中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度(全新版)

PAGEPAGE1中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度（全新版）一、概述隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的日益復(fù)雜，醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。中醫(yī)科醫(yī)院作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要傳承者和實(shí)踐者，在感染管理方面具有特殊性。為提高中醫(yī)科醫(yī)院感染管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?，制定本制度。二、感染管理組織架構(gòu)1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，分管副院長(zhǎng)、感染管理科主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任等擔(dān)任副主任，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員。2.感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，包括制定、修訂和完善醫(yī)院感染管理制度、感染監(jiān)測(cè)、感染控制、培訓(xùn)、考核等。3.各臨床科室成立科室感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士為成員，負(fù)責(zé)本科室感染管理工作。三、感染預(yù)防控制措施1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生依從性。（2）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手液、干手紙等。（3）定期開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作（1）醫(yī)務(wù)人員在無(wú)菌操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保無(wú)菌操作的安全性。（2）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作培訓(xùn)，提高無(wú)菌操作水平。（3）加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌物品的管理，確保無(wú)菌物品的合格率。3.感染監(jiān)測(cè)（1）開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，采取有效措施進(jìn)行控制。（2）定期開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，查明感染原因，制定改進(jìn)措施。（3）開(kāi)展抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，減少耐藥菌的產(chǎn)生。4.環(huán)境清潔消毒（1）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔、消毒，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的清潔消毒，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室等。（3）定期對(duì)清潔消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保清潔消毒質(zhì)量。5.醫(yī)療廢物管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置制度，確保醫(yī)療廢物安全處置。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所的管理，防止醫(yī)療廢物泄露、丟失。（3）定期對(duì)醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，提高醫(yī)療廢物管理水平。四、培訓(xùn)與考核1.定期開(kāi)展醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)。2.針對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)人員，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，確保培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性。3.開(kāi)展感染管理知識(shí)競(jìng)賽、技能操作比賽等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控能力。4.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染管理考核，將考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)。五、總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)1.定期對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施。2.建立醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保感染管理工作的不斷完善。3.加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)、兄弟醫(yī)院的溝通交流，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。本制度旨在規(guī)范中醫(yī)科醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同為醫(yī)院感染管理工作貢獻(xiàn)力量。中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度（全新版）一、概述隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的日益復(fù)雜，醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。中醫(yī)科醫(yī)院作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要傳承者和實(shí)踐者，在感染管理方面具有特殊性。為提高中醫(yī)科醫(yī)院感染管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?，制定本制度。二、感染管理組織架構(gòu)1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，分管副院長(zhǎng)、感染管理科主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任等擔(dān)任副主任，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員。2.感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，包括制定、修訂和完善醫(yī)院感染管理制度、感染監(jiān)測(cè)、感染控制、培訓(xùn)、考核等。3.各臨床科室成立科室感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士為成員，負(fù)責(zé)本科室感染管理工作。三、感染預(yù)防控制措施1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生依從性。（2）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手液、干手紙等。（3）定期開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作（1）醫(yī)務(wù)人員在無(wú)菌操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保無(wú)菌操作的安全性。（2）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作培訓(xùn)，提高無(wú)菌操作水平。（3）加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌物品的管理，確保無(wú)菌物品的合格率。3.感染監(jiān)測(cè)（1）開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，采取有效措施進(jìn)行控制。（2）定期開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，查明感染原因，制定改進(jìn)措施。（3）開(kāi)展抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，減少耐藥菌的產(chǎn)生。4.環(huán)境清潔消毒（1）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔、消毒，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的清潔消毒，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室等。（3）定期對(duì)清潔消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保清潔消毒質(zhì)量。5.醫(yī)療廢物管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置制度，確保醫(yī)療廢物安全處置。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所的管理，防止醫(yī)療廢物泄露、丟失。（3）定期對(duì)醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，提高醫(yī)療廢物管理水平。四、培訓(xùn)與考核1.定期開(kāi)展醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)。2.針對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)人員，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，確保培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性。3.開(kāi)展感染管理知識(shí)競(jìng)賽、技能操作比賽等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控能力。4.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染管理考核，將考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)。五、總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)1.定期對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施。2.建立醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保感染管理工作的不斷完善。3.加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)、兄弟醫(yī)院的溝通交流，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。本制度旨在規(guī)范中醫(yī)科醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同為醫(yī)院感染管理工作貢獻(xiàn)力量。在上述中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是感染預(yù)防控制措施中的一個(gè)重點(diǎn)細(xì)節(jié)，需要特別關(guān)注。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最基本也是最重要的措施之一，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑。以下是對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的詳細(xì)補(bǔ)充和說(shuō)明：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的最有效手段之一。醫(yī)療工作者在接觸患者、處理污染物、進(jìn)行醫(yī)療操作前后，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生可以打斷病原體的傳播鏈，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員自身免受感染。手衛(wèi)生的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)1.洗手時(shí)機(jī)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在以下情況下進(jìn)行手衛(wèi)生：-接觸患者前后。-進(jìn)行無(wú)菌操作前后。-接觸患者體液、分泌物、傷口或污染物后。-接觸患者周圍環(huán)境后。-戴手套前，脫手套后。2.洗手方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用肥皂和水進(jìn)行洗手，遵循以下步驟：-濕手并涂抹肥皂。-雙手摩擦掌心、掌背、手指之間、指尖和手腕，至少持續(xù)20秒。-用流動(dòng)水徹底沖洗肥皂。-使用紙巾或干手器干燥雙手。3.手消毒：在無(wú)法立即獲得肥皂和水的情況下，應(yīng)使用含有至少60%酒精的手消毒劑。將適量的手消毒劑涂抹于雙手，揉搓至干燥。手衛(wèi)生的培訓(xùn)與監(jiān)督1.培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能正確理解和執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手方法、手消毒的適用情況等。2.監(jiān)督：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)觀察、反饋和考核等方式，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為。監(jiān)督結(jié)果應(yīng)記錄并用于持續(xù)改進(jìn)。手衛(wèi)生設(shè)施的配備與管理1.設(shè)施的配備：醫(yī)院應(yīng)在易于接觸的地方安裝足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括洗手池、肥皂、紙巾和手消毒劑。2.設(shè)施的管理：醫(yī)院應(yīng)定期檢查和維護(hù)洗手設(shè)施，確保其功能正常。同時(shí)，應(yīng)保證肥皂和手消毒劑的充足供應(yīng)，避免使用過(guò)期產(chǎn)品。手衛(wèi)生文化的建立醫(yī)院應(yīng)致力于建立手衛(wèi)生文化，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員將手衛(wèi)生作為一種職業(yè)習(xí)慣。這包括在顯眼位置設(shè)置提醒標(biāo)志、推廣手衛(wèi)生的良好實(shí)踐、表彰手衛(wèi)生做得好的個(gè)人或科室等?？偨Y(jié)