健康評估復習要點

1、11護理健評作業(yè)題一 一 名詞解釋 1. 問診：是指醫(yī)護人員通過與患者及有關人員交談、詢問，以獲取其所患疾病的發(fā)生、發(fā) 展情況，診治經(jīng)過，既往身心健康狀況等健康史的過程。 2. 身體評估：是評估者運用自己的感官或借助一些簡單的評估工具，來了解機體健康狀況 的一組最基本的評估方法。 3. 主訴：為患者感受到的最主要的痛苦，最明顯的癥狀或體征，也是本次就診的最主要原 因及其持續(xù)時間。 4. 功能性健康形態(tài)：Gordon于1982年提出的帶有明顯護理特征的收集和組織健康資料的 分類模式，稱為功能性健康形態(tài)。 二 填空題 1 健康評估的基本方法包括（問診病史）、（身體評估）、（輔助檢查）。 2. 身體

2、評估的基本方法有（視診）、（觸診）、（叩診）、（聽診）、（嗅診 ）。 3深部觸診根據(jù)評估目的和手法不同可分為（深部滑行觸診 ）、（雙手觸診）、（深壓觸 診）、（沖擊觸診）四種。 4根據(jù)音響強弱、頻率等不同將叩診音分為（清音 ）、（鼓音）、（過清音）、（濁 音）、（實音）五種。 5. 呼氣味有刺激性蒜味見于（有機磷中毒）;爛蘋果味見于（ 糖尿病酮癥酸中毒 ）;氨 味見于（尿毒癥 、。 6健康資料的分析與護理診斷的提出一般要經(jīng)過資料的（收集、（整理）、（分析 與歸納）及（護理診斷、的提出4個步驟。 7主訴為患者感受到的最主要的（痛苦、最明顯的（癥狀或體征、，也是本次就診最 主要的（原因、及持續(xù)時間

3、。 中等量咯血指咯血（100 s500ml/d ）;大咯血 指咯血大于（500ml/d）或一次咯血達到（300 s 500ml）。 7我國（肺結核 ）為咯血的首要病因，咯血量的多少與疾病的嚴重程度（不完全） 一致。 破傷風的特征性面容為（苦笑面容）。 6常見的皮疹有（ 斑疹）、（玫瑰疹）、（丘疹）、（斑丘疹）和（蕁麻疹）。 7皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為（ 瘀點）、（紫癜）、（瘀斑）、（血腫）。 &慢性肝病患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，壓之褪色稱為（肝掌），其發(fā)生與肝臟對（ 雌 激素、的滅活作用減弱有關。 9小顱是由于（囟門、過早閉合所致；尖顱是由于（矢狀縫與冠狀縫、過早閉合所致。 10成人瞳孔正

4、常直徑為（3 s4mm ）,雙側瞳孔（ 等大）、（等圓），對光反射存在。 11.扁桃體腫大分（三）度，（超過咽腭弓者、為n度。 12甲狀腺腫大分（三）度，（超過胸鎖乳突肌處緣者）為川度。 13.正常成人胸廓前后徑與左右徑的比為（1 : 1.5 ）,桶狀胸則約為（1:1）。 14自幼發(fā)生乳頭回縮多為（發(fā)育異常、所致，近期發(fā)生則可能為（ 乳腺癌）。 09護理健評作業(yè)題四 15. 正常成人安靜狀態(tài)下，呼吸頻率為（16 s 18、次/分，呼吸與脈搏比為（1 : 4）。 16語顫增強的病理意義有（肺實變）、（肺空洞）、（壓迫性肺不張）。 17叩診前胸和后背時，板指平貼（肋間隙、，并與（肋骨、平行；叩診肩

5、胛間區(qū)時， 板指可與（脊柱、平行。 18正常成人兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第 （6）、（ 8）、（ 10 、肋間隙。 19正常肺部的異常叩診音有（濁音）、（實音）、（鼓音）、（過清音）、 （濁鼓音）。 20.肺部正常呼吸音分為（氣管呼吸音）、（支氣管呼吸音 ）、（支氣管肺泡呼吸音）、 （肺泡呼吸音）。 21 啰音是指（ 呼吸音以外的）附加音，按性質(zhì)的不同分為（ 干啰音）和（濕啰音）。 22 濕啰音按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少可分為（粗濕啰音）、（中濕啰音）、 （細濕啰音）、（捻發(fā)音）。 23. 正常成人坐位時心尖搏動一般位于第（5）肋間左鎖骨中線內(nèi)（0

6、.5 s 1.0 ） cm處， 距前正中線（7.0 s9.0 ） cm,搏動范圍直徑為（2.0 s2.5 ） cm。 24. 由于觸診對（ 低頻）振動較靈敏，而聽診對（ 高頻）振動較靈敏，因此，有震顫 時（一定）可以聽到雜音，但有雜音時（ 不一定）能觸到震顫。 25. 心包摩擦感與胸膜摩擦感的最主要區(qū)別在于心包摩擦感與（呼吸）無關，（摩擦感最 清楚的部位）不同。 26. 心臟叩診時，若患者取仰臥位，左手板指應與（肋間）平行；若患者取坐位時，左手 板指與（肋間）垂直，與（心緣）平行。 27. 心臟聽診的內(nèi)容主要包括（心率）、（心律）、（心音）、（額外心音）、（雜音） 和（心包摩擦音）。 28.

7、第一心音是由于（ 二尖瓣和三尖瓣）關閉，引起瓣葉的緊張、振動所致，標志著（心 室收縮期）的開始。 29. 病理性第二心音分裂的常見類型有（通常分裂）、（固定分裂）和（反常分裂）。 30. 舒張期額外心音包括（奔馬律）、（開瓣音）和（心包叩擊音）。 31 .聽診心臟雜音時，應注意其（最響部位）、（出現(xiàn)時期）、（性質(zhì)）、（強度）、（傳 導方向）以及與（呼吸、體位和運動）的關系。 32. 常見的異常脈波有（水沖脈）、（遲脈）、（交替脈）、（重搏脈）、（奇脈）和（無 脈）。 33. 成人正常血壓的標準是收縮壓（ 130 ） mmHg舒張壓（3個/HP,稱為鏡下血尿。 4腎性糖尿：是指血糖正常，腎糖閾降

8、低所致的糖尿，又稱血糖正常性糖尿。 二 填空題 12 1. 正常成年女性 RBC（ 3.5 s 5.0 ）X 10 /L , Hb 為（110 s 150 ） g/L 2. 若病人的Hb為80g/L，則其貧血程度為（ 中度）；若病人的Hb為25g/L，則其貧血程 度為（極重度）。 3. 正常成人 RET計數(shù)為（0.5 s 1.5 ） %或（ 24 s 84 ）X 10 9 /L。 4. 正常紅細胞呈（雙凹圓盤）狀，細胞大小較一致，直徑范圍（6 s 9 ） m （中央 1/3 ）為生理性中央淡染區(qū)。 5. 白細胞分類用簡單字母表示為（N ）、（ E ）、（ B ）、（ L ）、（ M ）。 6.

9、 正常時外周血中性粒細胞以分（3）葉的居多，桿狀核與分葉核的比值為（1 ： 13 ）o 三 問答題 1 .列出5條咯血與嘔血的鑒別點? 答： 鑒別點 咯血 嘔血 病因 肺結核、支氣管擴張癥、肺癌、 肺炎、肺膿腫和心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃 癌、膽道病變 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 出血的血色 鮮紅 暗紅、棕色、有時為鮮紅色 血中混有物 痰液、泡沫 食物殘渣 酸堿反應 堿性 酸性 黑便 無，吞咽較多血液時可有 有，可為柏油樣，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)天 痰的性狀 帶有血痰數(shù)日 一般無痰 2 .簡述水腫產(chǎn)生的主要因素? 答：

10、鈉和水的潴留毛細血管濾過壓升高毛細血管滲透性增高 血漿膠體滲透壓下降淋巴回流受阻 3 .扁桃體腫大如何分度？ 答：扁桃體腫大分為三度： I度：不超過咽腭弓者 n度：超過咽腭弓者 川度：達到或超過咽后壁中線者 4.甲狀腺腫大如何分度？ 答：甲狀腺腫大分為三度： I度：不能看出腫大但能觸及者 n度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者 川度：超過胸鎖乳突肌外緣者 5簡述肺部異常的叩診音有哪幾種？ 濁鼓音 音調(diào)高，持續(xù)時間長 強度和性質(zhì)易改變 有時不用聽診器亦右聽到 答：濁音 實音過清音鼓音 6干啰音有哪些特點？ 答：一種帶有樂性的呼吸附加音 吸氣和呼氣均可聞及，但以呼氣時多且明顯 部位易變換

11、7. 第一心音和第二心音是如何產(chǎn)生的？ 答：第一心音是由于二尖瓣和三尖瓣關閉引起的瓣葉振動所致，標志著心室收縮的開始. 二心音是由于主動脈瓣和肺動脈瓣關閉引起的瓣膜振動所致，標志著心室舒張的開始. 8. 簡述心臟聽診的內(nèi)容主要包括哪些？ 答：心臟聽診的內(nèi)容主要包括： 心音 心包磨擦音. 心率心律 雜音額外心音 9.敘述肌力的分級方法? 答： 分級 評價 分級 評價 0級 完全癱瘓 川級 肢體可抬離床面，但不能對抗阻力 I級 可見肌肉輕微收縮，但無肢體運動 級 能抵抗部分阻力 n級 肢體能在床上水平運動，但不能抬離 床面 V級 正常肌力 10.列出癱瘓的形式及臨床意義? 答： 癱瘓的形式 癱瘓的

12、臨床意義 偏癱 腦足中、顱內(nèi)病變 單癱 脊髓灰質(zhì)炎 截癱 脊髓腫瘤、脊髓外傷及脊髓炎癥 交叉癱 腦干病變 11、列出淺表淋巴結的觸診順序？ 答：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、 滑車上、腹股溝、腘窩等。 12、說出咽部檢查方法？ 答：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)”啊音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/ 3與 后I/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁 桃體、咽后壁等。 2 cm。 13、脾腫大如何分度？ 答：輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下 中度腫大：脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。 高度腫

13、大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。 14、心臟雜音聽診要點有哪些？ 雜音最響的部位 雜音出現(xiàn)的時期 雜音的性質(zhì) 雜音的強度 雜音的傳導 雜音與呼吸、體位、運動的關系 15、當觸及肝臟腫大時，應詳細描述哪些內(nèi)容? 答：當觸及肝臟腫大時，應詳細描述肝臟的： 大小 質(zhì)地 表面 邊緣 壓痛 搏動感等 健康評估實訓報告 實訓一身體評估的基本方法 【實訓目的】 掌握身體評估的基本方法 【實訓器材】聽診器、仿真標準化病人等 【實訓過程】 1 操作前準備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 .視診 3 .觸診 4叩診 5 .聽診 6 .嗅診 實訓二生命體征的測量方法 【實

14、訓目的】掌握生命體征的測量方法. 【實訓器材】體溫計、紗布、血壓計、記時表等 【實訓過程】 1 操作前準備：給受檢者作好解釋，取得合作 2 體溫的測量 3 脈搏的測量 4.呼吸的測量 5 .血壓的測量 6 實訓對象： Bp 7實訓結果：T 實訓三淋巴結、頭部評估 【實訓目的】 1 .會測定頭顱的大小 2 會檢查瞳孔大小及對光反射 3 會評估淺表淋巴結、咽和扁桃體 【實訓器材】皮尺、手電筒、壓舌板等 【實訓過程】 1 操作前準備：給受檢者作好解釋，取得合作 2 頭圍的評估 3 鞏膜的評估 4瞳孔的評估 5 淺表淋巴結的評估 6 .咽和扁桃體的評估 實訓四 甲狀腺、胸廓、乳房的評估 【實訓目的】

15、1 會評估甲狀腺 2 .會評估胸壁、胸廓 3 會評估乳房 【實訓器材】仿真標準化病人、筆、皮尺等 【實訓過程】 1 .操作前準備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 .甲狀腺的評估 3 .胸壁的評估 4.胸廓的評估：大小及外形 5 乳房的評估: (1) 視診：對稱性、乳房皮膚、腋窩和鎖骨上窩 (2) 觸診：評估方法和評估順序 實訓五肺臟聽診 【實訓目的】 1. 會辨認正常呼吸音 2. 會聽診干、濕性啰音并分析其臨床意義 【實訓器材】聽診器、仿真標準化病人、心肺聽診模擬儀 【實訓過程】 1 操作前準備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 正常呼吸音的聽

16、診： (1) 氣管呼吸音 (2) 支氣管呼吸音 (3) 支氣管肺泡呼吸音 (4) 肺泡呼吸音 3 干、濕性啰音的聽診： 干啰音：哨笛音及哮鳴音 濕啰音：粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音、唸發(fā)音 實訓六心臟聽診 【實訓目的】 1 .能正確觸診心尖搏動和心前區(qū)震顫 2 會叩診心界 3 .會辨認心臟各瓣膜聽診區(qū)，會聽診心率、心律、心音、雜音等。 【實訓器材】聽診器、仿真標準化病人、心肺聽診模擬儀 【實訓過程】 1 操作前準備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 .心臟觸診： 3 心界叩診 4.心臟聽診： (1) 心臟各瓣膜聽診區(qū) (2) 心率 (3) 心律 (4) 心音 (5) 雜

17、音 實訓七腹部觸診 【實訓目的】 會腹部視診、觸診、叩診和聽診 【實訓器材】聽診器、仿真標準化病人、心肺聽診模擬儀 【實訓過程】 1 操作前準備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 腹部視診： 3 腹部觸診： (1) 腹壁緊張度 (2) 壓痛與反跳痛 (3) 肝臟、脾臟、腎臟等觸診 4腹部叩診 5 腹部聽診 實訓八神經(jīng)系統(tǒng)評估 【實訓目的】 1 會進行感覺功能評估 2 會進行神經(jīng)反射評估 【實訓器材】棉簽、叩診錘、大頭針、音叉等 【實訓過程】 1 .操作前準備 (1) 給受檢者作好解釋，取得合作 (2) 手溫適宜 2 .感覺功能評估 (1) 淺感覺評估 (2) 深感覺評估

18、 (3) 復合感覺評估 3 神經(jīng)反射評估 (1) 淺反射評估 (2) 深反射評估 (3) 病理反射評估 (4) 腦膜刺激征評估 實訓九心電圖檢查 【實訓目的】 1.會獨立做好心電圖檢查前的操作準備。 2 綜合應用心電圖檢查的操作方法，在規(guī)定的時間內(nèi)規(guī)范地描記一份心電圖。 【實訓器材】檢查床、心電圖機、心電圖記錄紙等。 【實訓過程】 1 準備：檢查心電圖機，安放心電圖紙，接通電源、調(diào)試心電圖機，向受檢者簡要說 明以取得配合。 2 .操作步驟： (1) 囑受檢者仰臥檢查床上，暴露胸部、腕部、踝部。 (2) 在安放探查電極處涂導電液。 (3) 正確安放探查電極。 (4) 調(diào)準電壓基線和走紙速度。 (5) 開機完成心電圖檢查。 (6) 停機后檢查心電