醫(yī)療機構(gòu)自查報告

1、醫(yī)療機構(gòu)自查報告藥監(jiān)朝陽分局安監(jiān)科：我單位名稱（公章）： 通訊地址: 郵編： 法人名稱： 電話： 手機號： 傳真號： 機構(gòu)人員數(shù)： （人） 藥房人員數(shù)： （人）藥房負責(zé)人： 電話： 手機號： 聯(lián)系人： 手機號： 。 我單位是全民、集體、合資、個體性質(zhì)。具體情況如下：1、綜合醫(yī)院（一級、二級、三級）；綜合中醫(yī)醫(yī)院（一級、二級、三級）。2、門診部 （ 綜合、 中醫(yī)、 ?？疲?。3、診所 （綜合、 中醫(yī)、 ?？疲?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6、衛(wèi)生室、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、醫(yī)務(wù)所：服務(wù)對象只對單位人群不但對單位人群同時對社會人群服務(wù)。根據(jù)你局轉(zhuǎn)發(fā)北京市藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)奧運會及殘奧會期間醫(yī)療

2、機構(gòu)藥品質(zhì)量安全保障專項檢查方案的通知 文件的要求結(jié)合2007年興奮劑目錄我單位進行了自查，自查情況如下：1、我單位使用藥品共 個品種規(guī)格，其中化學(xué)藥品 個品種規(guī)格，蛋白同化制劑和肽類激素藥品 個品種規(guī)格，中成藥 個品種規(guī)格，中藥飲片 個品種規(guī)格，醫(yī)院制劑 個品種規(guī)格、其他類 個品種規(guī)格。2、藥品供貨商為： 共 個單位。我單位收集了 家供貨單位的相關(guān)材料，相關(guān)材料均在有效期內(nèi)；未收集供貨單位相關(guān)材料 家；相關(guān)材料已過有效期，正準備收集 家。3、所使用的藥品 個品種規(guī)格，有供貨單位票據(jù)。 個品種規(guī)格沒有供貨單位的票據(jù)。4、對購進的藥品是否進行檢查驗收（是 否 ），是以何種方式驗收如：驗收記錄本

3、、電腦 、供貨票標注的方式 。5、我單位（有 無 ）藥品庫房，庫房內(nèi)（有 無 ）五防措施，并（有 無 ）溫度調(diào)控設(shè)施。6、我單位沒有藥品庫房，購進藥品直接上藥房貨架，藥房內(nèi)（有 無 ）溫度調(diào)控設(shè)施。7、我單位（有 無 ）麻醉和第一類精神藥品，共計 個品種，（有 無 ）監(jiān)控裝置，（是 否 ）保險柜存儲，（是 否 ）雙人管理，（是 否 ）帳物相符。我單位（有 無 ）第二類精神藥品，共計 個品種，（是 否 ）專用處方，（是 否 ）專柜存儲，（是 否 ）嚴格控制處方量。8、是否建立藥事委員會或相關(guān)組織。（是 否 ）9、我單位建立了與藥品管理相關(guān)的各種規(guī)章制度 種，具體為 等制度。10、我單位（是 否

4、）建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)，（是 否 ）由專（兼）職人員負責(zé)收集上報工作，（是 否 ）取得了網(wǎng)上帳號。11、我單位（是 否 ）對涉藥人員進行了相關(guān)法律法規(guī)、管理制度的培訓(xùn)，（有 無 ）培訓(xùn)記錄，對學(xué)習(xí)內(nèi)容（是 否 ）掌握。12、在我單位使用的藥品中有 個品種規(guī)格屬于含興奮劑類物質(zhì)的藥品，其中有 品種規(guī)格的包裝、標簽或說明書上已經(jīng)標有“運動員慎用”字樣， 品種規(guī)格沒有標注，我們計劃采取、退貨、換貨、或貼簽的方式進行處理。保證在08年5月1日以后凡是不符合規(guī)定的藥品不再繼續(xù)使用。我們一定按照朝陽區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品使用 質(zhì)量管理規(guī)范實施方案的要求做到（1）建立建全各項規(guī)章制度，完善藥品供應(yīng)商的檔案材料

5、，做好藥品驗收、養(yǎng)護等記錄；（2）對所有藥品進行自查，沒有進貨票的品種全部下架，不可繼續(xù)使用。（3）對新購進的藥品索要與藥品相同批號的檢驗報告書；（4）對所含興奮劑類物質(zhì)的藥品檢查包裝、標簽或說明書是否按規(guī)定標注“運動員慎用”字樣。自2008年5月1日起，不得采購、使用，包裝、標簽或說明書未標示“運動員慎用”字樣的含興奮劑藥品（5）確屬臨床搶救、治療急需必須采購、使用無標示藥品的，依據(jù)京藥監(jiān)朝分安20082號文件精神，填寫醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)使用興奮劑類藥品備案表上報至分局；（6）凡配制或委托配制含興奮劑的制劑品種，配制前必須按照規(guī)定完成修改包裝、標簽或說明書工作。自2008年5月1日起未在包裝、標簽或說明書上標示“運動員慎用”字樣的品種，嚴禁配制和使用。 注：1、根據(jù)自己自查的結(jié)果，將自己的情況如實填