暑濕-PPT(精)

1、暑 濕廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室陳銀環(huán)陳銀環(huán)一、概述一、概述o定義定義：暑濕是感受：暑濕是感受暑濕暑濕病邪引起，初起病邪引起，初起以暑濕阻遏肺衛(wèi)為主要證候的一種急性以暑濕阻遏肺衛(wèi)為主要證候的一種急性外感熱病。外感熱病。o初起初起證候證候表現(xiàn)：寒熱、頭脹、胸悶、身表現(xiàn)：寒熱、頭脹、胸悶、身體痛楚為主要表現(xiàn)。體痛楚為主要表現(xiàn)。o發(fā)病發(fā)病季節(jié)季節(jié)：多發(fā)于夏季或夏秋之交。：多發(fā)于夏季或夏秋之交。前人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)前人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)o前人多將暑濕放在暑病或暑溫中論述。前人多將暑濕放在暑病或暑溫中論述。o內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體

2、若燔炭”。o金匱要略金匱要略： “太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛”。 “太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之湯主之”。 “太陽中暍，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮太陽中暍，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之中所致也，一物瓜蒂散主之”o宋代陳無擇宋代陳無擇三因方三因方“暑濕者，惡寒反熱，自汗，關(guān)節(jié)盡暑濕者，惡寒反熱，自汗，關(guān)節(jié)盡痛，頭目昏眩，手足倦怠，不自勝持，此并傷暑濕所致也痛，頭目昏眩，手足倦怠，不自勝持，此并傷暑濕所致也”前人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)前人對(duì)本病的認(rèn)

3、識(shí)o明明王綸王綸明醫(yī)雜著明醫(yī)雜著：“治暑之法，清心利小便治暑之法，清心利小便最好最好”。o李東垣：清暑益氣湯李東垣：清暑益氣湯-實(shí)暑濕而設(shè)。實(shí)暑濕而設(shè)。o喻嘉言喻嘉言“凡治中暑病，不兼治其濕者，醫(yī)之過也凡治中暑病，不兼治其濕者，醫(yī)之過也”o清清 葉天士：葉天士：“暑暑必必兼濕兼濕” 王孟英：王孟英：“暑暑多多兼濕兼濕”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系o發(fā)于發(fā)于夏季夏季o上呼吸道感染上呼吸道感染o急性胃腸炎急性胃腸炎o(hù)鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病o夏季熱夏季熱 可參考可參考暑濕暑濕辨證論治辨證論治o登革熱登革熱o腸傷寒腸傷寒o某些流行性乙型腦炎某些流行性乙型腦炎二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)(一一) 病病

4、 因因 內(nèi)因內(nèi)因：正氣虛弱，脾胃先傷，元?dú)獠蛔?。正氣虛弱，脾胃先傷，元?dú)獠蛔恪?外因外因：外感暑濕病邪。外感暑濕病邪。 此外：貪涼飲冷易發(fā)此外：貪涼飲冷易發(fā)暑濕兼寒暑濕兼寒。（二）病機(jī)特點(diǎn)（二）病機(jī)特點(diǎn) 1 1、發(fā)病、發(fā)病急驟急驟，初起以寒熱、身痛等暑濕郁遏，初起以寒熱、身痛等暑濕郁遏衛(wèi)衛(wèi)氣或氣或暑濕兼寒束暑濕兼寒束表表證候?yàn)橹?。證候?yàn)橹鳌? 2、繼之進(jìn)入、繼之進(jìn)入氣氣分，蒸騰上、中、下三焦。分，蒸騰上、中、下三焦。3 3、既有暑熱之性易耗津傷氣、化燥化火、傷絡(luò)動(dòng)血、既有暑熱之性易耗津傷氣、化燥化火、傷絡(luò)動(dòng)血、郁結(jié)發(fā)黃等病機(jī)變化郁結(jié)發(fā)黃等病機(jī)變化暑熱暑熱見癥突出見癥突出 又有濕邪重濁粘滯易困阻

5、中焦又有濕邪重濁粘滯易困阻中焦?jié)裥坝糇铦裥坝糇琛?4 4、暑濕化熱后，進(jìn)入、暑濕化熱后，進(jìn)入營(yíng)血營(yíng)血分，病變與暑溫邪在營(yíng)血分，病變與暑溫邪在營(yíng)血階段相似。階段相似。(三三)病變過程示意圖病變過程示意圖 暑濕病邪暑濕病邪初起初起暑濕在暑濕在衛(wèi)衛(wèi) 暑傷肺絡(luò)暑傷肺絡(luò) 邪干胃腸邪干胃腸氣氣分分 困阻中焦困阻中焦 彌漫三焦彌漫三焦 暑濕傷氣暑濕傷氣營(yíng)血營(yíng)血分與暑溫相似分與暑溫相似三、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn)1 1、發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)：夏令酷暑濕盛季節(jié)。：夏令酷暑濕盛季節(jié)。2 2、起病、起病急驟急驟，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)?，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)橹?，表寒?nèi)郁暑濕者亦多見。主，表寒內(nèi)郁暑濕者亦多見。 3 3、臨

6、床：發(fā)熱、心煩、尿赤、臨床：發(fā)熱、心煩、尿赤暑熱內(nèi)盛暑熱內(nèi)盛 兼有兼有濕邪內(nèi)阻濕邪內(nèi)阻的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 4 4、病程中可有、病程中可有出血、發(fā)黃出血、發(fā)黃之變證。之變證。 本病應(yīng)與本病應(yīng)與暑溫暑溫、濕溫濕溫和和伏暑伏暑等等作鑒別。作鑒別。四、鑒別診斷四、鑒別診斷伏暑、暑溫、濕溫，正本一源，前后互參，不可偏執(zhí)五、辨治原則五、辨治原則o基本治法基本治法：清暑熱、化濕濁：清暑熱、化濕濁 調(diào)氣機(jī)、和脾胃調(diào)氣機(jī)、和脾胃o結(jié)合病變部位和兼變癥結(jié)合病變部位和兼變癥對(duì)證對(duì)證治療治療o暑濕化燥化火暑濕化燥化火則可參考則可參考暑溫暑溫證治證治六、辨證論治六、辨證論治o暑濕傷衛(wèi)暑濕傷衛(wèi)o邪干胃腸邪干胃腸o暑濕困阻中

7、焦暑濕困阻中焦o暑濕彌漫三焦暑濕彌漫三焦o暑傷肺絡(luò)暑傷肺絡(luò)o暑濕傷氣暑濕傷氣o暑濕余邪未盡暑濕余邪未盡1 1、暑濕傷衛(wèi)、暑濕傷衛(wèi)o病機(jī)：病機(jī)：暑濕郁遏衛(wèi)氣分暑濕郁遏衛(wèi)氣分o證候：證候：陽暑陽暑身熱，汗出，微惡寒，頭痛脹重，身熱，汗出，微惡寒，頭痛脹重， 身重肢節(jié)酸楚身重肢節(jié)酸楚, ,脘痞脘痞, ,口不渴，口不渴， 舌紅，苔白膩或微黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。舌紅，苔白膩或微黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。陰暑陰暑發(fā)熱無汗，惡寒甚則寒戰(zhàn)，身形拘急，發(fā)熱無汗，惡寒甚則寒戰(zhàn)，身形拘急， 身重疼痛，脘痞，心煩，時(shí)有嘔惡，身重疼痛，脘痞，心煩，時(shí)有嘔惡， 苔膩，脈浮弦或浮緊。苔膩，脈浮弦或浮緊。o辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒

8、，身重肢痛，脘痞苔膩發(fā)熱惡寒，身重肢痛，脘痞苔膩o治法：治法：透邪達(dá)表，滌暑化濕透邪達(dá)表，滌暑化濕o方藥：方藥：衛(wèi)分宣濕飲衛(wèi)分宣濕飲或或新加香薷飲新加香薷飲 香薷香薷疏表散濕疏表散濕青蒿青蒿清解暑邪、透解濕邪清解暑邪、透解濕邪鮮荷葉鮮荷葉清暑利濕清暑利濕滑石、茯苓、通草、淡竹葉、滑石、茯苓、通草、淡竹葉、冬瓜皮冬瓜皮淡滲濕熱淡滲濕熱杏仁杏仁宣通肺氣宣通肺氣香薷香薷疏表散濕疏表散濕銀花、連翹銀花、連翹清熱滌暑清熱滌暑厚樸厚樸行氣化濕行氣化濕扁豆花扁豆花消暑化濕消暑化濕臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用o如寒郁或濕邪不甚如寒郁或濕邪不甚香薷可減量；香薷可減量；o寒郁甚而無汗者寒郁甚而無汗者選加荊芥、防風(fēng)等；選加荊芥

9、、防風(fēng)等；o濕郁較甚者濕郁較甚者選加蘇葉、藿香、佩蘭、生姜皮選加蘇葉、藿香、佩蘭、生姜皮o汗出明顯者汗出明顯者應(yīng)棄用香薷；應(yīng)棄用香薷； 可用蘇葉、藿香代替香薷；可用蘇葉、藿香代替香薷；o暑熱暑熱較甚而較甚而躁煩躁煩者者選加黃連、梔子、蓮子心選加黃連、梔子、蓮子心o口干口干明顯者明顯者加蘆根、花粉加蘆根、花粉o咽喉腫痛咽喉腫痛者者加牛蒡子、連翹、射干、馬勃、桔加牛蒡子、連翹、射干、馬勃、桔 梗、甘草，或配銀翹馬勃散梗、甘草，或配銀翹馬勃散o頭痛頭痛甚者甚者加蔓荊子、柴胡、野菊花加蔓荊子、柴胡、野菊花o肢體重痛肢體重痛明顯者明顯者加薏苡仁、忍冬藤、茯苓皮加薏苡仁、忍冬藤、茯苓皮o兼兼咳嗽咳嗽者者選

10、加枇杷葉、桑葉、貝母、桔梗選加枇杷葉、桑葉、貝母、桔梗o有有嘔惡嘔惡者者選加竹茹、蘇葉、姜半夏選加竹茹、蘇葉、姜半夏【病例】【病例】o謝男，謝男，2020歲。因發(fā)熱、咳嗽歲。因發(fā)熱、咳嗽5 5天于天于7 7月月2929日就診日就診o5 5天前外出受暑，晚間露宿納涼時(shí)感惡寒、頭痛，天前外出受暑，晚間露宿納涼時(shí)感惡寒、頭痛，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽；服止咳退熱藥未效，仍隨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽；服止咳退熱藥未效，仍咳嗽頻作、發(fā)熱（咳嗽頻作、發(fā)熱（38.638.6）、咽癢、痰白、胸）、咽癢、痰白、胸悶脘痞、口渴、納呆、尿赤、大便兩日未解、悶脘痞、口渴、納呆、尿赤、大便兩日未解、舌苔薄膩微黃、脈濡數(shù)。血象：舌苔薄

11、膩微黃、脈濡數(shù)。血象：WBC WBC 6.46.410109 9/L/L，N 56%N 56%，L 44%L 44%；胸透無異常。；胸透無異常。o中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：暑濕：暑濕o辨證辨證：暑濕傷衛(wèi)，寒邪外束，肺氣失宣：暑濕傷衛(wèi)，寒邪外束，肺氣失宣o治法治法：疏表化濕，清暑宣肺：疏表化濕，清暑宣肺o方藥方藥：新加香薷飲加減：新加香薷飲加減o處方處方：香薷：香薷10 10 厚樸厚樸5 5 鮮扁豆花鮮扁豆花2020 銀花銀花15 15 連翹連翹15 15 桑葉桑葉1010 杏仁杏仁10 10 川貝川貝10 10 牛蒡子牛蒡子1010o效果效果：4 4劑后咳嗽顯著減少，寒熱解，口干轉(zhuǎn)潤(rùn)劑后咳嗽顯著減少，

12、寒熱解，口干轉(zhuǎn)潤(rùn) 原方去厚樸繼進(jìn)原方去厚樸繼進(jìn)3 3劑而愈劑而愈【案例】【案例】o患者，男性，患者，男性，4444歲，初診日期：歲，初診日期：19861986年年8 8月月1414日。日。o主訴：高熱，頭痛、身痛主訴：高熱，頭痛、身痛3 3天。天。o病史：患者于病史：患者于8 8月月1212日日“感冒感冒”起病，初見發(fā)熱，起病，初見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，身痛，咽喉不適，胸悶脘痞，心微惡風(fēng)寒，頭痛，身痛，咽喉不適，胸悶脘痞，心煩尿黃，全身疲乏等。因插秧繁忙，末予就診，自煩尿黃，全身疲乏等。因插秧繁忙，末予就診，自服解熱止痛散，銀翹解毒丸治療。第二天，病情加服解熱止痛散，銀翹解毒丸治療。第二天，病

13、情加重。惡寒消失，發(fā)熱升高，體溫達(dá)重。惡寒消失，發(fā)熱升高，體溫達(dá)3939，持續(xù)不退，持續(xù)不退，午后尤甚，汗出較多，心煩口渴，脘痞腹脹。就診午后尤甚，汗出較多，心煩口渴，脘痞腹脹。就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，經(jīng)用復(fù)方安基比林，四環(huán)素等，仍于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，經(jīng)用復(fù)方安基比林，四環(huán)素等，仍無改善。并見咳痰帶血，大便溏爛，小便短赤，面無改善。并見咳痰帶血，大便溏爛，小便短赤，面赤，胸悶，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)。赤，胸悶，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)。o胸部胸部X X線透視報(bào)告：右下肺片狀陰影。線透視報(bào)告：右下肺片狀陰影。o血分析：血分析：WBCWBC：10.010.010109 9/L MO+GR%:69%/L MO+GR%:6

14、9%2 2、暑濕彌漫三焦、暑濕彌漫三焦證候證候 上焦：上焦：身熱身熱, ,面赤面赤, ,頭暈、耳聾，咳痰帶血，頭暈、耳聾，咳痰帶血， 中焦中焦：不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，：不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐， 下焦下焦：大便溏臭，小便短、舌紅赤：大便溏臭，小便短、舌紅赤 舌脈舌脈: :苔黃膩，脈滑數(shù)苔黃膩，脈滑數(shù)治法治法 清暑祛濕，宣通三焦清暑祛濕，宣通三焦方藥方藥 三石湯三石湯溫病條辨溫病條辨杏仁杏仁宣開上焦肺氣宣開上焦肺氣 石膏、竹茹石膏、竹茹清泄中焦邪熱清泄中焦邪熱滑石、寒水石、通草滑石、寒水石、通草清利下焦?jié)駸崆謇陆節(jié)駸徙y花、金汁銀花、金汁滌暑解毒滌暑解毒臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用o若熱閉上焦心

15、包為主者若熱閉上焦心包為主者可配合加味清宮湯和可配合加味清宮湯和紫雪丹紫雪丹o若濕熱蒙蔽上焦心包為主者若濕熱蒙蔽上焦心包為主者可配合菖蒲郁金可配合菖蒲郁金湯和安宮牛黃丸湯和安宮牛黃丸暑溫彌漫三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之。暑溫彌漫三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之。邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識(shí)不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。神識(shí)不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用o若以若以上焦上焦暑濕蘊(yùn)肺為主者暑濕蘊(yùn)肺為主者配合杏仁湯加減配合杏仁湯加減o若傷及若傷及肺絡(luò)肺絡(luò)而見痰中帶血者而見痰中

16、帶血者加用白茅根、仙鶴加用白茅根、仙鶴草、竹瀝、藕節(jié)、絲瓜絡(luò)等草、竹瀝、藕節(jié)、絲瓜絡(luò)等o若以暑濕困阻若以暑濕困阻中焦中焦為主者為主者配合杏仁石膏湯配合杏仁石膏湯黃疸脈沉，中痞惡心，便結(jié)尿赤，病屬三焦里證，黃疸脈沉，中痞惡心，便結(jié)尿赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之杏仁石膏湯主之臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用o若暑濕下注大腸而致暑瀉明顯者若暑濕下注大腸而致暑瀉明顯者配合桂苓甘露飲配合桂苓甘露飲或連樸飲加減或連樸飲加減o若暑濕積滯腸道明顯者若暑濕積滯腸道明顯者配合枳實(shí)導(dǎo)滯湯或宣清導(dǎo)配合枳實(shí)導(dǎo)滯湯或宣清導(dǎo)濁湯加減濁湯加減o若暑濕流注小腸膀胱致小便不暢明顯者若暑濕流注小腸膀胱致小便不暢明顯者配合導(dǎo)赤配合導(dǎo)赤散或茯苓皮

17、湯加減散或茯苓皮湯加減o若氣分暑濕未解，暑熱又入血分而出斑疹者若氣分暑濕未解，暑熱又入血分而出斑疹者 配配合犀角地黃湯加減合犀角地黃湯加減【案例】【案例】o患者，男性，患者，男性，4444歲，初診日期：歲，初診日期：19861986年年8 8月月1414日。日。o主訴：高熱，頭痛、身痛主訴：高熱，頭痛、身痛3 3天。天。o病史：患者于病史：患者于8 8月月1212日日“感冒感冒”起病，初見發(fā)熱，起病，初見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，身痛，咽喉不適，胸悶脘痞，心微惡風(fēng)寒，頭痛，身痛，咽喉不適，胸悶脘痞，心煩尿黃，全身疲乏等。因插秧繁忙，末予就診，自煩尿黃，全身疲乏等。因插秧繁忙，末予就診，自服解熱止痛

18、散，銀翹解毒丸治療。第二天，病情加服解熱止痛散，銀翹解毒丸治療。第二天，病情加重。惡寒消失，發(fā)熱升高，體溫達(dá)重。惡寒消失，發(fā)熱升高，體溫達(dá)3939，持續(xù)不退，持續(xù)不退，午后尤甚，汗出較多，心煩口渴，脘痞腹脹。就診午后尤甚，汗出較多，心煩口渴，脘痞腹脹。就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，經(jīng)用復(fù)方安基比林，四環(huán)素等，仍于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，經(jīng)用復(fù)方安基比林，四環(huán)素等，仍無改善。并見咳痰帶血，大便溏爛，小便短赤，面無改善。并見咳痰帶血，大便溏爛，小便短赤，面赤，胸悶，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)。赤，胸悶，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)。o胸部胸部X X線透視報(bào)告：右下肺片狀陰影。線透視報(bào)告：右下肺片狀陰影。o血分析：血分析：WBCWBC：10

19、.010.010109 9/L MO+GR%:69%/L MO+GR%:69%案例分析案例分析o中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：暑濕暑濕o初證：初證：暑濕阻遏肺衛(wèi)暑濕阻遏肺衛(wèi) o現(xiàn)證：現(xiàn)證：暑濕彌漫三焦暑濕彌漫三焦o治法：治法：清暑化濕，宣通三焦清暑化濕，宣通三焦 o處方：處方：飛滑石飛滑石15g15g，生石膏（先煎），生石膏（先煎）40g40g，寒水石，寒水石（先煎）（先煎）30g30g，杏仁，杏仁10g10g，竹茹，竹茹10g10g，金銀花，金銀花10g10g，白通草白通草10g10g，黃連，黃連6g6g，黃芩，黃芩12g12g，橘紅，橘紅9g9g，水煎服，水煎服，日一劑，分兩次服用。日一劑，分兩次服

20、用。o療效：療效：治療治療5 5天退熱，再用清滌余邪，宣肺止咳之天退熱，再用清滌余邪，宣肺止咳之法善后法善后 3 3、暑濕傷氣、暑濕傷氣證候證候 身熱（多為低熱，或發(fā)熱不甚），自汗，身熱（多為低熱，或發(fā)熱不甚），自汗， 心煩，口渴，胸悶氣短，四肢困倦心煩，口渴，胸悶氣短，四肢困倦, , 神疲乏力神疲乏力, ,小便短赤，大便溏薄，小便短赤，大便溏薄， 舌苔膩，脈大無力或濡滑帶數(shù)。舌苔膩，脈大無力或濡滑帶數(shù)。治法治法 清暑化濕，益氣和中清暑化濕，益氣和中方藥方藥東垣：清暑益氣湯東垣：清暑益氣湯o黨參、黃芪、甘草黨參、黃芪、甘草益氣固表益氣固表o當(dāng)歸當(dāng)歸養(yǎng)血和陰養(yǎng)血和陰o蒼術(shù)、白術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕

21、健脾燥濕o澤瀉澤瀉利水滲濕利水滲濕o麥冬、五味子麥冬、五味子養(yǎng)肺生津養(yǎng)肺生津o黃柏黃柏瀉火存陰瀉火存陰o青皮、陳皮青皮、陳皮理氣和中理氣和中o六曲六曲和胃消食和胃消食o升麻、葛根升麻、葛根發(fā)散表熱，升舉清氣發(fā)散表熱，升舉清氣【病例】【病例】o青年男性，青年男性，5 5月底因腦血管畸形出血行介入治療，月底因腦血管畸形出血行介入治療，隨后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。隨后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。7 7月份開始再次月份開始再次發(fā)熱，低熱為主，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素等抗菌素治療，發(fā)熱，低熱為主，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素等抗菌素治療，效果不佳轉(zhuǎn)我院治療。效果不佳轉(zhuǎn)我院治療。o入院：低熱，精神倦怠，面色蒼白，少氣懶言，納

22、入院：低熱，精神倦怠，面色蒼白，少氣懶言，納差，便溏，舌淡紅苔白微膩，脈沉細(xì)。差，便溏，舌淡紅苔白微膩，脈沉細(xì)。o心臟可聞及明顯雜音，血沉、心臟可聞及明顯雜音，血沉、CRPCRP升高，升高，PPDPPD試驗(yàn)陰試驗(yàn)陰性，心臟彩超示感染性心內(nèi)膜炎。性，心臟彩超示感染性心內(nèi)膜炎。【病例】【病例】盧兒，盧兒，3 3歲，歲，8 8月月7 7日初診日初診 患兒感冒發(fā)熱時(shí)適逢服食小兒麻痹糖丸，以患兒感冒發(fā)熱時(shí)適逢服食小兒麻痹糖丸，以后發(fā)熱持續(xù)不退，伴肌肉疼痛，雙下肢癱瘓，后發(fā)熱持續(xù)不退，伴肌肉疼痛，雙下肢癱瘓，不能坐立，在某醫(yī)院治療一直不能退熱，體不能坐立，在某醫(yī)院治療一直不能退熱，體溫溫3939 4040

23、，每于下午或夜間為甚，每于下午或夜間為甚，無汗出，無汗出，晨起熱退，胃納可，晨起熱退，胃納可，口渴，尿多色黃，消瘦，口渴，尿多色黃，消瘦，極度疲倦，極度疲倦，舌紅而干苔少，脈細(xì)數(shù)無力。舌紅而干苔少，脈細(xì)數(shù)無力。臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用o東垣清暑益氣湯東垣清暑益氣湯證證: :以氣虛為主，陰傷為次，濕邪較甚以氣虛為主，陰傷為次，濕邪較甚o王氏清暑益氣湯王氏清暑益氣湯證證: :以陰津損傷為主，有氣隨液傷的表以陰津損傷為主，有氣隨液傷的表現(xiàn)，病邪以暑熱為主，濕邪甚少現(xiàn)，病邪以暑熱為主，濕邪甚少o若暑濕尚較盛，可去當(dāng)歸、蒼術(shù)之溫燥，人參以太子參若暑濕尚較盛，可去當(dāng)歸、蒼術(shù)之溫燥，人參以太子參或西洋參代?；蛭餮髤⒋?o本方溫燥藥物較多，應(yīng)辨證