臨床輸血基本知識及注意事項ppt

1、恩陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院邵琳發(fā)臨床用血管理制度臨床用血管理制度1、醫(yī)院輸血管理委員會負責全院臨床采用血規(guī)范管理和技術指導，組織臨床合理用血、科學用血的教育與培訓。 2、輸血科負責制定申報全院的臨床用血計劃，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況，并參與與輸血相關的疾病診斷、治療、科研。3、臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床輸血技術規(guī)范，從嚴控制臨床用血，積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例，應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求（紅細胞70%，成份血70%）。輸血是首先考慮輸成分血，特殊需要才能適當考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應當動員條件合適的患者自身儲血，自體輸血，或動員親友獻血，醫(yī)院應將上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的

2、重要考核內(nèi)容。臨床用血管理制度臨床用血管理制度4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單（包括血漿），標明輸血適應癥，上級醫(yī)師核準簽名，報輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平常輸血需提前一天報輸血科（急診、搶救可當天用血）。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過2000毫升或輸全血超過1000毫升，須同時填寫輸血會診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會診報輸血科主任審批。（急診用血可事后補辦報批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應及時會診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。5、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應和經(jīng)血

3、液途徑感染疾病的可能性。臨床用血管理制度臨床用血管理制度6、輸血科建立嚴格的血液收領核查、發(fā)放核查、入庫登記及冷藏儲存制度，保證用血安全。臨床科室應當有專人持配血單領取臨床用血，對不符合要求的血液應當拒絕領用。輸血科不得為領血單項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。7、臨床科室醫(yī)務人員給患者輸血前，應嚴格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應等情況，應詳細記入病程錄。8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科，冷藏一周，以備核查。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范及病歷書

4、寫基本規(guī)范、為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯，特制定本制度。一、一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學文書。各類臨床用血的醫(yī)學文書。二、二、每年對新職工進行臨床用血醫(yī)學文書的書寫規(guī)范培訓每年對新職工進行臨床用血醫(yī)學文書的書寫規(guī)范培訓及考核，保證臨床用血醫(yī)學文書填寫的規(guī)范性。及考核，保證臨床用血醫(yī)學文書填寫的規(guī)范性。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度三、三、醫(yī)師應當規(guī)范填寫輸血治療知情同意書醫(yī)師應當規(guī)范填寫輸血治療知情同意書 1.在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風

5、險，并簽署輸血治療知情同意書。 2.輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關檢查結果、輸血風險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署 3.患者不舉辦完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)請示醫(yī)務部（院總值班）批準后，可以立即實施輸血治療。意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管

6、理制度 4.4.輸血治療知情同意書中須明確其他輸血方式的輸血治療知情同意書中須明確其他輸血方式的選擇權。選擇權。 5. 5.輸血治療知情同意書中可明確同意輸血次數(shù)。輸血治療知情同意書中可明確同意輸血次數(shù)。四、臨床用血申請單由主治醫(yī)師以上職稱人員填寫申四、臨床用血申請單由主治醫(yī)師以上職稱人員填寫申請，并根據(jù)備血量，要有各級審批簽字。請，并根據(jù)備血量，要有各級審批簽字。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級

7、醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度四四、輸血相關病程記錄、輸血相關病程記錄 1.輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應當將準備輸血患者的輸血前檢查結果及適應適應癥的評估情況詳細記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。 2.在輸血當天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應當將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷；內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應等內(nèi)容。

8、出現(xiàn)輸血不良反應時醫(yī)師需將輸血不良反應的處理過程和結果詳細記入病歷中，并根據(jù)輸血不良反應回報單內(nèi)容逐項填寫，及時將輸血不良反應回報單返回輸血科。 3.經(jīng)治醫(yī)師應當將輸血后療效評價情況記入病歷；包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度醫(yī)院臨床用血醫(yī)學文書管理制度五、五、各種輸血醫(yī)療文書的保管各種輸血醫(yī)療文書的保管 1、臨床用血申請單、配血單（卡）、合血單、輸血不良反應報告單等，由輸血科（血庫）保存10年； 2、輸血治療知情同意書、輸血交叉配血報告單、輸血記錄單以及輸血前檢查報告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用

9、門診病歷。 3、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。臨床輸血指征簡表臨床輸血指征簡表血制品血制品名稱名稱手術科室手術科室非手術科室非手術科室合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由不合理輸血理由紅細胞紅細胞1、血紅蛋白70g/L；2、血紅蛋白在70-100g/L之間,根據(jù)病情決定；3、嚴重創(chuàng)傷合并感染,Hct可達0.351、失血患者補液擴容前輸紅細胞；2、血紅蛋白100g/L；3、失血量20%自身血容量1 、 血 紅 蛋 白 60g/L或Hct0.2；2、若有嚴重感染，Hct可達0.35血 紅 蛋 白 60

10、g/L或Hct0.2，無缺氧癥狀。新新 鮮鮮 冰冰 凍凍 血血 漿漿（FFP）1、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2、輸血量自身血容量；3、凝血功能障礙；4、緊急對抗華法令抗凝血作用1、無合理輸血理由；2、用于擴容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細胞搭配輸注；5、用于補充營養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、促進傷口愈合；8、FFP量不足（10-15ml/kg）各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn)1、無合理輸血理由；2、用于擴容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細胞搭配輸注；5、用于補充營養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7 、 F F P 量 不 足（10-15ml/kg）臨床輸

11、血指征簡表臨床輸血指征簡表血制品名血制品名稱稱手術科室手術科室非手術科室非手術科室合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由不合理輸血理由 血血 小小 板板1 、 血 小 板 50109/L；2、術中出現(xiàn)不可控制滲血。l1 、 血 小 板 100109/L；2、血小板在50-100109/L之間，無出血；3、量不足（一次性輸注21011，即1治療量或10U）1、血小板10-50109/L，伴有出血；2、血小板5109/L，應立即輸血小板。1 、 血 小 板 50109/L時輸血小板；2、血小板5109/L，未立即輸血小板；3、量不足（一次性輸注2

12、1011，即1治療量或10U） 冷冷 沉沉 淀淀1、纖維蛋白原0.8g/L1、纖維蛋白原1g/L；2、纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)；3、量不足（1.5單位/10kg）1、治療甲型血友??；2、纖維蛋白原0.8g/L。1、纖維蛋白原1g/L；2、纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)；3、乙型血友?。?、量不足（1.5單位/10kg）不同成分血液輸注的適應癥不同成分血液輸注的適應癥紅細胞懸液紅細胞懸液適用：1、各種急性失血的輸血2、各種慢性貧血3、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血4、小兒、老年輸血濃縮紅細胞濃縮紅細胞適用：1.各種急性失血的輸血2.各種慢性貧血3.高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者

13、輸血4.小兒、老年輸血不同成分血液輸注的適應癥不同成分血液輸注的適應癥少白細胞紅細胞少白細胞紅細胞適用：1、由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者2、防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）3、輸血依賴的患者4、大劑量化療患者洗滌紅細胞洗滌紅細胞適用：1、對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者2、自身免疫性溶血性貧血患者3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功能障礙不同成分血液輸注的適應癥不同成分血液輸注的適應癥冰凍紅細胞冰凍紅細胞適用：1.對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者2.自身免疫性溶血性貧血患者3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4.高鉀血癥及肝腎功能障礙5.稀有血型患者輸血6.

14、新生兒溶血病換血7.自身輸血不同成分血液輸注的適應癥不同成分血液輸注的適應癥特殊紅細胞成分輸注（輻照紅細胞）特殊紅細胞成分輸注（輻照紅細胞）主要適用于：1、子宮內(nèi)輸血，新生兒輸血2、造血干細胞采集前1周輸血，自體或者異基因移植后12月3、霍奇金淋巴瘤4、嘌呤類似藥物治療后6月5、再障適用ATG治療后6月6、近親屬或者HLA相合供者捐獻的血液7、先天性或獲得性免疫缺陷病患者的輸血不同成分血液輸注的適應癥不同成分血液輸注的適應癥血小板輸注適應癥血小板輸注適應癥一血小板生成不足1.白血病合并血小板減少2.其他原因致骨髓病性血小板減少3.化療致血小板減少4.遺傳性血小板減少二血小板破壞增多/稀釋1.D

15、IC2.大量輸血三血小板功能被抑制1.骨髓增殖性疾病2.抗血小板藥物：Aspirin/Plavix3.血小板無力癥不同成分血液輸注的適應癥不同成分血液輸注的適應癥血漿輸注的適應癥血漿輸注的適應癥一、用于凝血因子缺乏的患者1、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4、緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）5、禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合二、用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子或抗凝血酶I

16、II缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。不同成分血液輸注的適應癥不同成分血液輸注的適應癥新鮮液體血漿新鮮液體血漿 主要用于補充多種凝血因子（特別是VIII）缺陷及嚴重肝病患者 普通冰凍血漿普通冰凍血漿 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子冷沉淀輸注的適應癥冷沉淀輸注的適應癥1、兒童和成人（輕型）甲型血友病2、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者3、血管性血友病（我國少見）4、手術后出血，嚴重外傷及DIC等患者的治療臨床輸血流程圖臨床輸血流程圖+ 申請單申請單 1、醫(yī)療用血申請單 （醫(yī)生）2、臨床輸血申請單 3、輸血記錄單 2份輸血治療同意書輸血治療同意書 （醫(yī)生、患者或家屬）注意：逐一填寫清楚（見注解1）病歷病歷

17、注：(見注解2)輸血科審批輸血科審批備血備血（見注解3）血入庫：血入庫：核查（輸血科）登記交叉配血報告單交叉配血報告單注：（見注解4)采集血樣采集血樣（護士）用血當日早晨采集送血庫護士核對：核對：1、血樣 2、報告單 3、申請單+直接（慢性貧血）電話通知（術中出血）臨床輸血流程圖臨床輸血流程圖交叉配血：交叉配血：1、核對輸血申請單、受血者、供血者血樣（檢驗科） 2、復查受血者、供血者ABO血型、患者Rh(D) 3、不規(guī)則抗體篩查 4、交叉配血實驗取血：共同審核并簽字取血：共同審核并簽字（發(fā)血者、取血者）（電話通知取血）見注解5出庫：出庫：出庫血一律不退還無輸血反應無輸血反應有輸血反應有輸血反應

18、+填寫填寫輸血不良反應回報單（醫(yī)生）血袋血袋+備案備案: :（輸血科）血袋一周保存臨床輸血流程圖臨床輸血流程圖（注解）（注解）注解注解1 1： 申請單上必須具備肯定病人身份的資料，必須有病人姓名及病人特有的身份號（住院號、床號）及負責醫(yī)師（申請醫(yī)師、主治醫(yī)師）的簽字。還必須包含申請日期、用血的原因、時間、用血種類及數(shù)量；病人的出生年月日、性別、種族、疾病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應史、有無不規(guī)則抗體及血型，此資料有助于解決可能出現(xiàn)的血型血清學問題。注解注解2 2.輸血治療同意書逐項填寫完整。其中包括：1）.輸血前檢查（9項）:ALT ; HBsAg ; Anti-HBs;HBeAg; Ant

19、i-HBe; Anti-HBc; Anti-HCV; Anti-HIV1/2梅毒；2）.受血者或家屬、醫(yī)師簽字。臨床輸血流程圖臨床輸血流程圖（注解）（注解）注解注解3 3.輸血指南：1. .內(nèi)科輸血：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L,或紅細胞壓積0.2時可考慮輸注。用于內(nèi)科急性出血的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細胞壓積50109/L,一般不輸注 ；血小板計數(shù)10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；血小板計數(shù)5109/L應立即輸血小板防止出血。新鮮冰凍血漿用于各種原因的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏，

20、并伴有出血表現(xiàn)時輸注。注意注意：每次輸血前都應查血常規(guī)，并在臨床輸血申請單上填寫RBC、Hb、HCT、PLT、 ALT、 HbsAg、 Anti-HCV 、Anti-HIV1/2、 梅毒臨床輸血流程圖臨床輸血流程圖（注解）（注解）注解注解3 3.輸血指南：2. .手術及創(chuàng)傷輸血：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。出血量總血容量10%（500ml）,不需輸血，組織間液滲透至血循環(huán)中，可自我代償。出血量20%(1000ml)可補充晶體液、膠體液和紅細胞。出血量30%時，可輸全血，與液體和紅細胞對半。臨床輸血流程圖臨床輸血流程圖（注

21、解）（注解）注解注解4. 采集病人血液標本前必須認真核對輸血申請單和病人資料，及交叉配血化驗單，在確認準確無誤后方可進行采集標本。血標本應枸櫞酸鈉（現(xiàn)在基本都是采用含EDTA抗凝劑的血常規(guī)真空管合血）抗凝，不能溶血，不能混入靜脈液體，約3-4ml。血標本由專職醫(yī)護人員送往血庫。注解注解5 5.發(fā)血者、取血者共同核對：1）血質量（外觀、顏色、標簽、有效期、有無凝血、絮狀、顆粒、氣泡、溶血） 2）受血者姓名、血型、病歷號、床號3）輸血記錄單：ABO血型正反定型、Rh (D)、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查結果；供血者條碼號、血量、受血者、配血者、取血者、發(fā)血日期。4）雙方監(jiān)督簽字。血液輸注標準操作程序血

22、液輸注標準操作程序1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準確無誤方可輸血。 2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血。 3.取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應當報廢。 4.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋，只能用生理鹽稀釋。血液輸注標準操作程序血液輸注標準操作程序5.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同獻血者的

23、血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次。 6.輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常按輸血不良反應處理制度處理 7.輸血的時間限制： 7.1、全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）。 7.2、血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。 7.3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200ml血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。血液

24、輸注標準操作程序血液輸注標準操作程序8.血液加溫問題：一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為： 8.1大量快速輸血成人大于50ml（kg.h），兒童大于15ml（kg.h）； 8.2嬰兒換血； 8.3患者體內(nèi)有強冷凝集素； 9.血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫。輸血不良反應報告及處理輸血不良反應報告及處理 輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應。一般包括： 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向）大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷

25、過重、出血傾向） 細菌污染引起的輸血反應細菌污染引起的輸血反應 輸血傳播的疾病輸血傳播的疾病 非溶血性輸血反應：非溶血性輸血反應：發(fā)熱可能是唯一的表現(xiàn)，紅細胞血液中含有大量白細胞，釋放大量細胞因子所致。 過敏反應：過敏反應：通常是與供者血漿蛋白相關，主要表現(xiàn)為皮疹和瘙癢等。輸血不良反應報告及處理輸血不良反應報告及處理 溶血反應：溶血反應：a:a:急性溶血反應通常是配血錯誤所致，現(xiàn)在已很少發(fā)生。 b b：異體免疫反應，多由受者抗-E、抗-C和抗-Kell抗體所致，發(fā)病率為10%-20%，初始輸血年齡多在1-3歲，年齡越大發(fā)生率越高。c c：遲發(fā)溶血反應通常發(fā)生在輸血后5-14天，以Hb超預期下降為特征，由配型不可測或新產(chǎn)生抗體所致。d d：自身免疫性溶血是以輸血后Hb水平顯著下降低于輸血前水平為特征，這表明供受者紅細胞均被破壞。 輸血相關性移植物抗宿主?。ㄝ斞嚓P性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-