早產(chǎn)診療指南(2)精編版

1、早產(chǎn)定義早產(chǎn)定義我國(guó)沿用妊娠我國(guó)沿用妊娠2828周至周至 37 37周的分娩周的分娩, ,或新生兒體重或新生兒體重1000g.1000g. 胎膜完整胎膜完整胎膜早破胎膜早破早早 產(chǎn)產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)醫(yī)源性早產(chǎn)醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)達(dá)國(guó)家分類：發(fā)達(dá)國(guó)家分類： 極早早產(chǎn)極早早產(chǎn)20 0/7-23 6/720 0/7-23 6/7 早早產(chǎn)早早產(chǎn) 24 0/7-31 6/724 0/7-31 6/7 晚早產(chǎn)晚早產(chǎn) 32 0/7-36 6/7 32 0/7-36 6/7 早產(chǎn)約早產(chǎn)約5%5%在在2828周前，周前，12%12%在在28-3128-31周，周，13%13%在在32-3332-33周，周，70%7

2、0%在在34-3634-36周周34-36w 34-36w 70%70%32-33w32-33w13%13%28-31w28-31w12%12%28w28w前前5%5%Lancet 2008,371:75-84早產(chǎn)發(fā)病率早產(chǎn)發(fā)病率Preterm birth rates - AsiaBulletin of the World Health Organization 88; Jan 2010WHO 2010WHO 2010年公告：年公告：v亞洲平均亞洲平均9.1%9.1%v東亞和亞洲中部東亞和亞洲中部發(fā)病率相對(duì)低，發(fā)病率相對(duì)低，3.8%3.8%我國(guó)早產(chǎn)發(fā)病率我國(guó)早產(chǎn)發(fā)病率Preterm birth

3、 (%)024681029 29-32 33-36 UrbanRuralResidentNon-residentBorn in China(and SE Asian)OtherJiangsu ProvinceHong KongWestern Australia Preterm birth rate by gestational age group (w)33 weeks lowest in Chinese women in Jiangsu, non-residents in Hong Kongand China-born women in Western Australia我國(guó)很少基于人群的早

4、產(chǎn)率報(bào)道，江蘇早產(chǎn)率近我國(guó)很少基于人群的早產(chǎn)率報(bào)道，江蘇早產(chǎn)率近3%3%早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的高危因素 v前次早產(chǎn)史：再發(fā)早產(chǎn)前次早產(chǎn)史：再發(fā)早產(chǎn) RR 2.5 RR 2.5。v宮頸手術(shù)史：宮頸錐切、反復(fù)人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸、子宮宮頸手術(shù)史：宮頸錐切、反復(fù)人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸、子宮畸形等?；蔚取孕婦孕婦1735 35歲，文化層次低、經(jīng)濟(jì)差、妊娠間隔歲，文化層次低、經(jīng)濟(jì)差、妊娠間隔短。短。v體重指數(shù)體重指數(shù) 19 19，或孕前體重，或孕前體重 50kg 80h/ 80h/周。周。v陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長(zhǎng)度陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長(zhǎng)度25mm25mm的孕婦。的孕婦。早

5、產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的高危因素v孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SLESLE、哮喘、孕婦有腹部手術(shù)史或有煙酒嗜好，或吸毒者。哮喘、孕婦有腹部手術(shù)史或有煙酒嗜好，或吸毒者。v孕婦有細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋孕婦有細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒、尿路感染、嚴(yán)重的病毒感染、宮內(nèi)感染。病、梅毒、尿路感染、嚴(yán)重的病毒感染、宮內(nèi)感染。v多胎妊娠：雙胎的早產(chǎn)率近多胎妊娠：雙胎的早產(chǎn)率近50%50%，三胎的早產(chǎn)率高達(dá)，三胎的早產(chǎn)率高達(dá)90%90%。v胎兒結(jié)構(gòu)畸形胎兒結(jié)構(gòu)畸形/ /染色體異常、羊水過(guò)多或過(guò)少者。染色體異常、羊水過(guò)

6、多或過(guò)少者。v孕婦脲原體孕婦脲原體/ /支原體感染可能不是早產(chǎn)的原因。支原體感染可能不是早產(chǎn)的原因。早產(chǎn)預(yù)測(cè)早產(chǎn)預(yù)測(cè) 確定患者是否需要預(yù)防性用特殊孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的指標(biāo)：1、前次自然晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史：不包括治療性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。2、妊娠24周前陰道超聲測(cè)量CL 30mm CL 30mm 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高, 80%-100%, 80%-100%孕婦不會(huì)孕婦不會(huì)3434周前周前分娩。分娩。v有宮縮者有宮縮者,CL 20mm,CL 20mm，20-50%20-50%在在7 7天內(nèi)分娩，天內(nèi)分娩，60%60%在在3535周內(nèi)分娩。周內(nèi)分娩。v宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測(cè)敏感性。宮頸漏斗的發(fā)

7、現(xiàn)并不能增加預(yù)測(cè)敏感性。 FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)預(yù)測(cè)早產(chǎn)vFFNFFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-3522-35周周FFNFFN20mm-20mm-20mm-20mm-30mm 如如FFN FFN 陽(yáng)性，陽(yáng)性，應(yīng)干預(yù)治療應(yīng)干預(yù)治療。早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防孕前宣教孕前宣教v避免低齡或高齡妊娠如避免低齡或高齡妊娠如 19 3535歲；歲；v兩次妊娠間隔兩次妊娠間隔 6 6個(gè)月；個(gè)月；v避免多胎妊娠；避免多胎妊娠；v孕前口服葉酸孕前口服葉酸1 1年或以上；年或以上；v平衡營(yíng)養(yǎng)攝入避免體重過(guò)低如平衡營(yíng)養(yǎng)攝入避免體重過(guò)低如BMI19kg/m2BMI19kg/m2妊娠；妊娠；v完成疫苗接種如

8、風(fēng)疹、乙肝疫苗；戒煙酒；完成疫苗接種如風(fēng)疹、乙肝疫苗；戒煙酒；v控制好原發(fā)病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、紅斑狼控制好原發(fā)病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、紅斑狼瘡、性傳播性疾病、肥胖等；瘡、性傳播性疾病、肥胖等；v停止服用可能致畸的藥物。停止服用可能致畸的藥物。早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防孕期注意事項(xiàng)孕期注意事項(xiàng) v早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測(cè)測(cè)NTNT則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風(fēng)險(xiǎn)則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風(fēng)險(xiǎn)v第一次產(chǎn)檢就應(yīng)了解早產(chǎn)高危因素；第一次產(chǎn)檢就應(yīng)了解早產(chǎn)高危因素；v篩查和治療無(wú)癥狀性菌尿；篩

9、查和治療無(wú)癥狀性菌尿；v平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；v避免吸煙喝酒；避免吸煙喝酒；v避免長(zhǎng)時(shí)間站立，避免工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立，避免工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 尚無(wú)證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法尚無(wú)證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法 v臥床休息；臥床休息；v吃富含吃富含33脂肪酸的飲食；脂肪酸的飲食；v吃富含蛋白質(zhì)的飲食；吃富含蛋白質(zhì)的飲食；v服阿司匹林；服阿司匹林；v治療牙周?。恢委熝乐懿?；v子宮收縮監(jiān)測(cè)；子宮收縮監(jiān)測(cè)；v篩查遺傳性篩查遺傳性/ /獲得性易栓癥；獲得性易栓癥；v篩查宮頸陰道篩查宮頸陰道B B族溶血性鏈球菌。族溶血性鏈球菌。 孕酮預(yù)防早產(chǎn)孕酮預(yù)防早產(chǎn) 預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗(yàn)的孕

10、酮：天然孕酮陰道栓、預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗(yàn)的孕酮：天然孕酮陰道栓、1717羥孕酮。羥孕酮。v孕酮防早產(chǎn)主要指征：孕酮防早產(chǎn)主要指征：(1)(1)既往早產(chǎn)史無(wú)早產(chǎn)癥狀，孕早中期始陰道用微?；型韧绠a(chǎn)史無(wú)早產(chǎn)癥狀，孕早中期始陰道用微粒化孕酮200mg/200mg/天，天，或或1717羥孕酮羥孕酮250mg 250mg 肌注肌注 每周每周1 1次至妊娠次至妊娠32-3632-36周。周。（2 2）單胎初產(chǎn)婦，無(wú)癥狀但宮頸明顯縮短（）單胎初產(chǎn)婦，無(wú)癥狀但宮頸明顯縮短（15mm15mm）者，微?；型颍┱?，微?；型?717羥孕酮羥孕酮, , 用法同上。用法同上。Fonseca EB N Eng J

11、Med 2007,357:462-9 (單中心，微?；型﹩沃行模⒘；型〩assan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44個(gè)中心，孕酮膠）個(gè)中心，孕酮膠）宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn) v3種手術(shù)方式：種手術(shù)方式：v經(jīng)陰道完成：改良經(jīng)陰道完成：改良McDonalds術(shù)式術(shù)式v shirodkar術(shù)式術(shù)式v經(jīng)腹完成（開放手術(shù)經(jīng)腹完成（開放手術(shù)/腹腔鏡）宮頸環(huán)扎術(shù)腹腔鏡）宮頸環(huán)扎術(shù)v無(wú)論哪種環(huán)扎方法，均力求環(huán)扎部位盡可能高無(wú)論哪種環(huán)扎方法，均力求環(huán)扎部位盡可能高位 ， 研 究 表 明 ，位 ， 研 究 表 明 ， 3種 手 術(shù) 效 果 相 當(dāng) 。 改 良種

12、手 術(shù) 效 果 相 當(dāng) 。 改 良McDonalds術(shù)式損傷最小。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)當(dāng)術(shù)式損傷最小。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)當(dāng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。改良McDonalds術(shù)式宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn) v有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：v1、宮頸機(jī)能不全，既往有宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)史，此次、宮頸機(jī)能不全，既往有宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)史，此次妊娠妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)。周行宮頸環(huán)扎術(shù)。v2、前次自然早產(chǎn)、前次自然早產(chǎn)/晚期流產(chǎn)史、此次單胎妊娠，孕晚期流產(chǎn)史、此次單胎妊娠，孕24周周前前CL25mm、無(wú)臨產(chǎn)癥狀、無(wú)絨羊炎、持續(xù)陰道流血、無(wú)臨產(chǎn)癥

13、狀、無(wú)絨羊炎、持續(xù)陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等禁忌癥者胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等禁忌癥者宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn) v適用于宮頸機(jī)能不全的患者；適用于宮頸機(jī)能不全的患者；v對(duì)有對(duì)有3-43-4次晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，妊娠早期宮頸環(huán)扎有次晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，妊娠早期宮頸環(huán)扎有一定的早產(chǎn)預(yù)防作用；一定的早產(chǎn)預(yù)防作用；v有早產(chǎn)史、宮頸長(zhǎng)度縮短有早產(chǎn)史、宮頸長(zhǎng)度縮短/ /擴(kuò)張且無(wú)癥狀的孕婦，宮頸擴(kuò)張且無(wú)癥狀的孕婦，宮頸環(huán)扎可能有益。環(huán)扎可能有益。v對(duì)子宮發(fā)育異常、雙胎、宮頸錐切者宮頸環(huán)扎無(wú)效。對(duì)子宮發(fā)育異常、雙胎、宮頸錐切者宮頸環(huán)扎無(wú)效。 早產(chǎn)診斷早產(chǎn)診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)：早產(chǎn)臨產(chǎn)： 妊娠妊娠2828周周-37-37周，規(guī)律宮縮（每周，規(guī)律宮縮（每2020分鐘分鐘4 4次次/20/20分鐘或分鐘或8 8次次/60/60分鐘）；伴宮頸管縮短分鐘）；伴宮頸管縮短80%80%