急性非淋巴髓細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理方案

1、急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理方案（試行）一、常見證候要點（一）邪盛正虛證：面色蒼白，頭暈，疲乏無力，活動后心慌氣短，或發(fā)熱, 出血，骨痛。舌質(zhì)淡，苔薄白。（二）邪熱熾盛證：壯熱口渴，皮現(xiàn)紫癜，齒鼻滲血，血色鮮紅。舌質(zhì)紅， 苔黃。（三）痰瘀互結(jié)證：瘰疬痰核，脅下包塊，按之堅硬，時有脹痛，或伴有低 熱、盜汗，面色不華。舌質(zhì)暗，苔膩。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）疲乏無力1. 注意休息，適當(dāng)活動，重度貧血者，臥床休息，限制探視。2. 注意觀察患者的面色、皮膚和黏膜以及自覺癥狀，監(jiān)測血紅蛋白值及白細(xì) 胞、粒細(xì)胞、血小板計數(shù)等。3. 心慌氣短伴頭暈明顯者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取

2、穴心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴。粒細(xì)胞缺 乏（V 0.5 X 109/L）的患者禁用。5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴脾俞、腎俞、足三里等穴。（二）發(fā)熱1. 密切觀察患者體溫變化，準(zhǔn)確監(jiān)測、記錄體溫。2. 高熱者可在頭部、腋下、腹股溝置冰袋，或使用冰毯機(jī)物理降溫，遵醫(yī)囑 給予退熱藥物，熱退汗出時，及時更換衣褲、被褥，防止受涼。3. 保證休息，限制陪住和探視，避免交叉感染。4. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴。有出血傾向的患者禁用5. 遵醫(yī)囑中藥熏洗或中藥濕敷。(三) 骨痛1. 臥床休息，減少活動，改變體位時動作輕緩。2保持肢體功能位，避免受壓，可給予局部冷敷，以減輕疼痛。3. 遵醫(yī)囑穴

3、位按摩，取太陽、印堂、頭維、上星、百會、風(fēng)池、風(fēng)府、列缺、 合谷、阿是穴等穴。有出血傾向的患者禁用。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、額、枕、神門、肝等穴。粒細(xì)胞缺乏(V 0.5 X 109/L) 的患者禁用。(四) 出血1. 觀察出血的部位、色、質(zhì)、量的變化及病情癥狀，出現(xiàn)面色蒼白、氣息短 促、出冷汗、四肢厥冷或突然間的劇烈頭痛等癥狀立即報告醫(yī)師，并配合搶救。2. 局部出血護(hù)理：(1) 鼻腔出血：協(xié)助患者取坐位或半臥位，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用云南白藥棉 球填塞鼻腔，如出血量大且位置較深時請耳鼻喉科會診填塞；遵醫(yī)囑耳穴貼壓， 取內(nèi)鼻、肺、腎上腺、額等穴，粒細(xì)胞缺乏(V 0.5 X 109/L)的患者禁用

4、。(2) 牙齦出血：報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用棉棒蘸止血藥物局部按壓，或用云南白 藥/三七粉棉球外敷牙齦或遵醫(yī)囑予涼血止血類中藥湯劑含漱止血，做好口腔護(hù) 理。(3) 皮膚黏膜出血：注意出血部位觀察和皮膚保護(hù)，治療或注射后穿刺局部 應(yīng)按壓15分鐘以上，避免出血。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一) 藥物治療1. 內(nèi)服中藥(詳見附錄1)。2. 中藥含漱：遵醫(yī)囑實施中藥含漱，每日 5次（晨起、睡前、三餐后及出血 時），每次23遍，每遍1020ml。先用清水漱口，然后口含中藥 30秒，再行 沖擊性漱口 1分鐘，使漱口液充分接觸牙齦齒縫及口腔黏膜。 中藥漱口后10分鐘 內(nèi)禁止刷牙、飲水及進(jìn)食。3. 注射給藥（1）亞砷酸注

5、射液：稀釋后34小時內(nèi)輸注，可用輸液泵控制輸液速度， 注意觀察胃腸道反應(yīng)。（2） 三尖杉注射液：易損害心肌及心臟傳導(dǎo)，輸液速度小于40滴/分，注意 觀察心律及血壓的變化。（3）其他詳見附錄1。（二）特色技術(shù)1. 耳穴貼壓（詳見附錄2）。2. 穴位貼敷（詳見附錄2）。3. 穴位按摩（詳見附錄2）。4. 中藥熏洗（詳見附錄2）。5. 中藥濕敷（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 病室安靜整潔，定時開窗通風(fēng)。2保證充分的休息，限制陪住和探視，重癥患者臥床休息，粒細(xì)胞缺乏的患者（V 0.5 X 109/L）實行保護(hù)性隔離。3. 指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，用軟毛牙刷刷

6、 牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻涕等。4. 指導(dǎo)患者保持大便通暢，便后用溫水清洗肛周，女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生。5 指導(dǎo)患者適度活動，避免磕碰、外傷，洗浴用水不宜過熱，不可用力搔抓 皮膚，保持皮膚清潔。（二）飲食指導(dǎo)1. 邪盛正虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如銀耳、山藥、蓮子等；忌食寒涼冰 冷的食品，如海鮮、綠豆等。2. 邪熱熾盛證：宜食清熱解毒的食品，如冬瓜、綠豆、竹筍等；忌食溫?zé)嵝?辣的食品，如羊肉、辣椒等。3. 痰瘀互結(jié)證：宜食祛瘀化痰的食品，可選用杏仁、白蘿卜、陳皮等；忌食 肥甘厚膩的食品，如肥肉、奶油等。4. 發(fā)熱患者多飲水或果汁，如西瓜汁、梨汁、桔汁或用鮮蘆根煎湯代茶飲， 汗出較多者，可適量飲用

7、淡鹽水，脾胃虛寒者慎用。5. 貧血患者宜食富含鐵的食品，如豌豆、黑豆、芝麻醬、蛋黃、血豆腐、豬 肝等。6. 有出血傾向患者避免食用堅硬或帶骨刺的食品，如堅果、排骨、魚蝦等。（三）情志調(diào)理1. 向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病誘因、治療方法及化療時注意 事項等，使患者正確面對疾病，積極配合治療和護(hù)理。2. 注意調(diào)節(jié)情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，可采用移情 療法、暗示療法等，及時發(fā)泄抑郁情緒，化郁為暢。3. 定期組織病友會，患者通過溝通交流，增強(qiáng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、護(hù)理難點PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率高。解決思路：1.患者骨髓抑制期要監(jiān)測血象及體溫，每日評估導(dǎo)管情

8、況，如發(fā)現(xiàn)穿刺局部紅腫、疼痛及出現(xiàn)分泌物等，及時處理2. 患者化療期間可沿置入PICC導(dǎo)管的血管走向外敷金黃膏或血管保護(hù)膜。3. 教會患者PICC置管的自我護(hù)理方法，如日?；顒?、洗澡的注意事項以及自 我觀察知識等。六、護(hù)理效果評價附：急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理效果評價表急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡： ID :文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：邪盛正虛證口 邪熱熾盛證口 痰瘀互結(jié)證口 其他:一、護(hù)理效果評價狀 癥 要 主:關(guān) 仇M療理 活一E氧由2 3 4同 8如 下 r / ? 貼貼：明 伙et注 耳穴其請 7/| 12 3*7 *7 *7 次次次天 天 天 好較差 般好 熱 發(fā)口 措 測理居理 監(jiān)護(hù)起護(hù) 溫?zé)峄钏?依: 穴中中其2 3 4? ? ? ? 次次次次天天天天 好 較差 般好 庸 骨閔劉: 穴屮其2 3? ? ? 次次次天天一天 好較差 般好 血 出評鼻口皮其1.2345天天 次次 劉: 屮其1.2 好較差 般好明注 請 他( 由1 .2 3 好 較差 般好、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分