氣胸圍手術(shù)期的護(hù)理

1、孟艷輝孟艷輝 概念：概念： 胸膜腔是指臟層及壁層胸膜間不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。因此胸膜腔內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)不同程度肺壓縮，靜脈回流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸可分為創(chuàng)傷性氣胸和繼發(fā)性氣胸。前者由胸外傷、針刺傷等所引起。后者又可分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。u胸膜腔是由臟胸膜與胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封壁胸膜之間形成的封閉腔隙。閉腔隙。u腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回增加上下腔靜脈的回心血量。心血量。u正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為正常平靜

2、呼吸時(shí)吸氣壓力為- -0.80.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼氣時(shí)呼氣時(shí)-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3- -5cmH5cmH2 2O)O)u深呼吸時(shí)為深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生

3、物1 1、閉合性氣胸（單純性）：、閉合性氣胸（單純性）：肋骨斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔肋骨斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔 臨床表現(xiàn)：大量氣胸者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位傷、側(cè)臨床表現(xiàn)：大量氣胸者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位傷、側(cè) 聽診呈鼓音、呼吸音減弱或消失聽診呈鼓音、呼吸音減弱或消失2 2、開放性氣胸（交通性）：、開放性氣胸（交通性）：由刀刃銳氣或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜由刀刃銳氣或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜 腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣 相同，以致空氣可隨呼吸自由出入相同，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔胸膜腔 臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、呼吸困

4、難、休克臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克 體征：可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入傷口的響聲，觸及捻發(fā)音體征：可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入傷口的響聲，觸及捻發(fā)音 傷側(cè)胸部扣擊呈鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向鍵側(cè)移位傷側(cè)胸部扣擊呈鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向鍵側(cè)移位3 3、張力性氣胸（高壓性）：、張力性氣胸（高壓性）：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開啟，呼氣時(shí)胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開啟，呼氣時(shí) 關(guān)閉，使氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)不能再經(jīng)破口返回呼關(guān)閉，使氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外吸道排出體外 癥狀：呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁、昏迷、休克和窒息癥狀

5、：呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁、昏迷、休克和窒息 體征：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，呼吸幅度減小，體征：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，呼吸幅度減小， 可見皮下氣腫；扣診呈鼓音，呼吸音消失可見皮下氣腫；扣診呈鼓音，呼吸音消失 自發(fā)性氣胸分類胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的1 1、體位：、體位：半臥位半臥位2 2、置管部位：、置管部位： 排出氣體排出氣體患側(cè)鎖骨中線患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第外側(cè)第2 2肋間肋間 引流液體引流液體患側(cè)患側(cè)6 68 8肋骨肋骨 腋中線或腋后腋中線或腋后 線線 引流膿液引流膿液膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn) 上肺葉切除上肺葉切除22根根 上上-排氣排氣 下下-排液排液主要護(hù)理問

6、題1、恐懼 與突然、強(qiáng)烈的意外創(chuàng)傷有關(guān)。2、氣體交換受損 與疼痛、胸部損傷、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、肺萎縮等有關(guān)。3、舒適的改變 與疼痛有關(guān)。4、潛在病發(fā)癥 肺部或胸膜腔感染等。護(hù)理目標(biāo)1、患者恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。2、患者能維持正常的呼吸功能。3、患者訴說不適感減輕或消失。4、患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療及處理。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1、急救處理、急救處理（1 1）、閉合性氣胸：小量氣胸（肺萎縮小于）、閉合性氣胸：小量氣胸（肺萎縮小于30%30%）無需特殊處理。中量或大量）無需特殊處理。中量或大量氣胸可采用胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)。氣胸可采用胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)。

7、（2 2）開放性氣胸：迅速封閉胸壁傷口并牢靠包扎固定。）開放性氣胸：迅速封閉胸壁傷口并牢靠包扎固定。（3 3）張力性氣胸：盡快排除胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內(nèi)壓；緊急處理可在）張力性氣胸：盡快排除胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內(nèi)壓；緊急處理可在第二肋間鎖骨中線處，用粗針頭穿刺排氣減壓；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可于針尾部栓一帶側(cè)孔第二肋間鎖骨中線處，用粗針頭穿刺排氣減壓；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可于針尾部栓一帶側(cè)孔的橡膠指套，制成活瓣?duì)钆艢忉槨５南鹉z指套，制成活瓣?duì)钆艢忉槨? 2、維持呼吸功能、維持呼吸功能（1 1）吸氧）吸氧（2 2）病情平穩(wěn)取半臥位。）病情平穩(wěn)取半臥位。（3 3）協(xié)助排痰，教會(huì)病人有效咳嗽，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

8、）協(xié)助排痰，教會(huì)病人有效咳嗽，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。（4 4）必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。）必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。3 3、病情觀察、病情觀察（1 1）觀察并記錄患者生命體征、神志、傷口情況。）觀察并記錄患者生命體征、神志、傷口情況。（2 2）觀察呼吸狀態(tài)，有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。）觀察呼吸狀態(tài)，有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。（3 3）觀察有無皮下氣腫。）觀察有無皮下氣腫。4 4、減輕疼痛與不適、減輕疼痛與不適. .5 5、預(yù)防感染、預(yù)防感染6 6、心理護(hù)理、心理護(hù)理7 7、術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備（1 1）術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中

9、用藥）術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥（2 2） 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：胸片、協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：胸片、CTCT、肺功能、心電圖、肺功能、心電圖、B B超、出凝血實(shí)驗(yàn)等超、出凝血實(shí)驗(yàn)等（3 3）術(shù)晨更換清潔病員服。）術(shù)晨更換清潔病員服。（4 4）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。（5 5）手術(shù)室備皮，麻醉后置尿管。）手術(shù)室備皮，麻醉后置尿管。術(shù)后護(hù)理措施1 1、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) （1 1）了解麻醉和手術(shù)、術(shù)中情況、切口和引流情況。）了解麻醉和手術(shù)、術(shù)中情況、切口和引流情況。（2 2）全麻清醒前給予去

10、枕平臥，頭偏向一側(cè)；全麻清醒后手當(dāng)日，半臥位；術(shù)）全麻清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)；全麻清醒后手當(dāng)日，半臥位；術(shù) 后第一日，半臥位，增加床上活動(dòng)。后第一日，半臥位，增加床上活動(dòng)。（3 3）持續(xù)機(jī)械通氣或低到中流量吸氧）持續(xù)機(jī)械通氣或低到中流量吸氧（4 4）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（5 5）床檔保護(hù)防墜床）床檔保護(hù)防墜床（6 6）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征2 2、傷口觀察及護(hù)理、傷口觀察及護(hù)理 觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口周圍有觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口周圍有 無皮下氣腫無皮下氣腫3 3、各管道觀察及護(hù)理、各管道觀察及護(hù)理

11、（1 1）輸液管持續(xù)通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚）輸液管持續(xù)通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚（2 2）尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后第）尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后第2 2天日可拔除尿管，拔除后注天日可拔除尿管，拔除后注 意關(guān)注患者排尿情況意關(guān)注患者排尿情況（3 3）胸腔閉式引流管護(hù)理）胸腔閉式引流管護(hù)理4 4、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理（1 1）評(píng)估護(hù)理疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境。）評(píng)估護(hù)理疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境。（2 2）對(duì)有鎮(zhèn)痛泵（）對(duì)有鎮(zhèn)痛泵（PCAPCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否）患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿意滿

12、意（3 3）遵醫(yī)囑給藥）遵醫(yī)囑給藥5 5、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作 1 1、給病人及家屬講解、給病人及家屬講解各種管路的重要性各種管路的重要性、目的在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)相、目的在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)關(guān)注意事項(xiàng) 2 2、教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施、教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施 3 3、指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉（爬墻或摸對(duì)側(cè)耳朵）、指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉（爬墻或摸對(duì)側(cè)耳朵）. . 4 4、要營養(yǎng)豐富、容易消化，忌刺激性食物、堅(jiān)硬、易脹氣食物、煙、要營養(yǎng)豐富、容易消化，忌刺激性食物、堅(jiān)硬、易脹氣食物、煙酒酒健康宣教并發(fā)癥1 1、出血：胸膜腔閉式引流管持續(xù)有新鮮血液流出，引流液大于、出血：胸膜腔閉式引流管持續(xù)有新鮮血液流出，引流液大于 200ml/h 200ml/h持續(xù)持續(xù)23h23h或血壓下降、心率增快?；蜓獕合陆?、心率增快。2 2、肺部感染：發(fā)熱、肺部感染：發(fā)熱3 3、肺不擴(kuò)張：咳嗽、咳痰、膿痰、心率增快、血氧飽和