臨床細(xì)菌室質(zhì)量控制講述

1、臨床微生物室質(zhì)量控制臨床微生物室質(zhì)量控制內(nèi)容提要內(nèi)容提要涉及內(nèi)容涉及內(nèi)容室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng) 建立方法及步驟（室內(nèi)質(zhì)控）建立方法及步驟（室內(nèi)質(zhì)控） 糾控方法糾控方法 范例范例 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)質(zhì)量管理的層次TQM質(zhì)量管理質(zhì)量體系協(xié)調(diào)質(zhì)量保證 計(jì)劃性/系統(tǒng)性活動(dòng) 質(zhì)量控制 操作技術(shù) 效力 效率世界級(jí)質(zhì)量細(xì)菌室質(zhì)控工作目的及重要性細(xì)菌室質(zhì)控工作目的及重要性 確認(rèn)科學(xué)先進(jìn)的試驗(yàn)方法，使實(shí)驗(yàn)試劑規(guī)范化、確認(rèn)科學(xué)先進(jìn)的試驗(yàn)方法，使實(shí)驗(yàn)試劑規(guī)范化、檢測過程標(biāo)準(zhǔn)化、從業(yè)人員資格華，以便更好檢測過程標(biāo)準(zhǔn)化、從業(yè)人員資格華，以便更好的控制結(jié)果，減少偏差和錯(cuò)誤，保證臨床細(xì)菌的控制結(jié)果，減少偏差和錯(cuò)誤，

2、保證臨床細(xì)菌檢驗(yàn)技術(shù)更好地發(fā)揮檢驗(yàn)技術(shù)更好地發(fā)揮 為臨床微生物工作者提供無法律責(zé)任的相關(guān)依為臨床微生物工作者提供無法律責(zé)任的相關(guān)依據(jù)，避免承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn)據(jù)，避免承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn) 服務(wù)于臨床服務(wù)于臨床 耐藥監(jiān)測耐藥監(jiān)測小結(jié)：臨床細(xì)菌室（實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制和方法標(biāo)準(zhǔn)化小結(jié)：臨床細(xì)菌室（實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制和方法標(biāo)準(zhǔn)化是一對(duì)相互制約的矛盾，實(shí)驗(yàn)室只有建立標(biāo)準(zhǔn)化方法是一對(duì)相互制約的矛盾，實(shí)驗(yàn)室只有建立標(biāo)準(zhǔn)化方法學(xué)才可能進(jìn)行質(zhì)量控制才能獲得好的結(jié)果。學(xué)才可能進(jìn)行質(zhì)量控制才能獲得好的結(jié)果。室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng)External Quality Assessment, EQA 也稱為能力實(shí)驗(yàn)，是指多家

3、實(shí)驗(yàn)室分析也稱為能力實(shí)驗(yàn)，是指多家實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本并由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集、反饋同一標(biāo)本并由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集、反饋實(shí)驗(yàn)室上報(bào)結(jié)果并評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢測能力實(shí)驗(yàn)室上報(bào)結(jié)果并評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢測能力的活動(dòng)的活動(dòng) 歷史歷史 必要性必要性 內(nèi)容及方法內(nèi)容及方法室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng) 歷史歷史起源于美國，起源于美國，1966年開始，國內(nèi)于年開始，國內(nèi)于1985年衛(wèi)生年衛(wèi)生部臨檢中心正式組織了全國性的細(xì)菌學(xué)質(zhì)控工部臨檢中心正式組織了全國性的細(xì)菌學(xué)質(zhì)控工作，質(zhì)控工作使我國臨床細(xì)菌室在鑒定和藥敏作，質(zhì)控工作使我國臨床細(xì)菌室在鑒定和藥敏試驗(yàn)的正確性和標(biāo)準(zhǔn)化方面有了長足的進(jìn)步，試驗(yàn)的正確性和標(biāo)準(zhǔn)化方面有了長足的進(jìn)步，并且逐漸與國際標(biāo)

4、準(zhǔn)接軌。并且逐漸與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌。室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng) 必要性必要性 發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤差、促進(jìn)和提高參控試驗(yàn)室的理論發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤差、促進(jìn)和提高參控試驗(yàn)室的理論水平和技術(shù)水平水平和技術(shù)水平 室間質(zhì)控是對(duì)室內(nèi)質(zhì)控的一種評(píng)價(jià)室間質(zhì)控是對(duì)室內(nèi)質(zhì)控的一種評(píng)價(jià) 確定重點(diǎn)投入和培訓(xùn)需求確定重點(diǎn)投入和培訓(xùn)需求 識(shí)別實(shí)驗(yàn)室之間的差別，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室的檢測能識(shí)別實(shí)驗(yàn)室之間的差別，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室的檢測能力，促進(jìn)各臨床細(xì)菌室間的交流力，促進(jìn)各臨床細(xì)菌室間的交流 有利于操作程序、方法的標(biāo)準(zhǔn)化和診斷試劑的有利于操作程序、方法的標(biāo)準(zhǔn)化和診斷試劑的統(tǒng)一及商品化統(tǒng)一及商品化 增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室用戶的信心 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的外部監(jiān)督工具室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng)衛(wèi)生部行

5、業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床細(xì)菌室室間質(zhì)評(píng)要求： 50質(zhì)控物為混合樣本 要求操作者根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)資料確定需報(bào)告的病原菌 標(biāo)本中含有細(xì)菌范圍廣，包括正常菌群、條件致病菌和致病菌導(dǎo)致室間質(zhì)評(píng)失敗的主要原因 檢測儀器未經(jīng)校準(zhǔn)或有效維護(hù) 室內(nèi)質(zhì)控失控 試劑質(zhì)量不穩(wěn)定 實(shí)驗(yàn)人員的能力不能滿足實(shí)驗(yàn)要求 上報(bào)結(jié)果抄寫錯(cuò)誤 EQA樣本處理不當(dāng) EQA樣本質(zhì)量存在問題室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的過程EQA組織者EQA參加實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)控樣品準(zhǔn)備質(zhì)控樣品上報(bào)結(jié)果分析結(jié)果反饋報(bào)告自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控 細(xì)菌檢驗(yàn)人員及其培養(yǎng)教育細(xì)菌檢驗(yàn)人員及其培養(yǎng)教育 儀器設(shè)備的功能監(jiān)測儀器設(shè)備的功能監(jiān)測 培養(yǎng)基的質(zhì)量控制培養(yǎng)基的質(zhì)量控制 試

6、劑、染色液及抗血清的質(zhì)量控制試劑、染色液及抗血清的質(zhì)量控制 處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制 質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株 抗生素敏感試驗(yàn)的質(zhì)量控制抗生素敏感試驗(yàn)的質(zhì)量控制細(xì)菌檢驗(yàn)人員及其培養(yǎng)教育細(xì)菌檢驗(yàn)人員及其培養(yǎng)教育培養(yǎng)臨床細(xì)菌室工作人員樹立質(zhì)量控制概念培養(yǎng)臨床細(xì)菌室工作人員樹立質(zhì)量控制概念 什么是細(xì)菌檢驗(yàn)中的什么是細(xì)菌檢驗(yàn)中的質(zhì)量質(zhì)量：結(jié)果真實(shí)顯示標(biāo)本中：結(jié)果真實(shí)顯示標(biāo)本中存在的病原菌及其生化特征和抗藥性存在的病原菌及其生化特征和抗藥性 什么是細(xì)菌檢驗(yàn)中的什么是細(xì)菌檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制質(zhì)量控制：制定細(xì)菌檢驗(yàn)的：制定細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量水平，并采取監(jiān)測手段，這一過程稱為質(zhì)量質(zhì)量水

7、平，并采取監(jiān)測手段，這一過程稱為質(zhì)量控制?？刂啤?質(zhì)量保證質(zhì)量保證：為達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量水平而采納的措施：為達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量水平而采納的措施 質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)：用一個(gè)客觀的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定一個(gè)：用一個(gè)客觀的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定一個(gè)實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)室中某項(xiàng)試驗(yàn)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的過程實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)室中某項(xiàng)試驗(yàn)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的過程細(xì)菌檢驗(yàn)人員及其培養(yǎng)教育細(xì)菌檢驗(yàn)人員及其培養(yǎng)教育操作手冊的建立包括以下內(nèi)容：操作手冊的建立包括以下內(nèi)容： 規(guī)章制度規(guī)章制度 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目 細(xì)菌鑒定的最低要求及藥敏試驗(yàn)細(xì)菌鑒定的最低要求及藥敏試驗(yàn) 培養(yǎng)基及其制備培養(yǎng)基及其制備 試劑、染色劑的制備試劑、染色劑的制備 生物安全防護(hù)生物安全防護(hù) 參

8、考數(shù)據(jù)及書籍參考數(shù)據(jù)及書籍 室內(nèi)及室間質(zhì)量控制室內(nèi)及室間質(zhì)量控制細(xì)菌檢驗(yàn)人員及其培養(yǎng)教育細(xì)菌檢驗(yàn)人員及其培養(yǎng)教育建立嚴(yán)格的質(zhì)控制度 嚴(yán)格的QC記錄制度，點(diǎn)圖、表格或文字。如：孵箱溫度、冰箱溫度、培養(yǎng)基質(zhì)量記錄 室內(nèi)質(zhì)控中失控記錄 全民質(zhì)控意識(shí)，不要把質(zhì)控作為個(gè)別人的活動(dòng) 質(zhì)控資料妥善保管，至少保存三年實(shí)驗(yàn)室方法標(biāo)準(zhǔn)化 細(xì)菌鑒定中方法標(biāo)準(zhǔn)化 有條件的單位，采用標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)或半自動(dòng)的自動(dòng)化系統(tǒng)，如ATB、VITEK等 標(biāo)本量少但有條件的單位可采用進(jìn)口標(biāo)準(zhǔn)化試劑：API、Micro Id，乳膠試劑 用國產(chǎn)試劑作鑒定單位，用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)菌株對(duì)試劑作批批檢儀器設(shè)備的功能監(jiān)測儀器設(shè)備的功能監(jiān)測 滅菌器械的效果檢

9、測滅菌器械的效果檢測化學(xué)指示劑測試法：無色化學(xué)指示劑測試法：無色 黑色黑色 恒溫孵育箱、冰箱恒溫孵育箱、冰箱每天記錄，每天記錄，孵育箱孵育箱35 1 普通冰箱普通冰箱4 2 冰格冰格-5 1 低溫冰箱低溫冰箱-20 5 超低溫冰箱超低溫冰箱-80 10 儀器設(shè)備的功能監(jiān)測儀器設(shè)備的功能監(jiān)測 二氧化碳培養(yǎng)箱二氧化碳培養(yǎng)箱每天記錄，每天記錄，5% CO2 生物安全柜：生物安全柜：定期年檢定期年檢,濾器濾器3個(gè)月校正一次，個(gè)月校正一次，合格后使用合格后使用 其它儀器（天平、顯微鏡、加樣器、游標(biāo)卡尺）其它儀器（天平、顯微鏡、加樣器、游標(biāo)卡尺）保養(yǎng)、定期維修、正確使用、年檢保養(yǎng)、定期維修、正確使用、年檢

10、培養(yǎng)基的質(zhì)量控制培養(yǎng)基的質(zhì)量控制 制備培養(yǎng)基的記錄制備培養(yǎng)基的記錄名稱、配方、數(shù)量、滅菌、日期等名稱、配方、數(shù)量、滅菌、日期等水質(zhì)、水質(zhì)、PH 0.20.2、 培養(yǎng)基的外觀檢查培養(yǎng)基的外觀檢查顏色、透明度顏色、透明度 無菌試驗(yàn)無菌試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室方法的標(biāo)準(zhǔn)化-培養(yǎng)基細(xì)菌分離 血瓊脂：哥倫比亞瓊脂或胰大豆胨瓊脂、5綿羊血、軟瓊脂或加適量抑制劑有利于肺炎鏈球菌生長 巧克力瓊脂：腦心浸液、5兔血、5mg/100m去甲萬古霉素有利于嗜血桿菌生長 卡它莫拉菌識(shí)別：* 可在血瓊脂或巧克力上生長* 灰略黃、干燥但可在鹽水中乳化* 35培養(yǎng)2448h培養(yǎng)基的質(zhì)量控制培養(yǎng)基的質(zhì)量控制 培養(yǎng)基的性能監(jiān)測（培養(yǎng)基的性能監(jiān)

11、測（1）外觀、滅菌、PH、平板深度、無菌試驗(yàn)、硬度試驗(yàn)培養(yǎng)基的質(zhì)量控制培養(yǎng)基的質(zhì)量控制 培養(yǎng)基的性能監(jiān)測（培養(yǎng)基的性能監(jiān)測（2）液體及分離用培養(yǎng)基的質(zhì)量控制液體及分離用培養(yǎng)基的質(zhì)量控制培養(yǎng)基質(zhì)控菌株號(hào)碼鑒定標(biāo)準(zhǔn)血瓊脂化膿性鏈球菌ATCC19615生長，-溶血肺炎鏈球菌ATCC6305生長， 溶血金黃色葡萄球菌ATCC25923生長大腸埃希氏菌ATCC25922生長巧克力瓊脂淋病奈瑟氏菌ATCC43069生長腦膜炎奈瑟氏菌ATCC13090生長流感嗜血桿菌ATCC10211生長肺炎鏈球菌ATCC6305生長培養(yǎng)基的質(zhì)量控制培養(yǎng)基的質(zhì)量控制培養(yǎng)基質(zhì)控菌株號(hào)碼鑒定標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)瓊脂金黃色葡萄球菌ATCC2

12、5923生長中國蘭瓊脂大腸埃希氏菌ATCC25922生長，藍(lán)色菌落普通變形菌ATCC12453生長，無色菌落SS瓊脂傷寒沙門氏菌ATCC14028生長，無色菌落福氏志賀氏菌ATCC12022生長，無色菌落糞腸球菌ATCC29212生長被抑制大腸埃希氏菌ATCC25922部分被抑制厭氧血瓊脂脆弱擬桿菌ATCC25285生長產(chǎn)氣莢膜梭菌ATCC13124生長，產(chǎn)氣沙保羅瓊脂白色念珠菌ATCC10231生長大腸埃希氏菌ATCC25922部分或完全抑制液體及分離用培養(yǎng)基的質(zhì)量控制（續(xù)）液體及分離用培養(yǎng)基的質(zhì)量控制（續(xù)）培養(yǎng)基的質(zhì)量控制培養(yǎng)基的質(zhì)量控制例： 血瓊脂：哥倫比亞瓊脂或胰大豆胨瓊脂、5羊血、軟

13、瓊脂或加適量抑制劑有利于肺炎鏈球菌生長 巧克力瓊脂：腦心浸液、5兔血、5mg/100ml去甲萬古霉素有利于嗜血桿菌生長試劑、染色液及抗血清試劑、染色液及抗血清的質(zhì)量控制的質(zhì)量控制 試劑的保存方法（溫度、避光）試劑的保存方法（溫度、避光） 染液染液 抗血清的質(zhì)量控制抗血清的質(zhì)量控制常用試劑的質(zhì)量控制試劑試劑陽性質(zhì)控菌種陽性質(zhì)控菌種陰性質(zhì)控菌種陰性質(zhì)控菌種 監(jiān)控頻度監(jiān)控頻度凝固酶血漿凝固酶血漿金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 每天每天桿菌肽紙片桿菌肽紙片A群鏈球菌群鏈球菌B群鏈球菌群鏈球菌新制者：每新制者：每批，以后每批，以后每周周過氧化氫過氧化氫金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌A

14、群鏈球菌群鏈球菌每天每天氧化酶氧化酶銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌大腸埃希氏菌大腸埃希氏菌 新制者：每新制者：每批批幾項(xiàng)外加試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化觸酶試驗(yàn)：3H2O2每三天更換一次血漿凝固酶試驗(yàn)：混合（5個(gè)兔子兔血漿或商品乳膠試劑氧化酶試驗(yàn)：1鹽酸四甲基對(duì)苯胺水溶液浸泡厚濾紙，室溫吹干壓成小紙片，置含干燥劑容器20保存，或買商品制劑內(nèi)酰胺酶：頭孢硝噻吩(Nitrocefin)為底物，適于測試嗜血桿菌、淋球菌、卡他莫拉菌、腸球菌。配制注意：1、每片含量1014ug/片2、低溫吹干， 20保存3、易失活，測試時(shí)應(yīng)作陰陽性對(duì)照處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制 標(biāo)本的采集和運(yùn)送標(biāo)本的采集和運(yùn)送 直接涂片直

15、接涂片除血標(biāo)本外的臨床標(biāo)本特別是痰標(biāo)本應(yīng)除血標(biāo)本外的臨床標(biāo)本特別是痰標(biāo)本應(yīng)做直接涂片做直接涂片 分離培養(yǎng)和鑒定分離培養(yǎng)和鑒定培養(yǎng)基的選擇、培養(yǎng)方法、鑒定程序培養(yǎng)基的選擇、培養(yǎng)方法、鑒定程序處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制 標(biāo)本的采集和運(yùn)送采集時(shí)間、操作全程無菌、采集樣本量、運(yùn)送標(biāo)本及時(shí)安全、特殊菌的采集、 直接涂片意義處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制 分離培養(yǎng)和鑒定操作手冊、接種要求、鑒定程序操作手冊：每45年重新編寫一次，開展循診醫(yī)學(xué)，不斷淘汰無價(jià)值的試驗(yàn)，增加新的有臨床價(jià)值的試驗(yàn) 注意：鑒定應(yīng)按照科、屬、種的順序進(jìn)行鑒定處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制處理臨床標(biāo)本的質(zhì)量控制例

16、： 卡它莫拉菌識(shí)別：* 可在血瓊脂或巧克力上生長* 灰略黃、干燥但可在鹽水中乳化* 35培養(yǎng)2448h質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株（前言）質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株（前言）臨床菌庫建立臨床菌庫組成 參考菌株ATCC：美國典型菌株保存中心NCTC：英國國家典型菌株保存中心 臨床分離菌：實(shí)驗(yàn)中用標(biāo)準(zhǔn)方法鑒定，鑒定值95典型菌株，并經(jīng)多次傳代，特征衡定的菌株臨床菌庫的用途 科研 質(zhì)量控制 新藥評(píng)價(jià) 回顧性試驗(yàn)質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株 用途試劑的質(zhì)量控制培養(yǎng)基的質(zhì)量控制抗血清的質(zhì)量控制染液的質(zhì)量控制質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株 種類 大腸埃希菌ATCC25922 大腸埃希菌ATCC35218 （僅被

17、推薦用于B-內(nèi)酰胺霉抑制劑復(fù)合藥，如含克拉維酸、舒巴坦和三唑巴坦的復(fù)合藥的試驗(yàn)質(zhì)控。） 銅綠假單胞菌ATCC27853 金黃色葡萄球菌ATCC25923 糞腸球菌ATCC29212 （可用于監(jiān)測M-H瓊脂中藥物抑制劑的水平是否低得可以接受。也可用于高含量氨基糖苷類紙片的質(zhì)控） 流感嗜血桿菌ATCC49247（HTM時(shí)用） 流感嗜血桿菌49766（HTM時(shí)用） 淋病奈瑟菌ATCC49226（GC瓊脂時(shí)用） 肺炎鏈球菌ATCC49619（M-H羊血瓊脂時(shí)用）質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)量控制用標(biāo)準(zhǔn)菌株 種類金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌ATCC 29213金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌ATCC 43300糞腸

18、球菌糞腸球菌ATCC 51299鏈球菌鏈球菌ATCC 49629（CAMHB時(shí)用）時(shí)用）抗生素敏感性試驗(yàn)的質(zhì)量控制抗生素敏感性試驗(yàn)的質(zhì)量控制 方法學(xué)簡介（方法學(xué)簡介（紙片擴(kuò)散法、肉湯和瓊脂紙片擴(kuò)散法、肉湯和瓊脂稀釋法稀釋法、EtestEtest法、儀器法法、儀器法） 培養(yǎng)基培養(yǎng)基 厚度厚度4mm，是影響，是影響KB法準(zhǔn)確性法準(zhǔn)確性最重要的因素最重要的因素 抗生素抗生素 培養(yǎng)條件培養(yǎng)條件 判讀判讀抗生素敏感性試驗(yàn)的質(zhì)控菌株抗生素敏感性試驗(yàn)的質(zhì)控菌株細(xì)菌名稱細(xì)菌名稱菌號(hào)菌號(hào) 用途用途金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌ATCC 25923 紙片擴(kuò)散質(zhì)控紙片擴(kuò)散質(zhì)控金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌ATCC 29

19、213 MIC測定質(zhì)控測定質(zhì)控大腸桿菌大腸桿菌ATCC 25922 紙片和紙片和MIC綠膿假單胞菌綠膿假單胞菌ATCC 27853 紙片和紙片和MIC糞腸球菌糞腸球菌ATCC 29212 胸腺嘧啶含量測定胸腺嘧啶含量測定淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌ATCC 49226 淋球菌藥敏淋球菌藥敏流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌ATCC 49247 嗜血桿菌藥敏嗜血桿菌藥敏肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌ATCC 700603 ESBL陽性菌陽性菌抗生素敏感性試驗(yàn)的質(zhì)控菌株抗生素敏感性試驗(yàn)的質(zhì)控菌株菌株名稱菌株名稱ATCC編號(hào)編號(hào)使用目的使用目的大腸埃希菌大腸埃希菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌2592

20、22592327853常規(guī)制片法藥敏試驗(yàn)常規(guī)制片法藥敏試驗(yàn)大腸埃希菌大腸埃希菌35218內(nèi)先胺類內(nèi)先胺類/ 內(nèi)先胺類抑內(nèi)先胺類抑制劑制劑肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌700603ESBL篩選及確及認(rèn)試驗(yàn)篩選及確及認(rèn)試驗(yàn)金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌29213用于用于MIC測定，測定，不用不用25923。肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌49619鏈球菌屬的藥敏質(zhì)控鏈球菌屬的藥敏質(zhì)控糞腸球菌糞腸球菌29212篩選篩選HLAR?；前奉惪咕；前奉惪咕氐乃幟糍|(zhì)控，檢測培養(yǎng)素的藥敏質(zhì)控，檢測培養(yǎng)基中胸腺嘧啶核胸腺嘧啶基中胸腺嘧啶核胸腺嘧啶核苷的含量。核苷的含量。藥敏試驗(yàn)中存在的問題藥敏試驗(yàn)中存在的問題 不能及時(shí)獲得新的N

21、CCLS標(biāo)準(zhǔn) 紙片儲(chǔ)存不標(biāo)準(zhǔn)，MH瓊脂平皿為4mm厚度未定量。紙片未置20保存?，F(xiàn)用紙片置4 冰箱（一周用量 不會(huì)做苛養(yǎng)菌的藥敏肺炎鏈球菌嗜血桿菌淋病奈瑟菌實(shí)驗(yàn)室方法標(biāo)準(zhǔn)化之三藥物敏感試驗(yàn)中的方法標(biāo)準(zhǔn)化KB法 MH定量，厚度4mm，9cm平皿2325ml 紙片20 保存，4 保存現(xiàn)用紙片一周 菌液濃度0.5麥?zhǔn)蠁挝粷岫?MH瓊脂，用糞腸球菌ATCC49212測拭甲氧芐氨嘧啶或磺胺異惡唑的含量，抑菌環(huán)20mm為合格 推薦MIC測定方法：微量稀釋法、瓊脂稀釋法、Etest方法、自動(dòng)化儀器幾種特殊細(xì)菌的藥敏問題 肺炎鏈球菌：耐青霉素的肺炎鏈球菌或MDR 呼吸道分離菌：1ug/片苯唑西林代替青霉素作藥

22、敏，同時(shí)作紅霉素、復(fù)方磺胺、四環(huán)素、氯霉素。苯唑西林抑菌環(huán)20mm報(bào)告 、青霉素“ S”。19mm作MIC，測青霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松的MIC 無菌部位分離菌（CSF血液直接作青、噻肟、曲松和萬古MIC耐甲氧西林葡萄球菌檢測 用苯唑西林代替甲氧西林紙片 凡“ I”菌株作進(jìn)一步確認(rèn)，NCCLS推薦，MH瓊脂4Nacl+6ug/ml苯唑西林，配0.5麥?zhǔn)瞎芫?，點(diǎn)種。3524h培養(yǎng)，生長報(bào)告為MRS，不生長為MSS菌株。凝固酶陰性葡萄球菌需培養(yǎng)48h區(qū)別耐藥性 外源性PBP2a（青霉素結(jié)合蛋白引起PBP點(diǎn)突變 高產(chǎn)內(nèi)酰胺酶 MecA基因測定：PCR方法耐萬古霉素腸球菌測定NCCLS推薦：當(dāng)萬古霉素紙片法處中介度時(shí)，用瓊脂篩選法驗(yàn)證，BHI瓊脂萬古霉素6ug/ml 點(diǎn)種105106cfu/點(diǎn)菌35 24h生長為VRE。HLAR高水平耐氨基糖甙類藥物120ug/片慶大霉素紙片或300ug/片鏈霉素；抑菌環(huán)10mm，無高水平耐藥，可與青霉素、氨芐協(xié)同用藥。抑菌環(huán)10mm，或無抑菌環(huán)，為HLAR，協(xié)同無效。自動(dòng)化儀器的質(zhì)量控制儀器自帶的質(zhì)控程序 溫度記錄的監(jiān)測 清潔程度的監(jiān)測 產(chǎn)品維護(hù)程序 配套