作用于消化系統(tǒng)藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、第八章第八章 作用于消化系統(tǒng)作用于消化系統(tǒng) 藥物藥物 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 重點：重點： 1.1.要掌握常用抗消化性潰瘍藥藥物的作要掌握常用抗消化性潰瘍藥藥物的作 用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項 2.2.學(xué)會本類藥物的用藥護(hù)理學(xué)會本類藥物的用藥護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 一、抗酸藥一、抗酸藥 二、胃酸分泌抑制藥二、胃酸分泌抑制藥 三、粘膜保護(hù)藥三、粘膜保護(hù)藥 四、抗幽門螺桿菌藥四、抗幽門螺桿菌藥 五、抗消化性潰瘍藥的用藥五、抗消化性潰瘍藥的用藥 護(hù)理護(hù)理 消化性潰瘍消化性潰瘍 指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病，指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病， 其發(fā)生過

2、程與其發(fā)生過程與胃酸分泌過多、病變區(qū)黏膜胃酸分泌過多、病變區(qū)黏膜 受損、幽門螺桿菌感染受損、幽門螺桿菌感染有關(guān)。有關(guān)。 如何鑒別胃潰瘍與如何鑒別胃潰瘍與 十二指腸潰瘍？十二指腸潰瘍？ （1 1）發(fā)病年齡：）發(fā)病年齡： 十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰 瘍多發(fā)于中壯年。瘍多發(fā)于中壯年。 臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍， 兩者之比約為兩者之比約為3 3：1 1，均以男性居多。，均以男性居多。 （2 2）臨床癥狀：）臨床癥狀： 胃及十二指腸潰瘍均可出現(xiàn)規(guī)律上腹胃及十二指腸潰瘍均可出現(xiàn)規(guī)律上腹 部疼痛。部疼痛。 胃潰瘍多在餐后胃潰瘍多

3、在餐后1/2-11/2-1小時小時即可發(fā)生即可發(fā)生 疼痛，在下次餐前自行消失；十二指腸潰疼痛，在下次餐前自行消失；十二指腸潰 瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后1-31-3小時小時，下次餐后，下次餐后 則疼痛緩解。約半數(shù)病人有則疼痛緩解。約半數(shù)病人有午夜疼痛午夜疼痛。 （3 3）體征：）體征： 胃潰瘍：在胃潰瘍：在劍突下偏左劍突下偏左有固定而局有固定而局 限的壓痛點限的壓痛點 十二指腸潰瘍：壓痛點多在十二指腸潰瘍：壓痛點多在劍突下劍突下 偏右偏右，緩解時無明顯陽性體征，緩解時無明顯陽性體征 （4 4）胃液分析：）胃液分析： 胃潰瘍患者胃酸分泌正常或稍低于胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蛏缘陀?正常；

4、十二指腸潰瘍則常有胃酸分泌過高。正常；十二指腸潰瘍則常有胃酸分泌過高。 （5 5）預(yù)后：）預(yù)后： 少數(shù)胃潰瘍病人可發(fā)生癌變，十二少數(shù)胃潰瘍病人可發(fā)生癌變，十二 指腸潰瘍則不會發(fā)生癌變。指腸潰瘍則不會發(fā)生癌變。 一、抗酸藥一、抗酸藥 特點：特點： 弱堿性化合物弱堿性化合物 口服后中和胃酸，降低胃酸濃度，緩口服后中和胃酸，降低胃酸濃度，緩 解對潰瘍面的刺激解對潰瘍面的刺激 主要用于胃和十二指腸潰瘍的治療主要用于胃和十二指腸潰瘍的治療 單一效果差，常用復(fù)方制劑單一效果差，常用復(fù)方制劑 常用抗酸藥常用抗酸藥 藥藥 物物作作 用用 特特 點點注意事項注意事項 氫氧化鋁氫氧化鋁抗酸作用較強、緩慢、抗酸作用

5、較強、緩慢、 持久。口服難吸收，在持久?？诜y吸收，在 胃內(nèi)形成凝膠，能保護(hù)胃內(nèi)形成凝膠，能保護(hù) 潰瘍面。潰瘍面。 可影響磷的吸收，可致便可影響磷的吸收，可致便 秘，不宜與四環(huán)素類藥同秘，不宜與四環(huán)素類藥同 服服 碳酸鈣碳酸鈣抗酸作用強、快、持久。抗酸作用強、快、持久。 口服難吸收。中和胃酸口服難吸收。中和胃酸 產(chǎn)生產(chǎn)生CO2，可引起噯氣。，可引起噯氣。 可致便秘。不宜與四環(huán)素可致便秘。不宜與四環(huán)素 類藥同服類藥同服 碳酸氫鈉碳酸氫鈉抗酸作用弱、較快而短抗酸作用弱、較快而短 暫。口服易吸收，可堿暫?？诜孜眨蓧A 化血液和尿液。化血液和尿液。 中和胃酸時產(chǎn)生中和胃酸時產(chǎn)生CO2，可，可 致噯

6、氣、腹脹甚至潰瘍穿致噯氣、腹脹甚至潰瘍穿 孔。可致堿血癥孔。可致堿血癥 二、胃酸分泌抑制藥二、胃酸分泌抑制藥 （一）（一）H H2 2受體阻斷藥受體阻斷藥 （二）（二）M M1 1受體阻斷藥受體阻斷藥 （三）胃液素受體阻斷藥（三）胃液素受體阻斷藥 （四）（四）胃壁細(xì)胞胃壁細(xì)胞H H+ +泵抑制藥泵抑制藥 （一）（一）H H2 2受體阻斷藥受體阻斷藥 【作用及應(yīng)用作用及應(yīng)用】 1.1.作用作用 阻斷阻斷H H2 2受體，抑制胃酸分泌，減少胃受體，抑制胃酸分泌，減少胃 蛋白酶的分泌。蛋白酶的分泌。 抑酸強度：抑酸強度：法莫替丁法莫替丁 雷尼替丁雷尼替丁 尼扎尼扎 替丁替丁 羅沙替丁羅沙替丁 西咪替

7、丁西咪替丁 2.2.應(yīng)用應(yīng)用 主要用于：主要用于：消化性潰瘍、十二指腸潰瘍消化性潰瘍、十二指腸潰瘍 療效優(yōu)于胃潰瘍療效優(yōu)于胃潰瘍 還可用于：卓還可用于：卓- -艾綜合征、返流性食管炎、艾綜合征、返流性食管炎、 胃酸分泌過多、急性胃炎引起的出血。胃酸分泌過多、急性胃炎引起的出血。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹 瀉、皮疹、瘙癢等。瀉、皮疹、瘙癢等。 長期應(yīng)用長期應(yīng)用西咪替丁西咪替丁可引起男性乳房可引起男性乳房 發(fā)育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶發(fā)育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶 抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應(yīng)調(diào)抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應(yīng)

8、調(diào) 整劑量，其他藥不影響肝藥酶。整劑量，其他藥不影響肝藥酶。 （二）（二）M M1 1受體阻斷藥受體阻斷藥 哌侖西平哌侖西平 阻斷胃壁細(xì)胞的阻斷胃壁細(xì)胞的M M1 1受體，可減少受體，可減少 胃酸及胃蛋白酶原的分泌。胃酸及胃蛋白酶原的分泌。 主要用于胃及十二指腸潰瘍。主要用于胃及十二指腸潰瘍。 不良反應(yīng)較輕不良反應(yīng)較輕 （三）胃液素受體阻斷藥（三）胃液素受體阻斷藥 丙谷胺丙谷胺 本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性 阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制 胃酸及胃蛋白酶的分泌。胃酸及胃蛋白酶的分泌。 用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但用于胃及十

9、二指腸潰瘍的治療，但 療效不及療效不及H2H2受體阻斷藥。受體阻斷藥。 （四）胃壁細(xì)胞（四）胃壁細(xì)胞H H+ +泵抑制藥泵抑制藥 抑制抑制H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶阻止胃酸分泌酶阻止胃酸分泌 目前治療消化性潰瘍目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)最先進(jìn)的一類藥物的一類藥物 奧美拉唑（洛賽克）奧美拉唑（洛賽克） 作用：作用： 1 1抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 2 2促進(jìn)潰瘍愈合促進(jìn)潰瘍愈合 3 3抑制幽門螺桿菌抑制幽門螺桿菌 應(yīng)用：應(yīng)用： 胃及十二指腸潰瘍、胃及十二指腸潰瘍、 返流性食管炎、返流性食管炎、 上消化道出血、上消化道出血、 卓卓- -艾綜合征。艾綜合征。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 主要有頭

10、昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹主要有頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹 痛、腹瀉、口干、便泌。痛、腹瀉、口干、便泌。 偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、 血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌 滋生。滋生。 三、粘膜保護(hù)藥三、粘膜保護(hù)藥 硫糖鋁硫糖鋁 本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀， 牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，增強粘牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，增強粘 膜的保護(hù)作用。膜的保護(hù)作用。 應(yīng)用：應(yīng)用： 胃及十二指腸潰瘍胃及十二指腸潰瘍 慢性淺表性胃炎及返流性食管炎慢性淺表性胃炎及返流性食管炎 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)

11、： 輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭 昏、皮疹等昏、皮疹等 四、抗幽門螺桿菌藥四、抗幽門螺桿菌藥 目前常用藥物：目前常用藥物： 阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、 甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。 單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥 性，臨床多采取性，臨床多采取聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥，以提高療效，以提高療效， 減少不良反應(yīng)。減少不良反應(yīng)。 五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理 1 1抗酸藥抗酸藥 應(yīng)在應(yīng)在飯后飯后1h1h和睡前服用和睡前服用。抗酸藥乳劑。抗酸藥乳劑

12、給藥前要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服。給藥前要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服。 抗酸藥與奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同抗酸藥與奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同 時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥 同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老 年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。 2 2H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑 (1)(1)藥物應(yīng)在藥物應(yīng)在餐后即刻服用餐后即刻服用，療程一般為，療程一般為4848周，周， 也可把一日劑量在夜間服用。也可把一日劑量在夜間服用。 (2)(2) 靜脈滴注時，要注意控制速度，速度過快靜脈

13、滴注時，要注意控制速度，速度過快 可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān) 測肝、腎功能和血象。測肝、腎功能和血象。 (3)(3) 西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘 洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、 四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。 （4)4)此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo) 致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲 倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出

14、 現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生。現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生。 (5)(5)藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂 奶。奶。 3 3其他藥物其他藥物 (1)(1)奧美拉唑：可奧美拉唑：可引起頭暈引起頭暈，特別是用藥期，特別是用藥期 間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意 力高度集中的事情。力高度集中的事情。 (2)(2)枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作 用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間 糞便可呈黑色糞便可呈黑色。 (3)(3)硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二

15、指腸潰瘍硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍 療效好。療效好。應(yīng)在飯后應(yīng)在飯后23h23h給藥給藥。本藥含糖量較高，。本藥含糖量較高， 糖尿病病人應(yīng)慎用?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等糖尿病病人應(yīng)慎用?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等 副作用。副作用。 (4)(4)抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)， 按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6B6等對抗。使用阿等對抗。使用阿 莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。 第二節(jié)第二節(jié) 瀉藥與止瀉藥瀉藥與止瀉藥 一、瀉藥一、瀉藥 （一）容積性瀉藥（一）

16、容積性瀉藥 （二）接觸性瀉藥（二）接觸性瀉藥 （三）潤滑性瀉藥（三）潤滑性瀉藥 二、止瀉藥二、止瀉藥 （一）腸蠕動抑制藥（一）腸蠕動抑制藥 （二）收斂、吸附藥（二）收斂、吸附藥 （一）容積型瀉藥（一）容積型瀉藥 硫酸鎂硫酸鎂 【作用及應(yīng)用作用及應(yīng)用】 1.1.導(dǎo)瀉作用導(dǎo)瀉作用 臨床主要用于臨床主要用于: : 外科術(shù)前或結(jié)腸鏡檢查前排空腸內(nèi)外科術(shù)前或結(jié)腸鏡檢查前排空腸內(nèi) 容物容物； 輔助排除腸內(nèi)毒素，用驅(qū)蟲藥后加輔助排除腸內(nèi)毒素，用驅(qū)蟲藥后加 快蟲體排除快蟲體排除 2. 2. 利膽作用利膽作用 用于慢性膽囊炎，阻塞性黃疸用于慢性膽囊炎，阻塞性黃疸 3. 3. 抗驚厥作用抗驚厥作用 用于破傷風(fēng)和子

17、癇所致的驚厥用于破傷風(fēng)和子癇所致的驚厥 4. 4. 降壓作用降壓作用 用于治療高血壓危象、高血壓腦病及用于治療高血壓危象、高血壓腦病及 妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征 5. 5. 其他其他 抑制平滑肌收縮，妊娠期間防治早產(chǎn)；抑制平滑肌收縮，妊娠期間防治早產(chǎn)； 外用外用50%50%硫酸鎂患處濕敷，消腫止痛硫酸鎂患處濕敷，消腫止痛 硫酸鎂的產(chǎn)科應(yīng)用與預(yù)防 硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。 在產(chǎn)科中應(yīng)用甚廣在產(chǎn)科中應(yīng)用甚廣, ,常用于治療妊娠期高血壓，子常用于治療妊娠期高血壓，子 宮異常收縮如先兆早產(chǎn)等、對預(yù)防和控制子癇的宮異常收縮如先兆早產(chǎn)等、對預(yù)防和

18、控制子癇的 發(fā)作起重要作用。但過量可致呼吸和心臟的抑制。發(fā)作起重要作用。但過量可致呼吸和心臟的抑制。 用藥時要嚴(yán)加注意，必要時用葡萄糖酸鈣治療用藥時要嚴(yán)加注意，必要時用葡萄糖酸鈣治療。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1 1本藥導(dǎo)瀉同時，因刺激可致盆腔充血，本藥導(dǎo)瀉同時，因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)月經(jīng) 期婦女、孕婦禁用期婦女、孕婦禁用。強烈的導(dǎo)瀉可致脫水。強烈的導(dǎo)瀉可致脫水, ,有有 脫水癥狀者禁用。脫水癥狀者禁用。 2 2注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓 下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注鈣鈣 鹽鹽解救。解救。 【用藥

19、護(hù)理用藥護(hù)理】 1 1口服硫酸鎂應(yīng)注意補充體液防止機體脫水。口服硫酸鎂應(yīng)注意補充體液防止機體脫水。 2 2鎂離子早期中毒的護(hù)理鎂離子早期中毒的護(hù)理 3 3監(jiān)測尿排出量。監(jiān)測尿排出量。 （二）接觸性瀉藥 酚酞（果導(dǎo)）酚酞（果導(dǎo)） 口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性 鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，增強腸蠕動，產(chǎn)生鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，增強腸蠕動，產(chǎn)生 緩瀉作用。緩瀉作用。 適用于習(xí)慣性便秘。適用于習(xí)慣性便秘。 偶有過敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。偶有過敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。 （三）潤滑性瀉藥 液體石蠟液體石蠟 本藥為礦物油，口服后不被吸收，且本藥為礦物油，口服后不被吸收，且

20、能阻止水吸收，有潤滑腸壁、軟化糞便作能阻止水吸收，有潤滑腸壁、軟化糞便作 用，利于糞便排出。用，利于糞便排出。 適用于兒童及年老、體弱者便秘，也適用于兒童及年老、體弱者便秘，也 可用于腹部及肛門術(shù)后、痔、疝、高血壓可用于腹部及肛門術(shù)后、痔、疝、高血壓 等患者便秘。等患者便秘。 開塞露開塞露 將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高 滲溶液，密封于特制塑料容器內(nèi)，使用時滲溶液，密封于特制塑料容器內(nèi)，使用時 藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，導(dǎo)瀉迅速、安藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，導(dǎo)瀉迅速、安 全、方便。全、方便。 適用于輕度便秘。適用于輕度便秘。 第三節(jié)第三節(jié) 止吐藥及胃腸促動力藥止吐藥及胃腸促動力藥 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 多潘立酮多潘立酮 西沙必利西沙必利 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 【應(yīng)用應(yīng)用】 適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、 胃腸功能失調(diào)所致的食欲