小兒腹瀉及護理措施

1、小兒腹瀉病小兒腹瀉病 一、定義： v小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多 因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變 為特點的一組臨床綜合征，是兒科常見病。 v根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類，以前者 為多見。 v發(fā)病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半 數(shù)。四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。 v嚴得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成 小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡。 二、病因 v易感因素 v嬰糼兒易患腹瀉與下列因素有關： v1.消化系統(tǒng)特點：消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃 酸和消化酶分泌不足，對食物質(zhì)和量的較大 變化耐受力差；因生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質(zhì) 的需求相對較多，消化道負擔較重。因此， 在受到不良因

2、素影響時，易引起消化道功能 紊亂。 二、病因 v易感因素 v2.機體防御能力較差：嬰兒血清免疫球蛋白、 胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒 出生后尚未建立正常腸道菌群因使用抗生素 等引起腸道菌群失調(diào)時，使正常腸道菌群對 入侵致病微生物的拮抗作用喪失，均易患腸 道感染。 二、病因 v易感因素 v3.人工喂養(yǎng)：由于不能從母乳中得到SIgA、 乳鐵蛋等體液因子、巨噬細胞筆粒細胞等有 很強抗腸道感染作用的成分，加上食物、食 具易被污染等因素，人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā) 生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 二、病因 v感染因素 v1.腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引 起。 v病毒感染：80%，輪狀病毒

3、引起秋冬季腹瀉常見； v細菌感染：以致腹瀉大腸桿菌為主要； v真菌感染：以白色念珠菌多見； v寄生蟲感染：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等。 v2.腸道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、 泌感、皮膚感染或急性傳染病的病原體。 二、病因 v 非感染性 v1.食鉺性：常因喂養(yǎng)時間不定時、飲食量不當、食 物種類改變太快經(jīng)及食物成分不宜。 v2.癥狀性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病時， 發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能率亂而并發(fā)。 v3.過敏性：個別對奶類、豆類或某些食物成分過敏 引起。 v4.其他：雙糖酶缺乏，天氣突然變冷等。 三、臨床表現(xiàn) v病程周為急性腹瀉，病程2周至2個月為 遷延性腹瀉，病程

4、超過2個月為慢性腹瀉。不 同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)， 同時各有其特點。 三、臨床表現(xiàn)： v腹瀉相似的臨床表現(xiàn) v1.輕型腹瀉：多為飲食因素或腸外感染引起，起病 可急可緩，以胃腸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為食欲不 振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀 改變，一天大便達十次左右，每次大便量少、呈黃 色或黃綠色、有酸味、糞質(zhì)不多，常見白色或黃白 色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛 而哭鬧不安，便后恢復安靜。 三、臨床表現(xiàn)： v2.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。起病急， 除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、 電解質(zhì)率亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、 精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、

5、休克。 v胃腸道癥狀：食欲低下，有嘔吐，進水即 吐，大便次數(shù)十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水 樣或蛋花湯樣便量多，可有少量粘液，鏡檢 有脂肪球及少理白細胞。 三、臨床表現(xiàn)： v水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀： v脫水 v代謝性酸中毒 v低鉀血癥 v低鈣、低鎂、低磷血癥。 輪狀病毒腸炎：輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 發(fā)病年齡：多見于發(fā)病年齡：多見于6個月個月 2歲嬰幼兒。歲嬰幼兒。 癥狀：癥狀： 起病急；起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；

6、 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。全身感染中毒癥狀較輕。 1 產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎 發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀；身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢 無白細胞；無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂；亂； 預后：自限性疾病，自然病程預后：自限性疾病，自然病程 3 7 天。天。 2 3 空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，空腸

7、彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈， 易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染； 可能與格林可能與格林巴利綜合征有關。巴利綜合征有關。 耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬季和早春， 可引起淋巴結腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結可引起淋巴結腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結 炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和 頸淋巴結炎。頸淋巴結炎。 鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎：鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和新生兒和1歲嬰兒尤易感染，新生歲嬰兒尤易感染，新生 兒多為敗血癥

8、型，常引起暴發(fā)流行，兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣 便。便。 4 四、治療要點 v腹瀉治療原則： v1.調(diào)整飲食： v2.合理用藥，控制感染：病毒性一般不用抗 生素。細菌感染者用抗生素治療。 v3.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡： v4.預防并發(fā)癥。 六、護理措施 v1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 v調(diào)整飲食： v控制感染：感染是致腹的主因，必須嚴格 消毒隔離，洗手。 v觀察排便情況：觀察大便次數(shù)、顏色、氣 味、性狀、量、及時送檢，采集時注意采集 膿血部分。 六、護理措施 v2.補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫 水常是急性腹瀉

9、死亡的主要原因，合理的液體療法 是降低病死率的關鍵，有口服補液或（或）靜脈補 液。 v口服補液（口服ORS溶液）； v靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒， 根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結合年齡、營養(yǎng)狀況、 自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注時間。 v 六、護理措施 v第1天補液： v總量：輕度脫水：90-120ml/Kg，中度脫水 120-150ml/Kg ，重度脫水150-180ml/Kg ； v種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，若臨床判斷性質(zhì) 有困難，可先按等滲脫 水處理； v速度：主要取改善人民生活于脫樂程度矣繼 續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。一 般前8-12小時，每小時8-10ml/Kg 。 六、護理措施 v第2天及以后的補液：根據(jù)吐瀉和進食情況 估算，一般生理需要量為每日60-80ml/Kg 。 v維持皮膚完整性； v嚴密觀察病情 v監(jiān)測生命體征； v密切觀察代謝性酸