城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢性病人員體檢工作方案

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢性病人員體檢工作方案為做好對(duì)區(qū)內(nèi)門(mén)診慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)工作，進(jìn)一步提高醫(yī)保資金使用效率，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康有序運(yùn)行，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合x(chóng)x區(qū)實(shí)際情況，對(duì)我區(qū)全年齡段新進(jìn)門(mén)慢人員及已準(zhǔn)入門(mén)慢人員組織開(kāi)展門(mén)慢體檢工作，現(xiàn)制定門(mén)慢體檢工作方案如下：一、體檢安排1、體檢對(duì)象：xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢性?。ㄒ韵路Q“門(mén)慢”）已準(zhǔn)入人員以及2013年1月1日后新申請(qǐng)門(mén)慢暫未準(zhǔn)入人員。70歲以上（含70歲，即1943年1月1日前出生）人員免檢。2、體檢地點(diǎn)：xx區(qū)中心醫(yī)院高級(jí)專家會(huì)診中心。3、門(mén)慢體檢專家組成員：門(mén)慢體檢專家組為南京市xx區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核咨詢專家?guī)斐蓡T，每日體檢將

2、從專家?guī)熘须S機(jī)抽選12名醫(yī)師負(fù)責(zé)當(dāng)日體檢鑒定工作。4、體檢時(shí)間：已準(zhǔn)入人員：2013年 4月1日至5月30日（每周一至周日），上午8:30-11：30，下午13:30-16：30。（清明節(jié)：4月4至6日休檢、五一節(jié)：4月29至5月1日休檢）新申請(qǐng)暫未準(zhǔn)入人員：2013年4月20日上午8:30-11：30，下午13:30-16：30。本次新申請(qǐng)人員共計(jì)300人，涉及病種為高血壓、糖尿病、腦梗、乙肝等。5、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：參照南京市醫(yī)保規(guī)定的42種門(mén)診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查認(rèn)定方式嚴(yán)格執(zhí)行。6、體檢注意事項(xiàng)及流程：各單位體檢時(shí)間，由區(qū)社保中心于體檢前7個(gè)工作日通知，各單位接到通知后及時(shí)告知相關(guān)人員

3、，并做好工作安排；靈活就業(yè)人員的體檢時(shí)間由各街道、各社區(qū)發(fā)放通知。因無(wú)法通知或在外地不能及時(shí)返回等原因未能參加本次體檢者，應(yīng)按要求將此類(lèi)人員名單報(bào)社保中心，社保中心將凍結(jié)其門(mén)慢待遇，待其返回后按新進(jìn)人員重新體檢，體檢合格者恢復(fù)其門(mén)慢資格。2013年12月31日前未復(fù)檢者，將取消門(mén)慢資格。門(mén)慢人員按告知書(shū)要求攜帶本人身份證醫(yī)保卡近一年以上原始病歷及相關(guān)檢查材料，于指定時(shí)間進(jìn)行體檢。每天擬安排600-800人次進(jìn)行體檢。具體流程如下：1）參加體檢人員當(dāng)日無(wú)需停藥（糖尿病型患者除外），不需要空腹。因住院、人在異地等原因，本人無(wú)法參加體檢者，可委托代辦人提供正在住院及常駐外地證明材料，于指定體檢日前申

4、請(qǐng)延期體檢，原則上延期不超過(guò)30日。2）體檢人員在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)處提供身份證及醫(yī)保卡，由工作人員核對(duì)信息后打印好體檢表，憑體檢表至指定診室進(jìn)行體檢。3）體檢人員應(yīng)配合體檢醫(yī)生提供相關(guān)材料，并根據(jù)需要做好相關(guān)檢查，檢查結(jié)果及時(shí)反饋至體檢醫(yī)生處。4）體檢醫(yī)生根據(jù)相關(guān)材料及檢查結(jié)果填寫(xiě)門(mén)慢體檢表，檢查報(bào)告單由醫(yī)生留存并貼在體檢表后，告知體檢結(jié)果。體檢合格者，將予審核確認(rèn)并繼續(xù)享受門(mén)慢待遇，新進(jìn)人員體檢合格者自遞交申請(qǐng)之日起享受門(mén)慢待遇。體檢不合格者，以及逾期不參加體檢者，將終止其門(mén)慢資格，停止門(mén)慢人員相關(guān)待遇?；颊邔?duì)體檢結(jié)果有異議，本人可于次月1-5日填寫(xiě)申請(qǐng)表格重新體檢。7、體檢經(jīng)費(fèi)：專家鑒定費(fèi)及體檢人員

5、專項(xiàng)檢查項(xiàng)目費(fèi)用由區(qū)社保中心支付。二、職責(zé)分工全區(qū)門(mén)慢體檢工作，涉及的單位部門(mén)多、參保人員多，面廣量大，時(shí)間緊任務(wù)重，需要各鎮(zhèn)街、各部門(mén)協(xié)同配合，齊抓共管，形成合力。社保中心：負(fù)責(zé)具體門(mén)慢體檢方案、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的制定，合理掌握工作進(jìn)度，加強(qiáng)與各部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，做好專家組聘請(qǐng)、體檢專家人員的銜接、體檢場(chǎng)地安排、體檢設(shè)備及系統(tǒng)程序的調(diào)試，確保體檢工作正常運(yùn)行。待添加的隱藏文字內(nèi)容2人社局：負(fù)責(zé)把握政策、監(jiān)督指導(dǎo)。衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)場(chǎng)地、儀器設(shè)備與相關(guān)醫(yī)護(hù)、安保人員及時(shí)到位，為體檢工作創(chuàng)造有利的條件。財(cái)政局：加強(qiáng)預(yù)算管理，確保體檢工作經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。公安分局：負(fù)責(zé)體檢現(xiàn)場(chǎng)秩序的維護(hù)，必要時(shí)協(xié)助提供門(mén)慢人員的聯(lián)系

6、方式。信訪局、區(qū)維穩(wěn)辦：積極配合做好信訪、維穩(wěn)等工作。區(qū)電臺(tái)、電視臺(tái)：配合做好醫(yī)保政策宣傳，以及體檢信息通知。參保人員所屬主管部門(mén)、各鎮(zhèn)街：負(fù)責(zé)體檢通知解釋和疏導(dǎo)穩(wěn)定等工作。三、工作要求1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府成立以分管區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，區(qū)財(cái)政局、人社局、衛(wèi)生局、公安分局、文廣局、信訪局、社保中心、各鎮(zhèn)街等部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的區(qū)門(mén)慢體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)門(mén)慢體檢工作的領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督檢查各醫(yī)保成員單位門(mén)慢體檢進(jìn)度，促進(jìn)各相關(guān)單位的協(xié)調(diào)配合。體檢工作將嚴(yán)格執(zhí)行問(wèn)責(zé)制，對(duì)工作中推諉扯皮、組織不力、影響體檢質(zhì)量和進(jìn)度的單位領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行工作責(zé)任追究。2、加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，確保工作落實(shí)。區(qū)各主管部門(mén)和

7、各鎮(zhèn)街要重視宣傳工作，明確專人負(fù)責(zé)做好宣傳發(fā)動(dòng)、信息通知、解釋疏導(dǎo)等工作。要充分利用區(qū)電臺(tái)、電視臺(tái)、鎮(zhèn)街勞動(dòng)所、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、居委會(huì)以及各參保單位等平臺(tái)，進(jìn)行廣泛宣傳。要對(duì)體檢任務(wù)認(rèn)真分解落實(shí)包干到人，不留死角，確保通知到每一位體檢對(duì)象。各單位要按照體檢規(guī)定的時(shí)間要求，及時(shí)通知并組織好相關(guān)門(mén)慢人員，做好工作安排，積極配合本次門(mén)慢體檢工作。靈活就業(yè)人員由各街道、社區(qū)發(fā)放體檢通知，并在指定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)時(shí)參加體檢。3、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好應(yīng)急預(yù)案。一是加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)處置力度。本次體檢涉及人數(shù)眾多，人員素質(zhì)參差不齊，由于部分人員對(duì)相關(guān)政策理解不透，或可能會(huì)觸及部分人員個(gè)人利益，而產(chǎn)生抵觸情緒，將直接影響現(xiàn)場(chǎng)

8、體檢秩序和進(jìn)程。社保中心和衛(wèi)生部門(mén)要做好預(yù)案，參加體檢單位必須有一名分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，從每一環(huán)節(jié)加強(qiáng)疏導(dǎo)和解釋，區(qū)公安部門(mén)強(qiáng)化配合，合理安排警力現(xiàn)場(chǎng)處置，防止群體性事件的發(fā)生，維護(hù)體檢秩序及社會(huì)穩(wěn)定；二是認(rèn)真做好通知預(yù)案?，F(xiàn)有社保門(mén)慢數(shù)據(jù)庫(kù)中，有破產(chǎn)倒閉的，有企業(yè)改制的，有個(gè)人參保的靈活就業(yè)人員，人員分布廣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，甚至有些門(mén)慢人員電話、地址等聯(lián)系方式發(fā)生變更，將對(duì)門(mén)慢體檢工作帶來(lái)較大困難。各參保主管部門(mén)要做好調(diào)研預(yù)判，根據(jù)各單位實(shí)際情況，合理制定多套切實(shí)可行通知預(yù)案，確保通知到位。三是標(biāo)準(zhǔn)一致嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)可能發(fā)生病歷材料造假，或委托其他慢性病患者為其體檢的虛假行為，要增加人力，在檢查各環(huán)節(jié)加

9、強(qiáng)監(jiān)管，堵塞漏洞，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)尺度，嚴(yán)格體檢把關(guān)，確保門(mén)慢體檢工作公平公正。29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afedd1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af95ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795a1afe4ced1b6c

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