 裂傷迅速包扎傷口裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血加壓包扎止血 血腫血腫早期冷敷、加壓包扎早期冷敷、加壓包扎 24 24后改熱敷后改熱敷 頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 （大量出血、劇烈疼痛休克大量出血、劇烈疼痛休克） 止血（止血（加壓包扎）加壓包扎）、止痛、抗休克止痛、抗休克 . 病人平臥病人平臥 解開領(lǐng)扣、褲帶利于呼吸解開領(lǐng)扣、褲帶利于呼吸 腦積液漏：腦積液漏： 體位：抬高頭部體位：抬高頭部15-30cm 清除耳、鼻液體清除耳、鼻液體防阻塞防阻塞 禁止：填塞禁止：填塞.沖洗沖洗.

16、滴藥滴藥.咳嗽咳嗽.噴嚏噴嚏.用力排便用力排便 禁腰穿禁腰穿 以防顱內(nèi)感染以防顱內(nèi)感染 2. 腦損傷與顱骨骨折腦損傷與顱骨骨折 昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息 無昏迷也應(yīng)禁食禁水無昏迷也應(yīng)禁食禁水 觀察：意識(shí)觀察：意識(shí). .瞳孔瞳孔. .生命體征生命體征. .癱瘓癱瘓 補(bǔ)液：液量補(bǔ)液：液量1500-2000ml 速度速度15-20滴滴/分（尿量分（尿量600ml） 迅速轉(zhuǎn)送迅速轉(zhuǎn)送 頸部損傷 1. 頸部大血管出血頸部大血管出血無菌紗布填塞止血，無菌紗布填塞止血， 然后將健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架，然后將健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架， 施行單側(cè)加壓包扎法。

17、（勿環(huán)形包扎）施行單側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎） 2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊） 1. 胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折 及臟器損傷及臟器損傷 2. 胸部裂傷：立即包扎胸部裂傷：立即包扎 3. 肋骨骨折：肋骨骨折： 單根骨折單根骨折多頭帶多頭帶 / 寬膠布（呼氣之末）寬膠布（呼氣之末） 多根多處多根多處胸廓塌陷胸廓塌陷反常呼吸反常呼吸 厚棉墊厚棉墊 / 布料包扎布料包扎（多頭帶（多頭帶 / 其他）其他） 胸部損傷 4. 氣胸：氣胸： 適當(dāng)墊高上半身適當(dāng)墊高上半身利于呼吸利于呼吸 閉合性閉合性（有癥狀）（有癥狀） 胸壁傷口胸壁傷

18、口包扎閉合包扎閉合排氣排氣 鎖骨中線第鎖骨中線第 2 肋間穿刺排氣肋間穿刺排氣 開放性開放性包扎變?yōu)殚]合性包扎變?yōu)殚]合性排氣排氣 （凡士林（凡士林 / 敷料封蓋傷口）敷料封蓋傷口） 張力性張力性（立即用粗針頭（立即用粗針頭(18號(hào)針頭號(hào)針頭)從鎖骨中線外第二肋間刺從鎖骨中線外第二肋間刺 入胸膜排氣入胸膜排氣,可挽救生命可挽救生命.在轉(zhuǎn)送時(shí)可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套在轉(zhuǎn)送時(shí)可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套,頂部頂部 剪開剪開1厘米以上的小口厘米以上的小口,呼氣時(shí)氣體經(jīng)剪開小口排出呼氣時(shí)氣體經(jīng)剪開小口排出;吸氣時(shí)指套塌吸氣時(shí)指套塌 陷陷,阻止氣體進(jìn)入阻止氣體進(jìn)入,以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全.然后再行胸腔閉式引流）然后再行胸腔閉式引流） 5. 血胸：防治休克血胸：防治休克 1.1.保持安靜，避免不必要搬動(dòng)保持安靜，避免不必要搬動(dòng) 2.2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）禁食、禁水（疑有臟器損傷） 3.3.平臥位平臥位 4.4.傷口包扎傷口包扎 5.5.腸外露：腸外露： 少量少量鹽水紗布鹽水紗布碗覆蓋碗覆蓋包扎包扎 大量大量放回腹腔放回腹腔 6.6.防治休克防治休克補(bǔ)液、止痛補(bǔ)液、止痛 （診斷未明禁用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥）（診斷未明禁用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥） 腹部損傷 1斷肢處理斷肢處理 斷面應(yīng)以清潔敷料包扎、以減少污染，設(shè)法將離斷肢體干斷面應(yīng)以清潔敷料包扎、以減少污染