磁共振成像在腦彌漫性軸索損傷中的診斷價值精品.doc

1、【關(guān)鍵字】方法、系統(tǒng)、平衡、持續(xù)、發(fā)現(xiàn).研究、特點、關(guān)鍵、標(biāo)準(zhǔn)、速度、檢驗、分析. 加快、提高、減輕磁共振成像在腦彌漫性軸索損傷中的診斷價值作者：李瑞琪王劍杰馮寶婕王飛【摘要】目的：探討MRI技術(shù)在診斷腦彌漫性軸索損傷（DAI） 中的價值。方法:收集我院近期26例經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷為DAI病例, 對比分析MRI多序列成像檢查對DAI病灶顯示敏感序列及信號特征、 分布特點。結(jié)果：MRI顯示腦彌漫性軸索損傷以液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序 列（FLAIR）及彌散加權(quán)像（DWI）對DAI影像診斷具有敏感性，病灶 顯示率高于常規(guī)T2WI,極易發(fā)現(xiàn)病灶且均表現(xiàn)為高信號。結(jié)論：高場 強MRI常規(guī)多方位掃描加DWI為D

2、AI的臨床診斷、治療提供可靠的影 像學(xué)依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】彌漫性軸索損傷、磁共振成像、敏感性。Abstract Objective To investigative the value of MRI in the clinical diagnosis of diffuse axonal injury （DAI） Method 26 cases which were diagnosed of DAI by imaging and clinical feature entered study , The characteristic of signal and distribution of lesi

3、ons on every MR sequence were compared and analyzed, as well the DAI lesion-detecting rate on different MRI sequence ResuIt FLAIR and DWI sequence can significantly improve DAI detecting-rate compared to that of :routine T2WI, It can discover lesions sensitively and all show high signal intensity Co

4、nclusion High magnetic field MR conventional sequence combine DWI are able to provide direct and reliable imaging information for clinical diagnosis and treatment of DAI.Key words brain injury; magnetic resonance imaging; diffuse axonal injury腦彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury, DAI )是腦外傷時 顱腦受到突然加速、減速或旋轉(zhuǎn)

5、引起軸索腫脹、斷裂的最嚴(yán)重的原發(fā) 性腦損傷，高處墜落傷、暴力傷、交通事故等是最常見病因。MRI對 DAI具有重要的診斷價值1-3 o隨著MRI成像速度加快，多序列、多 功能的開發(fā)應(yīng)用，為DAI的臨床診斷提供了及時、可靠的影像學(xué)依據(jù)。1材料與方法1. 1臨床資料收集我院2005年2月2006年12月符合臨床診 斷標(biāo)準(zhǔn)的DAI共26例，墜落傷9例，車禍14例，暴力傷3例，年齡 1868歲，平均31. 4歲,男性21例,女性5例，均在外傷后2h48h 內(nèi)行MRI檢查。1.2影像學(xué)檢查 使用Siemens Novusl. 5T超導(dǎo)MRI成像系統(tǒng)， 頭部相控陣線圈，矩陣312X512,層厚/層間距5.

6、Omm/5. 0mm,層數(shù) 20,行頭顱MRI常規(guī)矢、冠、軸掃描及彌散加權(quán)成像掃描，橫軸位 T1WI (TR/TE=500/8ms), T2WI (TR/TE=5430/100ms),及 SE/EPI-DWI (TR/TE二3300/128ms,彌散敏感系數(shù)b值1000s/mm2 ),冠狀位 FLAIR(TR/TE=9000/l 16ms),矢狀位 T2WI (TR/TE二5000/100ms)掃描，多 序列、多方位成像，有利于小病灶檢出。1.3統(tǒng)計學(xué)方法由影像科醫(yī)師集體分析MRI各序列所顯示DAI 病灶大小、形態(tài)、部位、分布特點及信號強度，采用SPSS10. 0統(tǒng)計軟 件，應(yīng)用x 2檢驗比較

7、T2WI與FLAIR、DWI序列在DAI影像學(xué)診斷率 及病灶檢出率之間的差異。2結(jié)果本組26例DAI患者經(jīng)MRI檢查共發(fā)現(xiàn)107個病灶，雙側(cè)額、頂、 枕葉白質(zhì)及皮髓質(zhì)交界區(qū)46個，占43. 0% (46/107);基底節(jié)區(qū)14個, 占13. 1% (14/107);丘腦7個，占6. 5% (7/107);臍月氐體23個，占 21. 5% (23/107);腦干 11 個，占 10. 3% (11/107);小腦 6 個，占 5. 6% (6/107) o出血性病灶29個，占27. 1%,非出血性病灶78個，占72.9%。 病灶大小范圍在3.038.0mm之間，以類圓形、條片狀、斑點狀為多 見，

8、邊界清楚；26例DAI患者中9例并發(fā)腦挫裂傷，3例腦彌漫性腫 脹，2例并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例并發(fā)硬膜外血腫，1例合并腦室系 統(tǒng)出血。MRI顯示DAI病灶以T2WI FLAIR、DWI序列依次敏感，T2WI 表現(xiàn)為高信號，F(xiàn)LAIR .DWI呈高信號或更高信號，病灶范圍以FLAIR、 DWI序列更清晰，具有DAI特征性表現(xiàn)，其影像學(xué)診斷率為依次為 60.7%、83.2%、996.3%,所有病例均以軸位像統(tǒng)計病灶數(shù)目,T2WI. FLAIR、DWI序列檢出病灶數(shù)分別為65個、89個、103個，F(xiàn)LAIR、DWI 對DAI影像學(xué)診斷率及病灶檢出率均優(yōu)于T2WI,具有顯著性差異(p 0. 01),而

9、且DWI序列顯示急性期DAI病灶更具有優(yōu)勢(見表1)。26例其中一例DAI患者由于急診檢查、DAI灶位于皮髓質(zhì)交界且小于 3mm,合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，當(dāng)時認(rèn)為FLAIR、DWI該部位未見明確異 常，5天后復(fù)查MRI,腦腫脹減輕，蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收,DWI序列顯 示DAI病灶數(shù)增多兩個，回顧性對比分析急診MRI片，認(rèn)為病灶相同 部位DWI仍然可以觀察到病灶。另一例為出血性小DAI病灶（V3mm）, T1WI、T2WI及FLAIR序列顯示病灶較明確，DWI未見明確顯示。3討論細(xì)胞毒性水腫,導(dǎo)致DWI顯示為高信號，ADC值下降11-13 o研究顯示DAI的ADC值下降時間較腦梗死ADC值下降延長。B

10、arzo等 認(rèn)為可能是由于腦創(chuàng)傷后鉀、鈣動態(tài)平衡失調(diào)，細(xì)胞毒性酸性物質(zhì)的 釋放，導(dǎo)致慢性細(xì)胞水腫，以致腦創(chuàng)傷ADC值持續(xù)下降時間的延長， 有助于區(qū)分急性期腦梗死病灶。此外，病理研究也發(fā)現(xiàn)DAI傷后數(shù)周 可出現(xiàn)散在分布的小膠質(zhì)細(xì)胞簇，傷后數(shù)月出現(xiàn)髓鞘變性，ADC值持 續(xù)下降可能與DAI后期改變有關(guān)，軸突膜的破裂使水分子的自由運動 受阻增加，也可導(dǎo)致ADC值下降14,本組107個DAI病灶，測定ADC 值均較正常腦組織降低。另外DAI小血管的斷裂可合并小而積的腦出 血，急性岀血可能阻止水的流動，由于出血灶具有高粘度，完整血細(xì) 胞的集中和凝血纖維蛋白的存在可導(dǎo)致ADC值的下降15 o ADC值下 降

11、程度與DAI小血管損傷伴岀血有關(guān)，本組29個出血性病灶，DWI顯 示為稍高、高信號27個，占93.1%,信號強度低于常規(guī)T2WI,其中 2個出.血性病灶未見明確顯示，因此DWI在顯示DAI出血性病灶比常 規(guī)MRI稍差，此結(jié)果有待于積累更多病例進(jìn)一步證實。綜上所述，MRI目前廣泛應(yīng)用于DAI的臨床診斷、傷情及預(yù)后判 斷。常規(guī)MRI多方位及DWI掃描，對DAI病灶大小、形態(tài)、信號特點 及分布區(qū)域等方而較其它影像學(xué)檢查有明顯的優(yōu)勢，尤以FLAIR、DWI 成像序列對早期DAI病灶具有很高的敏感性。隨著MRI掃描技術(shù)的提 高，檢查時間的縮短，新序列如波譜成像(MRS)、擴散張量成像(DTI) 等的開發(fā)

12、應(yīng)用，必將為DAI的早期臨床診斷、治療及預(yù)后評估提供可 靠的影像學(xué)依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Strich SJ . Diffuse Degeneration of Cerebral White Matter in Severe Dementia Following Head Injury J. J Xeurol Xeurosurg Psychiatry ,1956,19 (3):163-165.2 趙峰，趙永生，曲燕，等.腦彌漫性軸索損傷的MRI診斷J. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000, 16(11):947-948.3 Klufas RA, Hsul L, Patel MR, et al. Unus

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