慢性腎病知識(shí)講座(chaogao)

1、慢性腎臟病知識(shí)講座慢性腎臟病知識(shí)講座慢性腎臟病知識(shí)講座慢性腎臟病知識(shí)講座 腎臟的結(jié)構(gòu)與功能腎臟的結(jié)構(gòu)與功能 慢性腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)慢性腎臟病基礎(chǔ)知識(shí) 慢性腎臟病的治療慢性腎臟病的治療*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384腎臟的形態(tài)和功能腎臟的形態(tài)和功能人有兩個(gè)腎，外形象蠶豆，左右兩個(gè)分布在腰部脊柱兩側(cè)腎臟的五大功能： 清除廢物和多余的水分 維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 維持骨骼的強(qiáng)壯 促進(jìn)紅細(xì)胞的生成 調(diào)節(jié)血壓？腎臟是如何工？腎臟是如何工作的？作的？ 腎臟是個(gè)天然的腎臟是個(gè)天然的“篩子篩子”什么是慢性腎臟病什么是慢性腎臟?。–hronic ki

2、dney disease, CKDCKD） 腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）3個(gè)月個(gè)月 GFR60ml/min/1.73m2，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月。個(gè)月。具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。從這個(gè)定義看，除了急性腎炎和急性腎臟病。從這個(gè)定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病腎病都可以歸屬慢性都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。腎臟病的范圍。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議每年每年3月份的第月份的第2個(gè)星期四定為個(gè)星期四定為“世

3、界腎臟日世界腎臟日”，目的是喚起全球各界人士對(duì)，目的是喚起全球各界人士對(duì)CKD的高度關(guān)注的高度關(guān)注。？什么是腎小球?yàn)V過(guò)率（？什么是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFRGFR）慢性腎臟病的常見(jiàn)原因慢性腎臟病的常見(jiàn)原因 慢性腎臟病的常見(jiàn)癥狀慢性腎臟病的常見(jiàn)癥狀 CKD的分期1期2期 輕度異常3期 中度異常4期 重度異常5期 腎功能衰竭 腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/min/1.73m2) 90 60-8930-5915-290-14 相當(dāng)于正常腎功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%10% 臨床癥狀 可有泡沫尿、血尿、 血壓上升夜尿次數(shù)增多，血壓上升，貧血易疲勞，出現(xiàn)浮腫 食欲下降，惡心，胸悶，尿量

4、減少 建議 及早到腎內(nèi)科就診， 改善生活方式 飲食療法， 必要時(shí)藥物治療 藥物療法， 繼續(xù) 飲食治療，接受 透前咨詢(xún)教育 透析療法（腹透、血透）， 腎移植CKD CKD 的分期的分期早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查？慢性腎??？慢性腎病=尿毒癥嗎尿毒癥嗎慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)癥狀慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)癥狀？得了慢性腎臟病怎么辦？得了慢性腎臟病怎么辦 ？什么是殘余腎功能？什么是殘余腎功能 慢性腎衰竭患者還保留慢性腎衰竭患者還保留著的著的一小部分腎臟功能一小部分腎臟功能。它對(duì)于體內(nèi)毒素和多余水它對(duì)于體內(nèi)毒素和多余水分的清除、血壓的控制等分的

5、清除、血壓的控制等仍有仍有很大作用很大作用。所以，必須重視保護(hù)殘余腎所以，必須重視保護(hù)殘余腎功能功能保護(hù)殘腎功能的益處有哪些？保護(hù)殘腎功能的益處有哪些？有些功能是透析或者藥物無(wú)法完全替代的。J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158-62, PDI 2002: 371-79)Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538Konings et al. NDT 2003;18:797-803？如何保護(hù)

6、殘余腎功能？如何保護(hù)殘余腎功能 CKD1-4CKD1-4期的治療包括：期的治療包括： CKD1-4CKD1-4期的治療包括：期的治療包括： 日常生活注意事項(xiàng)1避免過(guò)度疲勞，推薦規(guī)律、正確的生活避免過(guò)度疲勞，推薦規(guī)律、正確的生活2避免情緒緊張避免情緒緊張 情緒緊張時(shí)，情緒緊張時(shí)，到達(dá)腎到達(dá)腎臟的血液量減少臟的血液量減少，腎臟的，腎臟的功能就降低了。所以請(qǐng)盡功能就降低了。所以請(qǐng)盡可能的避免情緒緊張?？赡艿谋苊馇榫w緊張。3 不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度4如果有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)家如果有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)家 CKD1-4CKD1-4期的治療包括：期的治療包括： 飲食治療注意事項(xiàng)慢性腎臟病飲食療法的基本原則慢性腎臟

7、病飲食療法的基本原則 攝取必要的營(yíng)養(yǎng)攝取必要的營(yíng)養(yǎng) 不加重腎臟負(fù)擔(dān)不加重腎臟負(fù)擔(dān) 保護(hù)殘余腎功能保護(hù)殘余腎功能蛋白質(zhì)的選擇蛋白質(zhì)的選擇 應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、牛奶、雞蛋、瘦肉瘦肉等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量，具體請(qǐng)咨詢(xún)您等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量，具體請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師。的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師。蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量 CKD1-4CKD1-4期的治療包括：期的治療包括： 藥物治療注意事項(xiàng) 避免使用腎毒性藥物避免使用腎毒性藥物 避免感染、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥避免感染、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥醫(yī)生會(huì)為你選擇合適的藥物，醫(yī)生會(huì)為你選擇合適的藥

8、物，即達(dá)到治療效果，又保護(hù)殘余腎功能。即達(dá)到治療效果，又保護(hù)殘余腎功能。記得：不能根據(jù)自己的判斷服藥，要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員，積極配合治療。記得：不能根據(jù)自己的判斷服藥，要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員，積極配合治療。？如何治療腎衰竭患者？如何治療腎衰竭患者？如何治療腎衰竭患者？如何治療腎衰竭患者？什么是血液透析？什么是血液透析血透通路血透通路？血液透析是如何進(jìn)行的？血液透析是如何進(jìn)行的含有廢物的血液含有廢物的血液進(jìn)入透析器進(jìn)入透析器透析器透析器經(jīng)過(guò)凈化的血液經(jīng)過(guò)凈化的血液回回輸輸?shù)降缴眢w身體動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺血透治療時(shí)間安排血透治療時(shí)間安排血液透析的優(yōu)血液透析的優(yōu)勢(shì)勢(shì)血液透析的不血液透析的不足足？什么是腹膜透析？什么是

9、腹膜透析？腹膜透析是如何凈化血液的？腹膜透析是如何凈化血液的腹膜象是咖啡機(jī)上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體腹膜象是咖啡機(jī)上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里儲(chǔ)存的廢物趕出去，把有用的成分留下來(lái)。里儲(chǔ)存的廢物趕出去，把有用的成分留下來(lái)。蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和正常人體需要蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等鈣、鎂、水等等腹透通路腹透通路腹透導(dǎo)管腹透導(dǎo)管 導(dǎo)管是腹透的導(dǎo)管是腹透的永久通道永久通道，體外長(zhǎng)度僅，體外長(zhǎng)度僅數(shù)厘米數(shù)厘米，大部分在腹腔內(nèi)。，大部分在腹腔內(nèi)。 導(dǎo)管穿出腹腔的部位稱(chēng)為出口處

10、，須導(dǎo)管穿出腹腔的部位稱(chēng)為出口處，須保持清潔固定。保持清潔固定。 導(dǎo)管可以舒適攜帶，并易于用衣物掩導(dǎo)管可以舒適攜帶，并易于用衣物掩蓋。一段時(shí)間后，腎友會(huì)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管蓋。一段時(shí)間后，腎友會(huì)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不不會(huì)會(huì)影響他們的生活方式和活動(dòng)。影響他們的生活方式和活動(dòng)。 手工操作手工操作 每天每天3-4次換液次換液 機(jī)器操作機(jī)器操作 夜間自動(dòng)換液夜間自動(dòng)換液腹膜透析有兩種腹膜透析有兩種持續(xù)性不臥床腹膜透析持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)自動(dòng)化腹膜透析自動(dòng)化腹膜透析(APD)引流引流留腹留腹灌入腹透液灌入腹透液完成換液完成換液持續(xù)性不臥床腹膜透析持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)(CAPD)自動(dòng)化腹膜透析自動(dòng)化腹膜透

11、析(APD)(APD) 夜間睡覺(jué)時(shí)， 使用腹膜透析機(jī)進(jìn)行治療睡覺(jué)時(shí)進(jìn)行機(jī)器操作夜間自動(dòng)換液。每天只需一次連接，白天可以不進(jìn)行換液特點(diǎn)特點(diǎn)腹膜透析的優(yōu)腹膜透析的優(yōu)勢(shì)勢(shì)腹膜透析的不腹膜透析的不足足？什么是腎移植？什么是腎移植 通過(guò)手術(shù)把一個(gè)他人健康的腎臟植入體內(nèi)。 手術(shù)之前要進(jìn)行血型和組織配型等以便找到一個(gè)合適的腎臟。 配型符合率越高，移植成功率越高。 手術(shù)之后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制藥才能讓你的身體能夠更好地接受移植的腎臟。原來(lái)的腎臟原來(lái)的腎臟單擊此處編輯標(biāo)題單擊此處編輯標(biāo)題 較好地保護(hù)殘余腎功能貧血程度較輕居家治療，生活更自主對(duì)心血管系統(tǒng)影響程度較小自動(dòng)腹膜透析治療只需每晚操作一次，白天完全自由

12、需要在腹部永久留置一根透析導(dǎo)管每天需要3-4次換液操作有發(fā)生腹膜炎的可能性家中需要一定空間來(lái)儲(chǔ)存透析用品或進(jìn)行換液操作治療由醫(yī)護(hù)人員完成，無(wú)需自己參與治療過(guò)程無(wú)需在家儲(chǔ)備治療物品對(duì)居家環(huán)境無(wú)嚴(yán)格要求依賴(lài)機(jī)器，透析時(shí)間地點(diǎn)固定，通常需要每周23次往返醫(yī)院每次透析需要進(jìn)行血管穿刺，有一定痛苦，當(dāng)血管通路條件不足時(shí)無(wú)法進(jìn)行血透 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染機(jī)率較高無(wú)需建立透析通路接近正常腎臟功能基本恢復(fù)正常生活飲食限制少NoImage手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)有發(fā)生術(shù)后排斥的可能術(shù)后需要每天服藥，藥物有副作用服用免疫抑制藥可能使身體對(duì)其它疾病的抵抗力降低腎源緊張，等待時(shí)間不確定NoImage適時(shí)透析的重要性適時(shí)透析的重要性適時(shí)透析的治療優(yōu)勢(shì)適時(shí)透析的治療優(yōu)勢(shì)？如何選擇透析方式？如何選擇透析方式？如何選