word 洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征研究進(jìn)展

1、洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征研究進(jìn)展齊魯護(hù)理雜志2011年第17卷第27期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征研究進(jìn)展盧瓊芳(貴港市人民醫(yī)院廣西貴港537100)在分娩過程中,胎兒如吞人羊水量過多,或吞入被胎糞污染,已被感染,含較多母血的羊水,均可刺激新生兒胃黏膜,導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐.近年來對羊水污染新生兒進(jìn)行洗胃是一項重要措施,目的是徹底清除胃內(nèi)污染的羊水,最大限度地減少污染羊水吸收,可引起胃黏膜損傷出血等咽下綜合征癥狀.在急救工作中,洗胃技術(shù)運用得當(dāng)與否將影響新生兒洗胃效果和能否達(dá)到預(yù)防咽下綜合征.現(xiàn)將洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征研究進(jìn)展綜述如下.1新生兒洗胃時間的選擇一般認(rèn)為在新生兒出現(xiàn)咽下綜

2、合征時或出現(xiàn)新生兒嘔吐時洗胃.有報道不同洗胃時間對新生兒出現(xiàn)嘔吐時間,低血糖,胎糞排出時間等影響不同,12h內(nèi)較1224h內(nèi)洗胃效果好,提示干預(yù)時間早,洗胃效果好.因此,有學(xué)者認(rèn)為新生兒出生2h內(nèi),洗胃不僅可中和分泌亢進(jìn)的胃酸,還可起到清洗胃壁,預(yù)防感染的作用.故認(rèn)為對于羊水污染新生兒建議給予立即,反復(fù),徹底洗胃,減少咽下綜合征發(fā)生.戚艷麗h認(rèn)為產(chǎn)時洗胃方法可解除羊水及黏液對新生兒胃黏膜的刺激,能有效控制新生兒嘔吐的發(fā)生,避免因咽下綜合征需二次插管洗胃的操作過程.2胃管插入長度2.1傳統(tǒng)法洗胃液的灌入和吸出均通過胃管實現(xiàn),若胃管插入長度不合適,勢必影響洗胃質(zhì)量.傳統(tǒng)法胃管插入深度為前額發(fā)際至劍

3、突的距離,即1416cm,此長度從解剖學(xué)角度講,胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi),胃管頂端僅達(dá)賁門下,最多到達(dá)胃體部,洗胃液流出緩慢,且時有間斷,吸出洗胃液的時間長且不徹底,患者洗胃后腹痛,胃出血率高.2.2延長法鼻尖至耳垂再至劍突的長度,再延長3cmj.有學(xué)者認(rèn)為采用”前額正中發(fā)際到臍”的長度作為胃管插入長度進(jìn)行洗胃,而以發(fā)際至臍部的長度作為胃管插入深度,全部能抽出胃液,可縮短洗胃時間,提高治愈率.3置管途徑3.1經(jīng)口插胃管有學(xué)者通過觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)鼻腔插胃管洗胃,易在口腔內(nèi)盤旋,也易誤人氣管;在新生兒特別是早產(chǎn)兒,由于鼻腔短小,鼻黏膜嬌嫩,按照傳統(tǒng)的操作方法,即使用極細(xì)胃管都很難順利通過鼻腔,若強行插

4、入則會引起鼻腔黏膜損傷,出血,造成患兒痛苦.而經(jīng)口置管不通過鼻腔,僅對咽部有輕微刺激,置管較容易,成功率高.新生兒生理性的吸吮和吞咽反射,有利于胃管順利通過咽喉部,王燕萍等研究采用新生兒急性疼痛行為評分量表,急性疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩種方法對患兒造成疼痛的程度,經(jīng)口組患兒置管后疼痛行為基金項目廣西貴港市科技局技術(shù)開發(fā)合作項目(0807021)?綜述?評分量表評分優(yōu)于經(jīng)鼻組,且經(jīng)口組首次插管成功率高,損傷少,對新生兒建議采用經(jīng)口插胃管較好.3.2氣管插管后置胃管洗胃新生兒宮內(nèi)窒息,度羊水污染兒和并發(fā)新生兒窒息,胃管插人常不順利,故先行氣管插管吸凈氣管內(nèi)分泌物或羊水后,在保持呼吸道通暢情況下再洗胃,可

5、提高機體血氧飽和度,保證重要臟器的供氧,避免窒息等并發(fā)癥的發(fā)生,是一種安全有效的搶救措施.3.3喉鏡明視下插胃管少數(shù)新生兒重度窒息兒因喉頭水腫壓迫食管,食管痙攣或早產(chǎn)兒食管口狹窄致使插管困難,可運用新生兒喉鏡協(xié)助插胃管.方法:新生兒去枕平臥,操作者立于新生兒頭側(cè),左手握鏡柄將喉鏡自口腔送入咽喉,使其充分暴露食管與聲門,在喉鏡直視下插入胃管.該方法具有簡單,便于掌握,直觀,定位準(zhǔn)確等優(yōu)點.4洗胃液的選擇4.1生理鹽水生理鹽水是常用的洗胃液,使用生理鹽水溶液洗胃,經(jīng)胃腸道吸收入血后,對機體晶體滲透壓無影響作用,能促進(jìn)毒物的排泄,不易發(fā)生過敏應(yīng)激反應(yīng).4.2去甲腎上腺素鹽水臨床上常遇到因插管洗胃或污

6、染羊水刺激造成胃黏膜出血而停止洗胃.有文獻(xiàn)報道”,將常規(guī)性洗胃液改用生理鹽水+去甲腎上腺素配置成0.0ol%或0.002%去甲腎上腺素溶液洗胃,以阻止或減少洗胃時胃黏膜損傷出血或應(yīng)激性潰瘍出血.去甲腎上腺素鹽水洗胃的理論基礎(chǔ)是利用其興奮血管a受體,導(dǎo)致胃黏膜血管收縮,降低毛細(xì)血管通透性,消除胃黏膜水腫,既能達(dá)到清除胃內(nèi)容物預(yù)防咽下綜合征的發(fā)生,又能起到預(yù)防胃黏膜出血和止血的作用,有利于受損消化道黏膜的修復(fù),使用很安全.4.31%碳酸氫鈉液聯(lián)合用藥很多學(xué)者研究應(yīng)用1%碳酸氫鈉洗胃.鄭燕等用1%碳酸氫鈉聯(lián)合糜蛋白酶為早期咽下綜合征患兒洗胃,注入藥液后保留35min,使糜蛋白酶與黏液能夠充分作用,以

7、稀釋和溶化黏稠的胃內(nèi)容物,使其利于吸出;洗胃畢注入含糜蛋白酶的藥液保留,以溶化未被洗出的殘余黏液,使其利于經(jīng)幽門下行排出.李翠英等應(yīng)用1%碳酸氫鈉溶液洗胃觀察62例,通過胃管給予相應(yīng)的藥物治療,如吸吮能力差者通過胃管補充營養(yǎng);若有腹脹,腸蠕動弱,甚至中毒性腸麻痹,可通過胃管給予胃腸動力藥如多潘立酮等以促進(jìn)胃排空;如有消化道出血,應(yīng)激性潰瘍,可通過胃管注入止血劑和胃腸黏膜保護(hù)劑等;都取得較好療效,且方法簡單未發(fā)現(xiàn)胃管洗胃后有不良反應(yīng).4.4泛影葡胺有學(xué)者應(yīng)用泛影葡胺洗胃,方法用76%泛影葡胺58ml/kg洗胃,也收到了很好的效果.泛影葡胺洗胃治療新生兒頑固性嘔吐的機制可能是76%泛影葡胺為高41

8、滲性液體,在胃腸道中其滲透壓為1900mmol/l,為細(xì)胞外液滲透壓的6倍,可將細(xì)胞內(nèi)液和組織問液引入胃腸道,減輕因窒息缺氧,感染等引起的胃腸黏膜細(xì)胞水腫,使因細(xì)胞水腫導(dǎo)致的幽門管等部位狹窄得以擴張通暢,同時刺激胃腸道蠕動,從而達(dá)到止吐的效果.5洗胃方法5.1洗胃液量及重復(fù)洗胃法無論使用何種洗胃液洗胃,每次注液量l020m1,直至洗出液完全澄清為止.新生兒重度窒息者在徹底洗胃后數(shù)小時內(nèi)仍出現(xiàn)羊水咽下綜合征的臨床表現(xiàn),不能進(jìn)食母乳,或出現(xiàn)胃腸道應(yīng)激性潰瘍.因此,對于重度窒息新生兒采用嚴(yán)密觀察及重復(fù)洗胃法取得良好效果.第1次洗胃后隔48h再洗胃,然后留置胃管,持續(xù)胃腸減壓,觀察減壓器液體量及氣味1

9、次/h,如有嘔吐,每24h重復(fù)洗胃1次,直到胃內(nèi)無污染羊水為止.對體重<1500g,每次用量5ml;體重>1500g,每次注入量10ml后再等量回抽,這種根據(jù)體重計算每次洗胃液量的方法更安全_l.5.2洗胃時的體位變化有文獻(xiàn)報道,胃管洗胃灌洗液經(jīng)胃管直接進(jìn)入胃內(nèi),讓新生兒左側(cè)臥位,按常規(guī)插管洗胃,然后改平臥位,右側(cè)臥位,平臥位,然后恢復(fù)左側(cè)臥位,再抽出洗胃液,反復(fù)按此體位洗胃,直至洗出液澄清無味為止.此法能夠快速徹底達(dá)到洗胃目的,從而縮短洗胃時間.5.3變換體位及腹部撫觸法由于吸入羊水后胃的保護(hù)性痙攣,污染羊水易存留于胃黏膜皺襞內(nèi)不易排出,采用一個體位洗胃,插入的胃管頭端位置相對固

10、定,易形成無效腔,不易沖洗.采用變換體位法+胃部按摩洗胃,避免形成無效腔.方法:插胃管后,讓患者先取左側(cè)臥位,洗胃至洗出液澄清,再將患者變換成右側(cè)臥位和平臥位洗胃至洗出液澄清.5.4洗胃液的溫度溫度選擇應(yīng)避免過高或過低,溫度過高引起胃黏膜血管擴張破裂出血;過低引起胃痙攣.一般主張接近人體溫度35361,也有學(xué)者主張加溫至3739,如有出血宜用3035_1,哪種溫度較適合不同情況的新生兒咽下綜合征洗胃.臨床上未有相關(guān)對照研究報道.5.5手控負(fù)壓吸引器洗胃方法:注射器先抽吸胃內(nèi)容物,每次注洗胃液1oml,待洗胃液基本澄清,洗胃液總量150200ml.然后留置胃管,24h后再次進(jìn)行洗胃,行持續(xù)胃腸減

11、壓,觀察減壓器液體量,顏色及性質(zhì)1次/h,如有胎糞及羊水,24h重復(fù)洗胃1次,每次洗胃液總量100200ml,直到減壓器內(nèi)液體無胎糞為止.6洗胃并發(fā)癥6.1插管時刺激癥狀插胃管時可出現(xiàn)不同情況,如惡心,嘔吐,嗆咳,窒息,主要原因是刺激咽喉部引起的,如處理不應(yīng)可引起嗆咳,胃液反流進(jìn)入呼吸道而致吸人性肺炎,甚至窒息.醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用插管洗胃中應(yīng)注意操作輕柔,嚴(yán)密觀察新生兒病情變化,發(fā)現(xiàn)嘔吐可暫時停止操作.6.2口鼻腔及胃黏膜損傷由于插管損傷引起”,因新生兒黏膜尚未發(fā)育完善,鼻腔黏膜有豐富血管,經(jīng)鼻腔插管時,由于生理因素新生兒不會配合做吞咽動作,增加了插管難度.反復(fù)插管的機械刺激往往造成鼻腔黏膜損傷,

12、炎癥,充血,出血,影響呼吸j.污染的羊水刺激引起胃腸道黏膜損傷也有報道,故醫(yī)護(hù)人員在操作插管洗胃時動作輕柔,宜采用口腔42齊魯護(hù)理雜志2011年第17卷第27期插胃管,且不宜多次插管,如遇插管不順利可采用喉鏡直視下插管,避免多次插管損傷口鼻腔黏膜.6.3腹脹危重癥新生兒可出現(xiàn)胃腸道功能障礙,重度窒息后神經(jīng)調(diào)節(jié)失常及胃腸肽分泌異常等多種因素均可致胃腸動力的變化,腔內(nèi)壓改變和反流是重要表現(xiàn).對有窒息新生兒在常規(guī)治療同時使用1%碳酸氫鈉液洗胃,以降低胃腸功能障礙的發(fā)生率.也有學(xué)者研究,早期洗胃后24h內(nèi)微量喂養(yǎng)對新生兒胃腸功能有加速其康復(fù)和成熟作用.洗胃中出現(xiàn)腹脹時可給予胃腸減壓或肛管排氣的護(hù)理干預(yù)

13、措施,收到很好的效果.故洗胃中應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒的病情變化.7小結(jié)新生兒洗胃是醫(yī)院產(chǎn)科和兒科的一個相當(dāng)重要的操作,近年來學(xué)者對其研究有了一定進(jìn)展,使人們加深了對新生兒洗胃操作方法及并發(fā)癥的理解.同時,新生兒洗胃使咽下綜合征及胎糞污染吸人引起的并發(fā)癥有所減少,可根據(jù)新生兒咽下羊水量等因素,如新生兒窒息,羊水胎糞污染程度,新生兒體重,新生兒胎齡等情況,作為可控制因素的醫(yī)護(hù)方面的原因,洗胃技術(shù)操作就顯得尤為重要.目前對新生兒洗胃預(yù)防咽下綜合征的研究缺乏大樣本,多中心的隨機對照研究,對操作因素引起的消化道黏膜出血還是由于污染的羊水刺激引起的消化道出血還缺乏臨床的觀察研究,認(rèn)識論證強度不高;多數(shù)是從一個側(cè)

14、面來研究新生兒洗胃預(yù)防咽下綜合征的因素,而洗胃發(fā)生的一些并發(fā)癥是多種因素共同作用的結(jié)果.因此,今后的研究目標(biāo)還應(yīng)在同一個操作和管理平臺上進(jìn)行多中心,大樣本的規(guī)范化研究,結(jié)合新生兒自身實際情況,綜合認(rèn)識和評價新生兒洗胃操作對預(yù)防咽下綜合征的效果,制定相應(yīng)對策,以探討更好的洗胃操作,達(dá)到預(yù)防新生jlnl下綜合征的發(fā)生.參考文獻(xiàn):1金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)m.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:488.2楊久秀.不同洗胃時間對新生兒咽下綜合征的療效觀察及護(hù)理j.醫(yī)學(xué)信息,2008,21(9):15981599.3劉曉萍,王德勝.早期洗胃治療羊水胎糞污染兒的臨床觀察j.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志

15、,2008,7(6):2325.4戚艷麗.產(chǎn)時徹底清除新生兒胃內(nèi)容物預(yù)防咽下綜合征臨床觀察j.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(1):4546.5張麗霞.新生兒洗胃胃管插入長度的護(hù)理研究j.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(9):13181319.6譚惠蓮.新生兒洗胃胃管插入長度的探討(附160例報告)j.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):238239.7肖亞蘭,楊會珍.經(jīng)口腔下胃管治療新生兒嘔吐的應(yīng)用體會j.實用醫(yī)技雜志,2008,15(3):404.8王燕萍,王素萍,陳玉飛,等.咽下綜合征新生兒不同途徑置管洗胃的效果分析j.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(5a):663664,667.9姜乾金.醫(yī)學(xué)

16、心理學(xué)m.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164166.10盧瓊芳.早期氣管插管吸痰后置胃管對窒息新生兒洗胃效果的研究j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):918919.齊魯護(hù)理雜志2011年第l7卷第27期11譚惠蓮,盧瓊芳,陳淑芳,等.0.001%去甲腎上腺素鹽水應(yīng)用于羊水度污染新生兒洗胃預(yù)防咽下綜合征臨床觀察j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(24):22902292.12朱惠琴,曹春艷,李莉.應(yīng)用0.002%去甲腎上腺素鹽水溶液洗胃治療新生兒上消化道出血36例體會j.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1):8081.13張梅.1%碳酸氫鈉洗胃治療新生兒咽下綜合征的護(hù)理j.護(hù)士進(jìn)修雜志

17、,2004,19(9):819.14鄭燕,顧瓊,蘇才敏,等.碳酸氫鈉聯(lián)合糜蛋白酶用于咽下綜合征患兒洗胃的療效觀察j.中華護(hù)理雜志,2004,39(7):519520.15李翠英,王建亮,鮑靈芝,等.洗胃治療新生兒嘔吐96例臨床分析j.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,28(7):535536.16曹貴生,薛國昌.泛影葡胺洗胃治療新生兒頑固性嘔吐的臨床觀察j.中國婦幼保健,2008,8(1):1167.17汪寧寧,汪琪.泛影葡胺的治療作用j.中國藥物與臨床,2006,6(2):123.18宋文英.新生兒咽下綜合征263例臨床分析j.中國婦幼保健,2007,22:4375,4410.19余惠云,牟青.洗胃用

18、于治療新生兒嘔吐的臨床效果j.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(19):30613062.20黃師菊,李燕,陳壯桂,等.兩種洗胃方法用于新生兒咽下綜合征的效果觀察j.南方護(hù)理,2005,12(1):910.21周國麗,宣吉蘭,齊建婷.新生兒洗胃胃管插入方法的比較及護(hù)理j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(9):848.22李荷君,周笑君,項偉菊.手控負(fù)壓吸引洗胃在新生兒鋇餐造影術(shù)后的應(yīng)用j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):661662.23陳莉亞.洗胃對窒息新生兒胃腸功能障礙的作用分析j.福建醫(yī)藥雜志,2004,26(3):8889.本文編輯:牟麗潔2010一o121收稿高原地區(qū)突發(fā)災(zāi)害傷護(hù)理保障

19、進(jìn)展劉傳蘭.漢瑞娟,陸?zhàn)?蘭州軍區(qū)蘭州總院甘肅蘭州730050)高原由于其獨特的地理特征,發(fā)生災(zāi)害的種類明顯不同于低海拔地區(qū).高原特殊環(huán)境下如何實施科學(xué)救援,最大限度地保障人民生命安全是救援的核心.機動衛(wèi)勤分隊是平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障和應(yīng)急突發(fā)事件災(zāi)害救援的重要衛(wèi)勤力量,也是緊急快速拉動的重要方式之一.現(xiàn)就應(yīng)急突發(fā)災(zāi)害傷護(hù)理保障進(jìn)展研究綜述如下.1高原地區(qū)災(zāi)害傷情特點高原地區(qū)地廣人稀,人口相對較集中.同時,交通不便,特別是冬季降雪時期,若發(fā)生災(zāi)害,易造成交通隔絕,物資運輸困難,無論自身救援還是外部組織搶救,都極為不便.由于災(zāi)害種類不同,對人員造成的損傷也不相同.同時,由于高原年平均氣溫低,晝夜間溫差變

20、化大,夜間氣溫低,多暴風(fēng)雪,氣候瞬息多變,低氧低壓易誘發(fā)高原病.根據(jù)不同海拔高原病發(fā)生率為10%90%e2,嚴(yán)重者還可發(fā)生精神障礙.高原病不僅會影響后送人員的體力,后送速度,而且也增加了傷病員后送途中的危險,更增加診斷,治療和救治難度.2突發(fā)事件護(hù)理保障現(xiàn)狀2.1護(hù)理人員綜合能力的選擇處置應(yīng)急突發(fā)事件的護(hù)理人員不僅要掌握自救互救知識,還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力.資料表明,及時有效的自救互救可為后續(xù)治療贏得時間,可使87%的傷員免于死亡.朱玲玲等人報道認(rèn)為非現(xiàn)役文職護(hù)士雖然具有一定專業(yè)理論和操作技能基礎(chǔ),但缺乏部隊衛(wèi)生相關(guān)知識和技能.石平等通過對803名護(hù)士的網(wǎng)絡(luò)考試發(fā)現(xiàn),軍人護(hù)士和聘任制護(hù)士在衛(wèi)勤基本知識及戰(zhàn)救知識掌握上都不理想.劉曉燕等報道了通過設(shè)立護(hù)士基金項目2011年甘肅省第四批科技計劃項目(1104fkca069)通訊作者心理檔案,掌握護(hù)士心理特征,以選拔優(yōu)秀