288特種設(shè)備安全標準化自評報告及評價申請書

1、特種設(shè)備安全標準化自評報告及評價申請書使用單位名稱深圳市公司法定代表人地址/郵編 / 傳真主要負責(zé)人電話手機e-mail使用單位概況 我單位位于深圳市區(qū) 街道，主要經(jīng)營（或從事）行業(yè)，共有特種設(shè)備臺，其中電梯臺、壓力容器臺、起重機械臺，并按要求配備特種設(shè)備安全管理人員和操作人員。設(shè)備與人員均在有效期內(nèi)。使用單位自評總結(jié) 自接到深圳市全面推進特種設(shè)備使用單位安全標準化工作的通知后，我單位積極組織人員對照特種設(shè)備使用單位安全標準化準則，對本單位的特種設(shè)備進行了自評，建立健全安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度，制定安全操作規(guī)程、應(yīng)急救援預(yù)案，對在用特種設(shè)備進行日常維護保養(yǎng)和定期自行檢查并作出記錄等。 經(jīng)

2、過自我評價，我單位特種設(shè)備使用和管理完全符合文件要求，自評結(jié)果為 級。特申請現(xiàn)場評價。 自評總分280分自評結(jié)果 一級 二級 三級 不達標我單位已按特種設(shè)備使用單位安全標準化準則的要求進行了自評，現(xiàn)申請對我單位進行現(xiàn)場評價，本單位安全標準化自評表/特種設(shè)備臺賬/特種設(shè)備作業(yè)人員臺賬附后。 使用單位主要負責(zé)人簽字： （使用單位蓋章） 年月日評價機構(gòu)受理意見：（單位蓋章）年 月 日特種設(shè)備安全標準化自評表（填寫參考）企業(yè)自評人簽名/日期：/ 年月日 主要負責(zé)人簽名/日期：/ 年月日 序號考評內(nèi)容項目評價內(nèi)容與要求評分說明應(yīng)得分扣分扣分原因(可能）1管理機構(gòu)和人員配備60設(shè)置特種設(shè)備安全管理機構(gòu)并配

3、備專、兼職安全管理人員未設(shè)置機構(gòu)且配備專、兼職管理人員的扣10分1010沒有配置專、兼職管理人員2特種設(shè)備安全管理人員數(shù)量不少于1人/25臺缺少1人扣2分，扣完為止52沒按設(shè)備臺數(shù)規(guī)定少配1人3操作人員配備數(shù)量應(yīng)符合（評價要求文件號）第4.1.2條的要求應(yīng)配備未配備操作人員的扣10分，缺少1人扣2分，扣完為止102沒按作業(yè)人員配置規(guī)定少配1人4安全管理人員和操作人員應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門考核合格，取得國家統(tǒng)一格式的特種設(shè)備作業(yè)人員證書作業(yè)人員無證上崗的，扣10分1010無證上崗5安全管理人員和操作人員應(yīng)經(jīng)用人單位的法定代表人(負責(zé)人)或者其授權(quán)人雇(聘)用后，方可從事相應(yīng)

4、的管理或操作工作作業(yè)人員證件上無有效期內(nèi)的聘用記錄，每1人扣5分，扣完為止105每1人證件聘用欄無聘用記錄6特種設(shè)備作業(yè)人員證書應(yīng)在有效期內(nèi)證件過期未復(fù)審的，扣10分1010證件過期未復(fù)審7使用單位應(yīng)當建立特種設(shè)備作業(yè)人員臺賬，內(nèi)容至少包括姓名、作業(yè)類別、作業(yè)證號、取證時間、換證情況無臺賬的扣5分，按好、中、差分別扣0、2、4分55無設(shè)備臺帳扣5分,內(nèi)容不全扣2、4分8崗位責(zé)任制度30主要負責(zé)人崗位責(zé)任制度和任命文件無制度、任命文件的扣8（6）分，制度按好、中、差分別扣0、1、3分88無制度、任命文件9安全管理人員崗位責(zé)任制度和任命文件83制度內(nèi)容不完善10操作人員崗位責(zé)任制度和任命文件83制

5、度內(nèi)容不完善11安全檔案管理人員崗位責(zé)任制度和任命文件63制度內(nèi)容不完善12安全管理制度40a.特種設(shè)備安全會議制度無制度扣5分，制度按好、中、差分別扣0、1、3分55無制度13b.特種設(shè)備日常檢查制度53制度內(nèi)容不完善14c.特種設(shè)備隱患排查治理制度53制度內(nèi)容不完善15d.特種設(shè)備維護保養(yǎng)制度53制度內(nèi)容不完善16e.特種設(shè)備定期報檢制度53制度內(nèi)容不完善17f.特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)教育制度53制度內(nèi)容不完善18g.特種設(shè)備安全檔案管理制度53制度內(nèi)容不完善19h.勞動防護用品發(fā)放使用管理制度53制度內(nèi)容不完善20安全操作規(guī)程50使用單位應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)工藝、特種設(shè)備特點，編制崗位安全操作規(guī)程，

6、一般包括運行參數(shù)、操作步驟、巡回檢查、運行記錄、異常處理、安全注意事項等無操作規(guī)程的扣30分，缺1項操作規(guī)程扣10分，扣完為止，按好、中、差分別扣0、4、8分3010缺少1項操作規(guī)程21安全操作規(guī)程應(yīng)當懸掛于操作場所操作現(xiàn)場未見的扣20分，缺1項操作規(guī)程扣10分，扣完為止2020操作規(guī)程未懸掛于操作場所序號考評內(nèi)容項目評價內(nèi)容與要求評分說明應(yīng)得分扣分扣分原因(可能）22使用管理90使用單位應(yīng)采購符合安全技術(shù)規(guī)范和標準的特種設(shè)備。不得購買國家明令淘汰、報廢的特種設(shè)備存在購買國家明令淘汰或報廢的特種設(shè)備時扣10分1010使用非法特種設(shè)備23特種設(shè)備的安裝、改造、維修，必須由取得許可的單位進行。適用

7、時未做到的扣5分55安裝、改造、維修單位沒有取得許可資質(zhì)24特種設(shè)備應(yīng)當按相應(yīng)規(guī)定進行注冊登記未及時注冊登記的扣10分1010未及時辦理注冊登記25特種設(shè)備有下列行為之一的，應(yīng)按相應(yīng)規(guī)定進行登記變更。a.經(jīng)過改造、重大維修； b.停用及重新啟用；c.移裝； d.過戶或變更；e報廢 f.壓力容器改變用途、介質(zhì)的；適用時未做到的扣10分10空項10沒有進行變動登記的請?zhí)顚懀枕?0分）不影響計算總分.26使用登記證、安全檢驗標志應(yīng)置于或者附著于該特種設(shè)備的顯著位置未做到的扣10分1010登記證、檢驗標志未置于設(shè)備的顯著位置27操作記錄齊全并經(jīng)相應(yīng)操作人員簽字確認未做到的扣10分1010沒有操作記錄

8、，項目不齊全、未簽名28特種設(shè)備日常檢查記錄齊全并經(jīng)相應(yīng)職責(zé)人員簽字確認未做到的扣5分55日常檢查記錄沒有相應(yīng)職責(zé)人員簽字29電梯和起重機械的日常維護保養(yǎng)必須由取得電梯維修許可的單位進行。電梯應(yīng)當至少每15天進行一次清潔、潤滑、調(diào)整和檢查；起重機械應(yīng)當至少每月進行一次清潔、潤滑、調(diào)整和檢查。其他特種設(shè)備的日常維護保養(yǎng)由使用單位負責(zé)組織實施。使用單位無能力進行日常維護保養(yǎng)的，應(yīng)當委托取得相應(yīng)許可的單位實施，但必須簽訂相應(yīng)的合同，明確法律責(zé)任未做到的扣10分10注明：1、非電梯、起重機械的填寫（空項10分），2、電梯、起重機械設(shè)備沒按規(guī)定進行日常維護保養(yǎng)的扣10分30特種設(shè)備日常維護保養(yǎng)記錄齊全并

9、經(jīng)相應(yīng)職責(zé)人員簽字確認未做到的扣5分55保養(yǎng)記錄不齊全、無相關(guān)人員簽字31安全附件、安全保護裝置、測量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表不準隨意拆除、挪用或棄置不用，要有專人負責(zé)管理，經(jīng)常檢查和維護保養(yǎng)并落實到人，建立檔案，編制設(shè)備檢修計劃，定期檢修適用時未做到的扣5分55安全附件、保護裝置、儀器儀表無檢修、保養(yǎng)、建立檔案，無定期檢修計劃32在用特種設(shè)備定期檢驗合格且在有效期內(nèi)未做到的扣10分1010設(shè)備過期未檢33應(yīng)急管理與事故處理30分使用單位應(yīng)制定事故應(yīng)急預(yù)案無預(yù)案扣5分按好、中、差分別扣0、2、4分55無預(yù)案扣5分，內(nèi)容不全扣2、4分34使用單位應(yīng)按事故應(yīng)急預(yù)案規(guī)定建立與本單位設(shè)備使用特點相適

10、應(yīng)的專兼職應(yīng)急救援隊伍、指定專兼職應(yīng)急救援人員或與附近具備相應(yīng)能力的應(yīng)急救援隊伍簽訂服務(wù)協(xié)議查文件規(guī)定，無應(yīng)急組織和隊伍的扣5分105無應(yīng)急組織和隊伍35使用單位應(yīng)針對特種設(shè)備應(yīng)急預(yù)案定期進行培訓(xùn)和演練，相應(yīng)記錄應(yīng)有相關(guān)職責(zé)人員簽字確認無應(yīng)急設(shè)施、裝備、物資的扣2分52無應(yīng)急設(shè)施、裝備、物資36發(fā)生過特種設(shè)備事故的單位，檢查是否符合（評價要求文件號）第4.5.2條的要求查是否有應(yīng)急聯(lián)絡(luò)詳細清單，沒有的扣4分10 4無應(yīng)急聯(lián)絡(luò)詳細清單扣分之和: 分 ，空項分之和: 分 ， 實得分300扣分之和空項分之和 分 ， 自評總分實得分300(300空項分之和) 分 。說明：表中序號中帶有“”的項目為否決

11、項目。特種設(shè)備臺賬（示例）序號設(shè)備名稱/種類自編號安裝地點及部門主要技術(shù)參數(shù)購置時間制造單位安裝單位下次檢驗有效期使用狀態(tài)備注1載貨電梯011號倉庫q8000kg2003.5.20上海三菱深圳市中海電梯工程有限公司2012.5.20.正常在用2客梯012號樓18層18站，800kg1998.1.8.廣州日立深圳市開元同濟科技有限公司2013.1.8.正常停用3醫(yī)用電梯013號樓5層5站，1600kg2001.4.18. 東芝電梯深圳市三九電梯有限公司2013.4.18.正常在用4橋式起重機01一樓主廠房20t2007.12.5.河南衛(wèi)華深圳市泰重隆起重運輸機械公司2012.12.5.正常在用5

12、電動葫蘆01二樓廠房2t/6m2012.3.12.深圳華力特深圳市雙利寶機器設(shè)備安裝有限公司2013.3.12.正常在用6燃油鍋爐01動力區(qū)鍋爐房2t2006.8.20.廣州天鹿基準熱能有限公司2012.8.20.正常在用7空壓機儲氣罐01動力廠房1.2 mpa/1.5m32012.5.28.廣州愛力特惠東縣科達到鍋爐設(shè)備有限公司2013.5.28.正常在用8臥式矩形壓力蒸汽滅菌器01動力廠房850kg/1.2m32009.2.7.深圳博大深圳市鵬潤機電設(shè)備有限公司2013.2.7.正常在用9內(nèi)燃叉車01廠區(qū)庫房8t2004.12.25.杭州叉車2013.12.25正常在用10電瓶叉車01二樓

13、1.6t2001.2.5.安徽合力2012.2.5.正常在用編制人簽名/日期：/年月日 主要負責(zé)人簽名/日期：/年月日特種設(shè)備作業(yè)人員及相關(guān)人員臺賬（示例）序號姓名部門/單位職務(wù)辦公電話移動電話作業(yè)種類作業(yè)項目發(fā)證機關(guān)證書編號首次發(fā)證時間下次證件復(fù)審時間備注1龐設(shè)備部司爐工鍋爐操作 司爐工廣東省局ts6bszx038362010.3.2 2012.3.2在職2周設(shè)備部水處理工鍋爐操作水處理深圳市局ts6bszx023402011.5.24.2013.5.2在職3李設(shè)備部設(shè)備部工程師安全管理鍋爐管理深圳市局ts6aszx117872011.12.22015.12.2在職4張工程部主管安全管理電梯管理深圳市局ts6aszx140952012.4.25.2016.4.25.在職5張設(shè)備部電梯司機電梯作業(yè)電梯司機深圳市局ts6aszx034212012.1.15.2016.1.15.在職6趙一車間起重司機起重作業(yè)司機(