推拿治療頸性心律失常32例臨床觀察

1、推拿治療頸性心律失常 32 例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 推拿心律失常是臨床上的常見病， 往往需服藥調(diào)治。 頸性心律失常是指由 頸椎或上胸段病變引起的心律不齊、 心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩等。 我們?cè)?臨床上治療頸性心律失?；颊?32 例，取得滿意療效， 并與對(duì)照組（服 藥組） 36 例比較，報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組病例中男 28 例，女 40 例，年齡最小 22 歲，最 大 65 歲，平均 42.2 歲，病史最短 10 天，最長(zhǎng) 21 年。隨機(jī)分為對(duì) 照組 32 例，治療組 36 例，兩組患者年齡性別無差異有可比性。1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人出現(xiàn)以下部分或大部分癥狀。1.2.1 心臟癥狀

2、 心悸，不安，頭暈，有心前區(qū)突然跳動(dòng)或心跳似乎 暫停的感覺，心前區(qū)不適，全身乏力等。1.2.2 頸椎病癥狀 頸肩背痛，后頭痛，頸部活動(dòng)受限，雙（或單） 上肢麻、酸、脹、痛及無力等。1.2.3 其他 常伴有失眠，多夢(mèng)，多汗，心慌，視力模糊，煩躁，易 怒等。1.3 臨床檢查 頸項(xiàng)部肌肉緊張，棘上韌帶剝離，棘上及椎旁壓痛， 頸胸椎棘突偏歪。1.4 心電圖檢查 有的病人可檢到四聯(lián)律、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房 性早搏等異常心電圖。1.5 頸椎 X 線片或 CT 檢查 頸椎骨質(zhì)增生、椎體排列欠規(guī)整、生理 曲度變淺、消失或反張，或伴有椎間盤的膨出或突出。有的椎體的椎 弓呈雙邊，可見鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱。2 治療方法

3、2.1 治療組 采用推拿手法治療，每日 1 次，12 次為 1 個(gè)療程，治療23個(gè)療程。（1）患者俯臥位，囑全身放松，不用力，均勻呼吸， 術(shù)者一手掌或四指指腹在患者背部從上往下作輕穩(wěn)緩慢的撫摩手法，約 1min ，以助患者心神安靜、肌肉放松。隨后術(shù)者兩拇指指腹在心 俞作輕柔的按摩手法，先順時(shí)針后逆時(shí)針各 15 次，爾后用雙拇指點(diǎn) 壓心俞穴約 1min ，此法有平衡心經(jīng)陰陽之功。同法以兩拇指在厥陰 俞穴位上操作。（2）患者仰臥位，醫(yī)者坐椅于床頭，用拇指按百會(huì)穴 2min ，用雙手中指勾揉完骨穴 2min ，然后用一指禪推法施術(shù)于四神 聰穴各約 1min ，以寧神定悸。（3 ）患者仰臥位，醫(yī)者指撥

4、膻中、巨 闕穴各 1min ，然后拇指按內(nèi)關(guān)、神門穴各 1min ，有酸脹感后加揉、 撥法各 1min 。膻中、巨闕可補(bǔ)益心氣，心經(jīng)原穴神門配絡(luò)穴內(nèi)關(guān)可 協(xié)調(diào)心經(jīng)氣機(jī)，以收寧神定悸之效。 （4 ）頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法 :患 者坐位，頭稍低， 醫(yī)者站于患者身后，以拇指觸摸剝離之項(xiàng)韌帶及偏 歪之棘突， 棘突偏歪處常常為痛點(diǎn)。 用一手拇指頂住偏歪的棘突向健 側(cè)推，另一手使頭向棘突偏歪側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩手協(xié)同動(dòng)作，將歪的棘突撥 正，使相鄰椎體恢復(fù)正常力的平衡。 （5）患者坐位，醫(yī)者站于身后， 以拇指和食、 中指由上到下揉捏兩側(cè)頸后肌數(shù)次， 拇指彈撥硬韌的筋 結(jié)并捋順筋脈。 一手拇指推疼痛的棘突向前， 另一手掌

5、托扶患者下頜 向后上推，使頭盡力后仰數(shù)次。2.2 對(duì)照組 使用治療組的（ 2）、（3）、（5 ）三項(xiàng)治療方法，每日 1 次，12次為1個(gè)療程，治療23個(gè)療程。3 結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈 :心前區(qū)不適癥狀消失，心電圖檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 好轉(zhuǎn) :心前區(qū)不適癥狀部分消失，心電圖檢查偶有異常發(fā)現(xiàn)。無效:心前區(qū)不適癥狀無改變，心電圖檢查無變化。3.2 治療組與對(duì)照組療效比較 見表 1表 1 兩組療效比較 略3.3 治療組中其他伴隨癥狀的改善情況 見表 2表 2 治療組中其它伴隨癥狀改善情況 略4 討論心律失常中醫(yī)稱為心悸， 乃心悸動(dòng)不寧，俗稱心跳。傷寒論 明論 悸載:“悸者心跳是也，筑之惕惕然動(dòng)，怔怔

6、忡忡不 能自安者是矣。”本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸” 、“怔忡”、“驚悸”的范 疇。正常心臟以一定范圍的頻率產(chǎn)生基本上有規(guī)律的活動(dòng)， 促使其活動(dòng)的 沖動(dòng)起源于竇房結(jié)， 而以一定的程序傳布于心房與心室。 由于心臟內(nèi) 沖動(dòng)發(fā)生與傳布的不正常而使整個(gè)心臟或某一部分活動(dòng)變?yōu)檫^快或 過慢或不規(guī)則，或者各部分活動(dòng)的程序發(fā)生紊亂時(shí)， 即形成心律失常。頸性心律失常是交感型頸椎病的類型之一。 Jackson 于 1978 年所著頸椎綜合癥一書中，曾提到此類不尋常的心臟癥狀。從解剖學(xué)角 度講，頸部交感神經(jīng)中，頸上、頸中、頸下三個(gè)神經(jīng)結(jié)分別發(fā)出心上、 心中和心下神經(jīng)，此三神經(jīng)構(gòu)成心叢，對(duì)心臟活動(dòng)及血管舒縮起支配 作用。

7、頸椎任何部位的病變，如頸椎的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨贅擠壓，只要 影響上述三神經(jīng)結(jié)或其纖維，均可使心臟交感神經(jīng)功能受到抑制， 迷 走神經(jīng)的張力發(fā)生變動(dòng)而產(chǎn)生心律失常，以致冠狀動(dòng)脈供血障礙。交 感神經(jīng)系統(tǒng)的功能在于保持機(jī)體的平衡狀態(tài)，交感神經(jīng)調(diào)解著包括神 經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的所有組織的血供、增加血糖水平和體溫等，并在機(jī)體保 護(hù)等相關(guān)反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用。人體的臟腑之間、各部肢體之間，總是通過一定的信息通道來聯(lián)系溝 通，傳達(dá)各種生理和病理的信號(hào)。當(dāng)臟器發(fā)生病變時(shí)有關(guān)的生物信息 就會(huì)發(fā)生變化，這種改變可能進(jìn) 一步影響到整個(gè)系統(tǒng)及至全身的內(nèi) 環(huán)境穩(wěn)定及機(jī)能平衡。通過不同強(qiáng)度、頻率的手法刺激，作用于體表 的特定部位，產(chǎn)生特定的生物信息，通過信息通道屬如到有關(guān)臟器， 對(duì)失常的生物信息加以調(diào)節(jié)，從而起到對(duì)病變臟器的治療作用。 例如 用拇指點(diǎn)按背部的心俞、厥陰俞治療心律失常，就是利用了這種信息 的調(diào)節(jié)，達(dá)到補(bǔ)心氣、寧神定悸的效果。任何解剖位置的失常，均可造成系統(tǒng)內(nèi)能的改變，出現(xiàn)一系列臨床癥 狀。例如椎體后關(guān)節(jié)紊亂，由于關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)關(guān)系失常，滑膜嵌頓，臨 床上出現(xiàn)“痛”、“僵”、“凝”的表現(xiàn)，長(zhǎng)期肌肉痙攣，使其蓄積了大 量的變形能不能釋